Prof.: Patricia Lpez Cifuentes. E.

Resea o ficha mdica

Necesaria para identificar al paciente. Debe constar de los siguientes apartados:

Nombre y apellidos Sexo Edad Raza o etnia

Primarios
Clsicamente la exploracin fsica es percepcin de los signos del paciente relacionados con un sndrome o enfermedad por los sentidos del mdico. Se compone de: Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin

Secundarios

Olfacin Endoscopia Ecografa

Inspeccin general
Actitud: apata, coma, excitacin Estado de nutricin: obesidad, anorexia, caquexia Hidratacin

Constantes vitales
Temperatura Pulso: fuerte, dbil Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

Examen fsico segmentario

Cabeza
Tamao: normocfalo, microcfalo, mac rocfalo Permetro craneano (en nios) Cuero cabelludo: integridad, higiene Cara: simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones.

Frente: tamao, simetra de pliegues Arco periorbitario Cejas Prpados: parpadeo, simetra Pestaas Ojos

Globo ocular. Tamao: exoftalmia, enoftalmia. Tensin Conjuntiva ocular y palpebral Escleras Iris Pupila Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.

Nariz
tamao Tabique nasal: posicin Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza

Odos
forma, tamao, posicin, simetra. Audicin Pabelln auricular Conducto auditivo externo: higiene, secreciones

Boca
halitosis Labios Encas Dentadura: oclusin, masticacin. Higiene Lengua: gusto Paladar duro Paladar blando Glndulas salivares: salivacin Amgdalas Faringe

Deglucin

Cuello
Movilidad Tiroides: tamao Trquea Yugulares: pulso carotdeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.

Trax
Forma, simetra, uso musculatura accesoria, retraccin o abombamiento de espacios intercostales, elasticidad, expansin, movilidad de la caja torcica, dolor, masas, percusin. Lesiones, cicatrices, cambios de coloracin. Corazn: auscultacin ruidos cardiacos Pulmones: auscultacin ruidos pulmonares Mamas Axilas Simetra, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retraccin, secreciones, cambio de coloracin, sensibilidad.

Abdomen

Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal Ombligo: aspecto, verificar consistencia, blando, duro, compresible, no compresible Permetro abdominal: simetra, coloracin, cicatrices, lesiones, circulacin colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroareos, matidez. Timpanismo, ascitis, organomegalias Es importante tratar de palpar las viseras para detectar agrandamientos o anomalas. El examen fsico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza por el hipocondrio izquierdo en sentido anti horario. En caso de que el paciente presente dolor se deber comenzar por el lado opuesto al dolor y la regin de dolor deber se la ltima

Espalda

Piel, msculos, huesos. Zona dorsal Zona lumbar Zona gltea, intergltea y anal: hemorroides, edema lumbosacro Columna vertebralMovimientos, alineacin, deformidades, vicios, sensibilidad, curvatura. Regin cervical Regin torcica Regin lumbar Regin sacra Regin coccgea

Extremidades superiores e inferiores

Coloracin, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia. Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones. Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad. Alineacin de extremidades Brazos, manos y dedos Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo

Genitales

Grado de Taer, hemorragia, dolor, secreciones, inflamacin, masas, higiene.

Vello pubiano

Genitales femeninos
Labios mayores Cltoris Meato urinario Labios menores Abertura vaginal Zona perineal

Genitales masculinos

Pene: color, secreciones.

Prepucio
Glande: esmegma Meato urinario

Testculos: tamao, consistencia