TROFOBLASTO

Grupo de clulas que forman la capa externa del blastocito.

Provee nutrientes al embrin Se forma durante la primera etapa del embarazo. Por medio de este se logra la implantacin del embrin al endometrio uterino.

Secreta la hormona HGC, que permite detectar el

embarazo.

TROFOBLASTO

DEFINICION

Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una

proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribucin materna ocasional.

TIPOS

mola hidatiforme completa

la mola parcial tumores trofoblsticos gestacionales:
coriocarcinoma tumor del lecho o sitio placentario (TSP) *

Hay una hipersecreccin de gonadotropina corinica (hCG), que en este caso es un marcador tumoral sensible bien relacionado

con la progresin y persistencia de la

enfermedad.

El TSP que produce lactgeno placentario (hPL)

MOLA HIDATIFORME

Hiperplasia trofoblstica y por la tumefaccin edematosa de las vellosidades corinicas.

Dm nl entre 0,1 y 3 cm adquieren la morfologa de bandas y cmulos de vesculas, con tpico aspecto de racimos

de uvas.

La variedad de mola hidatiforme ms fcilmente identificable es la completa o clsica.

Hay falta de feto y todas las vellosidades.

Presentan
avasculares .

degeneracin

hidrpica

son

Se suele identificar precozmente por un patrn ecogrfico caracterstico.

La mola parcial, presenta al mismo tiempo

caractersticas de una placenta normal y

de una mola completa, con vellosidades

normales a qusticas.

Feto*

CORIOCARCINOMA

El

coriocarcinoma

comprende

tanto

al

citotrofoblasto como al sincitiotrofoblasto, sin presencia de estroma.

Es tpico que la lesin est formada por un

rea central de tejido necrtico, rodeada por

un anillo perifrico de tejido tumoral

EL TUMOR TROFOBLSTICO DEL LECHO PLACENTARIO

Descrito en 1976 como un pseudotumor no neoplsico

Posteriormente se defini y se determin su potencial maligno, al observarse metstasis.

Se ha descrito la eritrocitosis como patologa

asociada al tumor.

El TSP se origina a partir del trofoblasto del lugar de implantacin de la placenta con muy escasas clulas sincitiotrofoblsticas y casi total ausencia de

sincitiotrofoblasto que lo diferencia del coriocarcinoma.

Tiene tendencia a formar ndulos generalmente

mltiples, e infiltra la decidua, el miometrio y las

arteriolas espirales.

La inmunohistoqumica demuestra gran

cantidad de clulas productoras de hPL y

unas pocas clulas productoras de hCG

SIGNOS Y SINTOMAS

La hemorragia genital (por la separacin del tejido molar de la pared uterina) Preeclampsia (de aparicin precoz).

insuficiencia respiratoria aguda, de aparicin

espordica (por embolizacin trofoblstica de los vasos pulmonares).

Hipermesis gravdica (-)

SIGNOS Y SINTOMAS

La hemorragia genital es el sntoma ms frecuente en las pacientes con mola completa, y se debe a la separacin del tejido molar de la pared uterina. En general, el cuadro clnico inicial, tiene sntomas y signos de la amenaza de aborto en ocasiones, el diagnstico slo se realiza tras el estudio histolgico del material de un aborto. hiperemesis gravdica (-) preeclampsia, que se debe sospechar cuando es de aparicin muy precoz en las molas parciales insuficiencia respiratoria aguda, de aparicin espordica embolizacin trofoblstica de los vasos pulmonares.

E.F

Aumento del tamao uterino causado por el volumen del tejido corinico o por la existencia de cogulos retenidos dentro de la cavidad.

En ocasiones se asocia masa anexial, a veces superior a 6 cm de dimetro (son quistes tecalutenicos multiloculares por altos niveles de hCG 100.000 mUI/ml

LABS Y GABINETE
BH QS TP, TPT EGO* PIE Rx. Trax

Ecografa Niveles de hCG, subunidad (NL semana 9 y 14 DG)

Mola parcial a finales del primer trimestre o a lo

largo del segundo.

Feto vivo con ecografa sugestiva de mola, hay alteraciones cromosmicas de estos fetos

Dx. DIFERENCIAL

Aborto Embarazo ectpico Gestacin mltiple Hidramnios

Dx. DEFINITIVO

El diagnstico ANATOMOPATOLGICO del legrado es definitivo

Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO):

Estadio I.
Enfermedad confinada al tero. Ia. sin factores de riesgo Ib. con un factor de riesgo. Ic. con dos factores de riesgo.

Estadio II.
Tumor trofoblstico gestacional, se extiende fuera

del tero, pero se limita a vagina, ligamentos anchos.

IIa. sin factores de riesgo. IIb. con un factor de riesgo. IIc. con dos factores de riesgo.

Estadio III.
Enfermedad trofoblstica gestacional que se
IIIa. sin factores de riesgo. IIIb. con un factor de riesgo. IIIc. con dos factores de riesgo.

extiende hasta los pulmones, con o sin afectacin de vas genitales conocida.

Estadio IV.
Todos los otros sitios de metstasis. IVa. sin factores de riesgo. IVb. con un factor de riesgo. IVc. con dos factores de riesgo.

Estadio I. Pacientes con concentraciones de hCG persistentemente elevadas y tumor confinado al cuerpo uterino

Estadio II. Pacientes con metstasis hacia vagina, pelvis o ambas

Estadio III. Pacientes con metstasis pulmonares con afeccin uterina, vaginal o plvica o sin ella.

Estadio IV. Pacientes con enfermedad avanzada y afeccin de cerebro, hgado, rin o tubo digestivo

TRATAMIENTO
Dactinomicina en pulsos (1,25 mg/m2por va intravenosa [IV]) dos veces por semana . Metotrexato intramuscular (30 mg/m2) una vez por semana.

RGIMEN CHARING CROSS DE OCHO DAS.

Metotrexato (50 mg intramusculares los das 1, 3, 5 y 7). cido flico (7,5 mg orales los das 2, 4, 6 y 8). Dactinomicina en pulsos (1,25 mg/m2 por va intravenosa) cada dos semanas. Metotrexato semanal (30 mg/m2 IM).

Nuseas y vmitos. Diarrea. Toxicidad hematolgica. Toxicidad heptica.

BUEN DIA!!