PARADA CARDACA SUPORTE AVANADO

CORRENTE DE SOBREVIVNCIA

Acesso Precoce

RCP Precoce

Desfibrilao Precoce

Cuidados Avanados Precoce

Parada Cardaca - Prioridades

1. RCP bsico 2. Desfibrilao 3. Medicaes 4. Via area definitiva

Suporte Avanado de Vida:

Os mesmos objetivos do SBV

Quanto maior o tempo

sem circulao, menor a possibilidade de recuperao cerebral

Reanimao Cardio-Pulmonar

Suporte Bsico, ou CABD

C. Avaliar circulao / Compresses Torcicas (Circulation) Abrir vias areas (Airway) Avaliar respirao / Fornecer ventilao (Breathing) D. Desfibrilao

Sim
No Responde?
Chamar Ajuda

Abrir VA e Checar Respirao

Respira?

Posio de Resgate

No
2 ventilaes de Resgate
Pulso/TRM

30 : 2
2 minutos RCP e checa o ritmo No Sim
Ritmo Sinusal Choca e reinicia a RCP Continua RCP 5 ciclos, checa resposta e troca funes

Sim
Chocvel?

DEA Chegou?

Sim

No

Posio de Resgate

Instala, Continua RCP checa ritmo

No

Posio dos Eletrodos

Desfibrilao:

Ritmo passvel de Desfibrilao?

D Desfibrilao

Sim

Taquicardia Ventricular sem Pulso Fibrilao Ventricular

No

Assistolia Atividade Eltrica Sem Pulso (AESP)

D Desfibrilao
Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular sem pulso

Suporte Avanado de Vida

D Desfibrilao
Ligar o desfibrilador; no sincronizar Distribuir o gel condutor pelas ps (boa quantidade) Carregar o desfibrilador Afastar-se do leito
200 Joules bifsicos 360 Joules monofsicos

Desfibrilao Reassumir as compresses torcicas e a ventilao

imediatamente aps o choque
Checar ritmo aps 5 ciclos ou 2 minutos

Um eu me afasto Dois voc se afasta Trs Todos se afastam

Suporte Avanado de Vida MOV

M = Monitorizao

O = Oxignio
V = Venclise

Suporte Avanado de Vida MOV

Monitorizao Desfibrilador
Monitorizao nas ps Cardioscpio

Monitores
Cardioscpio

Oxignio

Suporte Avanado de Vida MOV

1 C e 1 E ou 2 Cs e 2 Es Ciclo = 30:2 (30 compresses e 02 ventilaes)

Ventilao com Amb

Frao inspirada de O2 (FiO2)

Ar ambiente 21% Boca-boca 17% O2 15l/min 30-40% O2 15l/min com reservatrio ~ 100%

Ventilao com Amb

Cada ventilao = 1 seg. (10 a 12 por minuto)

Suporte Avanado de Vida

Cnulas de Guedel

Posio correta

Suporte Avanado de Vida MOV

Venclise Acesso venoso
Antecubital Acesso venoso central

Jelco (16, 18, 20)

Coleta sangunea para

exames

Apenas se j disponvel

Medicaes

Puncionou Coletou
Adrenalina 1ml

Acesso Venoso
Medicaes via perifrica
Administrar em bolus Seguido de 10 a 20 mL de SF em bolus Elevar o membro por 10 a 20 segundos

Acesso Venoso
Se no conseguir acesso venoso?
Intra-sseo Via endotraqueal Dobro da dose (adrenalina, atropina, lidocana) Diluir em 5 a 10mL de gua destilada Amiodarona NO
Acesso central

IOT:Intubao Oro Traqueal

Intubao

Via Area Definitiva

Conceito
Cnula com cuff insuflado na traquia, fixada e ligada a uma fonte enriquecida de oxignio.

Entubao oro-traqueal
Entubao naso-traqueal

Cricostomia
Traqueostomia

Via Area outros acessos

Mscara larngea

Combitube

Via Area
Aps a desfibrilao No precisa sedao

RCP no pra
Checar entubao Fixar

IOT: Intubao Oro-Traqueal

Ventilao
AMBU com mscara e reservatrio O 15l/min

EPI (mscara e luvas) Aspirador preparado Laringoscpio testado Tubo oro-traqueal (TOT) testado
Com fio guia metlico Mulheres: TOT = N 7,0 a 8,0 Homens: TOT = N 8,0 a 9,0

Intubao completa

Insuflar o balonete (seringa 20mL) e fixar posio Checar intubao (estestoscpio) Intubei, graas a Deus

IOT: Intubao Oro Traqueal

Tempo mximo por tentativa: 30segundos Saturao: 96%...90%...84%.. .78%...xiiii....

IOT: Intubao Oro Traqueal

Aps acesso areo avanado (IOT, ML, CT, Cri, etc...): 100 compresses/min 10 a 12 ventilaes/min Assincrnico

FV/TV sem pulso

Tratamento para FV ou TV sem pulso

Desfibrilao: 1 choque seguido imediatamente por
RCP (iniciando pelas compresses). Minimizar as interrupes (entre a entrega do choque e reinicio das compresses). No procurar pulso ou verificar o ritmo aps o choque. Checar pulso aps 5 ciclos de RCP. Administrao das drogas aps a checagem do ritmo. Uso de terceiro socorrista: preparo das drogas Se persistir em FV/TV, usar vasopressor ou antiarritmico o mais rpido possvel aps a checagem do ritmo.

Tratamento para FV ou TV sem pulso

O tempo de entrega das drogas menos
importante do que o tempo de interrupo das compresses. Uso de vasopressores se a FV/TV persistir aps o choque:
Epinefrina: a cada 3 a 5 min Vasopressina: dose nica, entre a primeira ou
segunda dose de epinefrina

Uso de antiarritmicos aps a dose de

vasopressina ( amiodarona ou lidocaina).

 Epinefrina (Adrenalina) - nos ritmos desfibrilveis Amiodarona - nos ritmos desfibrilveis (administrar

FRMACOS

(administrar antes do terceiro choque, na dose de 1 mg, repetindo 3 a 5 min) e no desfibrilveis ( administrar logo que esteja estabelecido acesso vascular)
imediatamente antes do choque, na dose de300 mg diludo em 20 ml de SG5%). Se ritmos refratrios, deve-se administrar mais 150 mg. DEM (Dissociao Eletromecnica) com freqncia <60 bpm). Administrar logo que esteja estabelecido acesso vascular, aps a epinefrina 3 mg, EV, em dose nica.

Atropina - nos ritmos no desfibrilveis(na assistolia e na

FV/TV sem pulso

Administrar adrenalina (1ml) IV RCP 5 ciclos ou 2 minutos Checar ritmo Desfibrilao (se indicada) Continua RCP
a cada 3 a 5 minutos

FV/TV sem pulso

Administrar amiodarona (300mg) IV RCP 5 ciclos ou 2 minutos Checar ritmo Desfibrilao (se indicada) Continua RCP

FV/TV sem pulso

Administrar adrenalina (1ml) IV RCP 5 ciclos ou 2 minutos Checar ritmo Desfibrilao (se indicada) Continua RCP
a cada 3 a 5 minutos

FV/TV sem pulso

Administrar amiodarona (150mg) IV RCP 5 ciclos ou 2 minutos Checar ritmo Desfibrilao (se indicada) Continua RCP

FV/TV sem pulso

Administrar adrenalina (1ml) IV RCP 5 ciclos ou 2 minutos Checar ritmo Desfibrilao (se indicada) Continua RCP
a cada 3 a 5 minutos

FV / TV s/pulso
Lidocana (1 a 1,5mg/kg)

Adrenalina Lidocana (0,5 a 0,75mg/kg)

Adrenalina Lidocana (at 3mg/kg) ...
100kg calculem... 60kg calculem...

80kg 4 a 6mL de xylocana 2%

(checar eletrodos e conexes, aumentar o ganho, mudar a derivao do registro)

Assistolia

Atividade Eltrica sem pulso (AESP)

RCP em Assistolia ou AESP

Tratamento (Assistolia e AESP)

Permeabilizao de vias areas Realizao de compresses torcicas Manuteno de uma ventilao eficaz Estabelecimento de acesso vascular Administrao de frmacos Identificao e correo de situaes potencialmente reversveis.

Tratamento para Assistolia ou AESP

Confirmao do ritmo: confirmar posio e

ligao dos eletrodos, mudar de derivao e aumentar o ganho do monitor. Iniciar SBV por 2 min. Acesso venoso Entubao endotraqueal Drogas:

Epinefrina (Adrenalina): 1 mg, a cada 3 a 5 min Atropina: dose nica de 3 mg Vasopressina: dose nica, entre a primeira ou segunda dose
de epinefrina

Confirmar ritmo de 2 em 2 minutos(5 ciclos de

30:2). Se mantiver assistolia repetir os trs passos de verificao.

Assistolia e AESP
Administrar adrenalina (1ml) IV RCP 5 ciclos ou 2 minutos Checar ritmo Administrar atropina (1mg) IV RCP
a cada 3 a 5 minutos

Assistolia e AESP

Adrenalina Atropina IV Adrenalina Outras drogas
6Hs e 6Ts

Adrenalina Atropina IV (mx. 3mg) ...

Tratamento para Assistolia ou AESP

Se apresentar ritmo compatvel com pulso
porm sem sinais de circulao, diz-se que est com DEM. Mantm-se a conduta, com a diferena que a atropina s administrada se freqncia de pulso menor de 60 bpm. Pior prognstico. Identificar e corrigir causas reversveis (5T e 5H).

AESP
6 Hs Hipoxemia Hipovolemia Hipo/Hipercalemia Hidrognio (acidose) Hipoglicemia Hipotermia O2 RL ou SF K+ ou Gluconato de Ca+ Bicarbonato de Na+ Glicose Cristalides aquecidos Aquecer paciente

AESP
6Ts Trax hipertensivo Tamponamento cardaco Trombo em coronria (IAM) Tromboembolismo pulmonar (TEP) Txico (Intoxicao por Drogas) Toracocentese / Drenagem Pericardiocentese Tromblise / Angioplastia Tromblise Antdoto

Trauma

Tratamento do choque/ trauma

Ressucitao Cardio-Respiratria :
Quando parar?

Restabelecimento de circulao e ventilao espontnea

eficazes

Definio mdica a respeito da irreversibilidade da PCR e

morte inevitvel

Risco ambiental aos socorristas Exausto da equipe de socorristas

Cuidados aps a PCR

Reavaliar o ABC
Tubo Ventilao (mecnica, se necessrio) Circulao Quem tem pulso, tem presso Quem tem presso tem saturao, quem tem saturao tem pulmo, quem tem pulmo tem ventilao Monitorizao Oximetria de pulso, PAMNI

Cuidados aps a PCR

Medicaes infuso contnua
Amiodarona 4 ampolas em 250mL SF 1mg/min nas primeiras 6 horas calculem... 0,5mg/min nas 18 horas seguintes dem planto na
UTI...rs

Noradrenalina 3 ampolas (12mg) em 250mL SG5% 10mL/h = 8g/min Dopamina 5 ampolas (250mg) em 200mL SG5%

Cuidados aps a PCR

Trocar acesso venoso por um mais seguro, se
necessrio Exames
Clnico pulso, PA, pulmo, frequncia, respirao Laboratrio Rx trax

Paciente estabilizado? Transportar ou encaminhar UTI

Lembrem-se:
O paciente em parada crdiorespiratria no se transporta...se atende

Tratamento da Bradicardia
Droga:
Atropina: dose de 0,5 mg EV, podendo ser
repetida at um total de 3 mg Epinefrina ou dopamina podem ser utilizadas at a instalao de um Marcapasso.

Ressucitao Cardio-Respiratria
DICAS IMPORTANTES As compresses s param em poucos momentos (por menos que 10 segundos)
Ventilaes sem tubo (30:2) Checar o ritmo Desfibrilaes Checar a intubao

Ressucitao Cardio-Respiratria
Dicas Reanimao de FV/TV sem pulso com desfibrilao e sem amiodarona
Dose de ataque de amiodarona 150mg/100mL SF em 10 min Dose de manuteno

Ressucitao Cardio-Respiratria
Dicas Reanimao de FV/TV sem pulso com desfibrilao e lidocana
Dose de manuteno 2 a 4mg/min Diluir 50mL em 200mL de SF ou SG5% 120 a 240mL/h

Ressucitao Cardio-Respiratria
Dicas Reanimao de TV sem pulso do tipo torsade de pointes
Sulfato de magnsio 50% 1 a 2g diludo em 10mL de SG5%
1 ampola = 500mg/mL CALCULEM...

Ressucitao Cardio-Respiratria
Mais alguma pergunta?