UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA FLORES DIMAS ANTONIO VIEYRA PINCEL STEFAN

introduccin

Por ms de 200 aos se han publicado informes sobre mtodos para restaurar dientes sin pulpa. En1747 Pierre Fauchard describi un proceso para fabricar postes con oro y plata. En Estados Unidos los primeros postes se hacan con espigas de madera curada

objetivos

Considerar los factores de riesgo que presentan las piezas tratadas endodnticamente. Informar sobre las indicaciones del uso de retenedores intraradiculares Conocer los tipos disponibles Identificar las diferencias para su uso adecuado Esclarecer el tipo de diseo de la preparacin para la corona, para la proteccin de la pieza dentaria remanente.

Buen sellado apical Sin sensibilidad a la presin Sin exudado Sin fistula Sin sensibilidad apical Sin inflamacin activa Estar seguro de que el tx endodntico est bien realizado. No presente filtraciones el cemento provisional u obturacin temporal utilizada.

Consideraciones de los dientes tratados con endodoncia

No posee riego sanguneo No produce ms dentina Pierde elasticidad No hay dolor por lo tanto se dificulta la deteccin de caries

No hay control de fuerzas propiocepcin No son ms frgiles por la endodoncia, pero SI SON MAS VULNERABL ES

Restauracin de un diente tratado endodnticamente

Antes de realizar el tratamiento de endodoncia se debe evaluar la cantidad de tejido dentario remanente que quedar despus de la preparacin endodntica
No todas las piezas pueden rehabilitarse, ms si pueden ser tratadas endodnticamente.

Diente con tratamiento endodntico Solidez Estructural

Grosor mnimo que debe

tener un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga

Extensin de la cavidad

SITUACION CLINICA

TIPO DE RESTAURACION

MATERIALES Resina Amalgama

Perdida hasta un 30%

Operatoria

Perdida dental de mas de un 30%

Rehabilitacin

Coronas Postes Ncleos

Antecedentes

Se busca con estos elementos aumentar la resistencia a la fractura radicular, sin embargo, Guzy demostr, en 1979, que los elementos de retencin intraradicular no refuerzan los dientes tratados endodnticamente y Stockton afirm que la resistencia a la fractura radicular est directamente relacionada con el grosor de la dentina remanente.

En los ltimos aos se ha promocionado la utilizacin de nuevos sistemas y materiales con la idea de mejor comportamiento biomecnico, menor costo, menor tiempo de trabajo en el consultorio y para favorecer las propiedades fsicas semejantes a la dentina, lo que podra proporcionar la distribucin de los esfuerzos semejante a la de un diente sano, favoreciendo la adecuada esttica de la restauracin definitiva.

Los sistemas prefabricados han tenido buena acogida en la profesin, debido a que pueden proporcionar resultados satisfactorios con menor costo y menos tiempo de trabajo clnico.

Por su parte, Smith y Schuman concluyeron que existe gran variedad de sistemas de elementos intrarradiculares prefabricados y demostraron que no existe un sistema nico que llene todas las exigencias de un elemento intrarradicular ideal

Factores que influyen en la longevidad de los postes

Existen varios factores que influyen en la retencin y longevidad de los postes, como son: la longitud del poste, el dimetro, el diseo, el mtodo de cementacin, la forma del canal radicular, la localizacin del diente en el arco dental, el nmero de dientes adyacentes, el tipo de restauracin y, la cantidad de tejido dentario remanente y el material del elemento intrarradicular.

generalidades

La restauracin de los dientes tratados endodnticamente, traen controversia e interrogantes desde hace aos. La seleccin del tratamiento y las tcnicas utilizadas para llevarlos a cabo presentan innumerables alternativas. El problema es establecer cual de las alternativas es la ms indicada y recomendable a nuestro paciente.

Los pernos muones y los postes prefabricados pueden transferir la fuerza oclusal intraradicularmente generando un potencial riesgo de fractura de la pieza restaurada.

Eleccion de postes colados o prefabricados

La resistencia a la fractura es menor cuando se utilizan los postes prefabricados. Los postes colados poseen resistencia a la fractura mayor ya que proveen mejor adaptacin a la anatoma interna del canal radicular. Transfieren mejor el stress de las cargas oclusales.

Ventajas de los postes vaciados

Son fabricados para adaptarse a la forma del conducto radicular. Pueden adaptarse a conductos grandes y de forma irregular. Pueden adaptarse con el uso de postes prefabricados inmersos y formas prefabricadas de plstico. Son resistentes. Existe suficiente documentacin para apoyar su efectividad.

Restauracin con postes colados

Preparacin de conducto radicular para elaboracin de postes colados

Vista final de las restauraciones con postes colados

Organo dental 15 restaurado

Desventajas de los postes vaciados.

Son caros Requieren mas citas Son menos retentivos Puede ocurrir corrosin debido al proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas. Existe el riesgo de desajustes por el vaciado Pueden requerir la remocin de ms estructura coronal del diente.

Ventajas de los postes prefabricados:

Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presin hidrulica del cemento Diversos tamaos En conductos delgados su adaptacin es buena. Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesin. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. Su costo es menor Son marcadamente resistentes.

Desventajas

Los pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad en conductos cnicos. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto. Necesidad de un material diverso para la construccin del muon. Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido. No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos.

Factores de riesgos

FACTORES QUE DEBILITAN A UN DIENTE TRATADO ENDODNTICAMENTE Factor estructural.- toda preparacin cavitaria va a generar una disminucin de la resistencia aumentando la deformacin dentaria al recibir cargas funcionales. La perdida de uno o dos rebordes marginales de un diente tratado endodnticamente es un factor a analizar. A mayor perdida de tejido, mayor perdida de resistencia estructural. El real refuerzo son los propios tejidos y estructuras anatmicas.

Factor de disminucin de sensibilidad.- los dientes y el periodonto tienen un eficaz mecanismo de proteccin contra las cargas excesivas. Se considera la existencia de mecano receptores en la pulpa similares a los periodontales aunque de menor cuanta pero cuya destruccin implicara una menor capacidad de defensa.

Factor iatrognico.- la generacin de fuerzas excesivas que llevan a las micro fracturas en la preparacin para un perno. La generacin de calor por los cambios volumtricos y la deshidratacin excesiva de la dentina que producen en algunas tcnicas endodnticas que utilizan obturaciones termoplsticas. En la preparacin radicular para el perno por la friccin que se establece sobre todos si se emplean instrumentos rotatorios de poco poder de corte por mal estado

Consideraciones para llegar al Identificacin y control de los factores xito

de riesgos. Considerar la mejor alternativa cientficamente probada y tcnicamente posible para evitar el fracaso

Se deben de utilizar las races de mayor tamao y dimetro. En las piezas superiores son las races palatinas. En las inferiores las races dstales. En multiradiculares debe de existir por lo menos 2mm de septum o tabique al rea de furcacin. Tomar en consideracin piezas en giroversin. Preferible no colocar postes en piezas antero inferiores. El dimetro del poste elegido no debe de exceder 1/3 del ancho del dimetro del pice de la pieza a los 5 mm de la obturacin apical.

Extensin longitudinal
2/3 tercios Mayor que longitud coronaria Dejar mnimo 3 mm apical.

Preparacion del conducto

Diametro del retenedor En concordancia con el tejido que rodea la luz del conducto en toda su longitud.

Superficie y textura del retenedor

Preparacin del conducto estandarizado a la tcnica empleada. Anclaje del mismo, pasivo. Flexibilidad y rigidez Compatible con medio cementante.

Material cementante
Compatible con el tipo de retenedor intraradicular. Preferible los que se adhieren a la dentina y compatibles con el material del mun.

Eliminar zonas retentivas int y ext Eliminar tejido sin soporte Eliminar ngulos Lnea terminal lisa

Postes colados

Comparacin entre sistemas de retenedores intrarradiculares

Retenedor Colado

Ventajas
Indicados en races con depresiones externas, Conservacin de tejido dental. Indicados en conductos amplios y cilndricos, un solo paso clnico, menor estrs apical, mayor retencin.

Desventajas
Estrs apical, Efecto de cua, Mayor nmero de pasos clnicos Estrs a nivel marginal o cervical, Mayor remocin de tejido dentario para adaptacin.

Prefabricado

Conclusiones

Si hay destruccin de la estructura radicular de ms del 30 % indicar la rehabilitacin con postes y corona. La utilizacin de postes flexibles de fibra previene la fractura radicular.

BIBLIOGRAFIA

JOHON IDE INGLE,RESTAURACION DE DIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTO ENDODONTICO Y PREPARACION PARA SOBREDENTADURAS,ENDODONCIA CUARTA EDICION,2002,PP.920-961. ANGEL LASALA,ENDODONCIA,CUARTA EDICION. http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html