Infecciones de vas areas superiores

Jess Martnez

 Sndrome causado por diferentes microorganismos y se presenta cualquier edad

Etiologa
Ms comunes Rhinovirus Coronavirus Menos comunes Estreptococo Beta hemolitico grupo A yC N. gonorrhoeae

C. Diphtheriae
T. pallidum

15% por Streptoccocus pyogenes en edades de 3-15 aos

30% sin diagnstico

Cuadro clnico
Adenovirus VEB Difteria Estreptococo beta hemoliticio grupos A, C y G Herpes simple

Diagnostico

Tratamiento

Sintomtico

Tratamiento antibitico

Adenoamigdalitis aguda
congestivo
Virus influenza Parainfluenza Virus sincitial respiratorio Estreptococo Adenovirus

beta hemoltico grupo A bacteriana Estafilococo aureus Exudativa H. Influenzae Adenovirus Echovirus Neumococo
VEB

Vesicular (solo viral)

Herpes

Amigdalitis congestiva
Ataque estado general Fiebre Hiperemia Halitosis Edema de amgdalas tratamiento
reposo Ingesta de lquidos Grgaras Analgsicos Antipireticos Penicilina (sospecha bacteriana)

Amigdalitis exudativa

Tratamiento sintomtico Exudado amarillocon criptas tratamiento Penicilina por 10 das o eritromicina

Petequias (estreptoco beta hemolitico)

Istmo de las fauces Adenopata submaxilar

Amigdalitis vesiculosa
Epidmica, ciertas pocas,
Autolimitada (4-6 das)

Vesculas con halo rojo tratamiento sintomtico

Complicaciones locales
OMA Rinosinusitis Abscesos periamigdalinos y retrofarngeos

Distantes
Fiebre reumtica glomerulonefritis

Adenoamigdalitis crnica
Aquellos con cuadros frecuentes del tipo exudativo
Inflamacin Exudacin Adenitis cervical Mialgias y artralgias

etiologa
Ms frecuente es estreptococo beta hemoltico
Mal habito higinico Tratamiento inadecuado o incompleto

Recurrencia
Fibrosis Engrosamiento de la cpsula Obstruccin de la criptas; quistes de retencin

Laboratorio
Elevacin de estreptolisinas
Penicilina tisular procanica con PCR: muestra destruccin penicilina G cristalina y tratamiento benzatnica por 10 das Tx de erradicacin con benzatnica por 6 meses

Complicaciones
Otitis serosa Obstruccin de la TE (hipoacusia conductiva) Rinosinusitis Bronquitis Exacerbacin de cuadros asmticos Absceso periamigdalinos, retrofaringeos y parafaringeos Fiebre reumtica Glomerulonefritis

 Tratamiento
Amigdalectoma
Crnico Falla de tratamiento mdico Hipertrofia obstructiva Absceso periamigdalino OM serosa

Absceso periamigdalino
Coleccin entre amgdala y aponeurosis del constrictor superior de la faringe Estado txico Fiebre alta Disfagia Otalgia

 EF:
Amgdala rechazada al centro

Tratamiento
Drenaje del absceso Anestesia local o general Antibiticos Analgesia

Influenza

coxsackievirus

Faringitis estreptoccica
Rhinovirus

Etiologa

10%
Virus respiratorio sincitial
Parainfluenza

Adenovirus

Diagnostico

Tratamiento
Autolimitada
Reposo Medidas generales

<3 aos

Etiologa
Virus respiratorio sincitial

Sarampin

Influenza A

parainfluenza 1 y 3

M. Virus pneumoniae

Cuadro clnico

Diagnostico

Tratamiento
Medidas generales Adrenalina nebulizada
Efecto a los 10 min Pico de accin a los 30 min Vida media de 2 horas 0.5 mg/kg (mximo 5 veces) en suero fisiolgico hasta los 10 mL

 Corticoides
Budesonida nebulizada 2 mg Dexametasona
Oral: 0.15 mg/kg IM: 0.6 mg/Kg

Otitis externa aguda localizada

Pstula o furnculo S. aureus Erisipela S. pyogenes

Otitis externa aguda difusa

P. aeruginosa Neomicina, esteroides

Otitis externa crnica

Complicacin de la otitis media supurativa

Otitis externa maligna

Dolor, edema, drenaje purulento P aeruginosa

Streptococcus pneumoniae

Previamente con H influenzae no tipificable Virus cuadro gripal o M catarrhalis alrgico respiratorio

sincitial S pyogenes
S aureus M pneumoniae C pneumoniae

rhinovirus
<3 aos

adenovirus

influenza

Diagnstico

Evolucin
Sinusitis aguda: menor a 4 semanas Sinusitis subaguda: 4 y 12 semanas Sinusitis crnica: >12 semanas

Morbilidad
0.5 % de las rinitis agudas puede evolucionar hacia una sinusitis. Complicacin en un 5 por 100 de todos los casos de infecciones respiratorias virales

PATOGENIA
Obstruccin parcial o total del ostium sinusal ( edema /proceso catarral de vas altas)
Estasis de las secreciones, disminucin de pH
Colonizacin bacteriana inflamatorios de la mucosa que retroalimentan el proceso, aumentando la obstruccin

Alteracin del transporte mucociliar

Metaplasia mucoide del epitelio ciliado

Factores predisponentes SA
Rinitis recidivante Alergia (edema) Infecciones dentales (2do premolar y a los 2 primeros molares) Cuerpos extraos Intubacin nasotraqueal prolongada Traumatismo nasofaciales. Mayor prevalencia en el medio hospitalario

Factores predisponentes SC
Cuadros alrgicos Intolerancia a la Aspirina Desviaciones septales Alteraciones morfolgicas del etmoides Poliposis Fibrosis qustica Sx con inmovilidad ciliar Situaciones clnicas que cursan con disminucin de la inmunidad Nios: hipertrofia de vegetaciones adenoideas.

BACTERIOLOGA/ SA
SINUSITIS AGUDA
Adultos

AGENTE CAUSAL

H. Influenzae y St. Pneumoniae Anaerobios: bacteroides, peptoestreptococos y Fusobacterias ( 6-10%) Predominan los mismos grmenes del adulto, aunque la M. catarrahalis es responsables del 20% de las infecciones.

Nios

Bacteriologa SN
Sinusitis nasocomiales: Pseudomona aeruginosa Sinusitis por traumatismos nasofaciales: Pseudomona seguido de E.coli

BACTERIOLOGA / SC
Adultos: 90% de los casos son por anaerobios y los aerobios mas frecuentes son Estreptococo y S. aureus. Nios: disminuye la proporcin de anaerobios a favor de un mayor % de estafilococos.

Clnica SA
Fase inicial Fase de supuracin
Dolor facial y rinorrea purulenta Congestin nasal unilateral Cefalea Halitosis Anosmia Fiebre en la 1/2/casos.

DIAGNOSTICO
Anamnesis Rinoscopia, Palpacin de senos, Exploracin de orofaringe. Rx de senos paranasales TC: mtodo dx radiolgico de eleccin Endoscopia nasal

Complicaciones
Orbitarias
Celulitis orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario (ciruga inmediata/ceguera) Trombosis del seno cavernoso Meningitis Absceso epidrual Osteomelitis Absceso cerebral Empiema subdural

Intracraneales

Tratamiento
40% con resolucin espontanea pero el uso de antibitico logra
Resolucin rapida Evitar cronicidad y complicaciones

Tratamiento SA
Amoxicilina-Acido clavulanico (10-14 dias) Fluroquinolona ( levofloxacion 500 mg/dia, moxifloxacino 400 mg/dia) Telitromicina (800 mg/dia) Mejorar ventilacin de los SP: aerosoles, vasoconstrictores, etc) Analgsicos y antiinflamatorios.

Tratamiento
Sinusitis grave o complicada Tx hospitalario y perfusin IV con una cefalosporina de 3ra generacin ( cefotaxima o ceftriaxona) o amoxiclavulanico. Sinusitis de origen dental Amoxiclavulanico (875-125 mg/ 8 h) Metronidazol Clindamicina con amoxicilina Descongestionantes nasales tpicos (5 a 6 dias)

Tratamiento SC
Es importante reconocer los factores predisponentes, como alteraciones morfolgicas, alergia, etc. Antibiticos se utilizan por largos periodos de tiempo no inferior a ciclos de 4 semanas (antibiograma).

Tx quirrgico mediante ciruga Corticoides tpicos indicados endoscpica endonasal

Cuadro clnico

Tratamiento
Antibiticos de la OMA
S pneumoniae H influenzae

Diagnstico
Drooling
Disnea 80%

Estridor 80%

Voz apagada (papa caliente) 79%

DyspneaFiebre 57%
Sialorrea 38%

4 Ds de Blackstock

Dysphagia
Tos 30%

Disfagia 30% Dysphonic

 Leucocitosis Hemocultivos 100% en nios y 34%

FIN