ESCUELA DE ENFERMERIA DR.

JOSE ANGEL CADENA Y CADENA INCORPORADA

FARMACOLOGIA I

LIC. ENF. EDGAR HERNANDEZ MEJIA

Farmacologa
Es la ciencia que trata la historia u origen, propiedades qumicas, fsicas, asociaciones efectos bioqumicos, fisiolgicos, mecanismos de accin, absorcin, distribucin y biotransformacion excrecin uso teraputicos o no de los frmacos Definicin de los Frmacos Se define como cualquier agente que afecta los defectos de la vida, que para el rea de la salud interesa principalmente los frmacos tiles de la prevencin, diagnostico y tratamiento de las enfermedades. Farmacocinetica Es lo que el organismo hace con el frmaco, se ocupa de la distribucin, absorcin, biotransformacion y excrecin de los frmacos.

Farmacodinamia Es lo que el frmaco hace al organismo, estudia los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos, as como su mecanismos (todo lo que el farmaco daa al organismo) Toxologia Estudia el uso de frmacos en la prevencin y tratamiento de las enfermedades. 1. Agentes que estimulan el organismo 2. Suficiente producir alivio 3. Alterar en forma favorable el curso de la enfermedad 4. Presentar efectos mnimos en el hombre 5. Tener utilidad teraputica presentando un mnimo de efecto indeseable para el paciente

Historia de la Farmacologa
El hombre desde comienzo de la humanidad ha buscado siempre la forma y medio aliviar su sufrimiento y curar sus enfermedades. La bsqueda no ha cesado en cada bsqueda, algn nuevo preparado tratamiento siendo considerado como Panacea (que cura todo) y despus se ha descubierto su accin limitada.
Por tanto en la poca mendival de llevar los altimistas llevaron el elixir de la vida, con el que se pide o curan todas las enfermedades, a pesar de que no realizaron sus metas descubrieron muchas sustancias que son la base de la qumica moderna.

La verdad de la Farmacologia
Es que no existe ningn frmaco que pueda curar todas las enfermedades, pues no muchos y casi todos tienen causas distintas, el medicamento que estudia una enfermedad que cura puede ser intil en la enfermedad de otra. Durante el siglo 19 al parecer la teora que los grmenes que era los causantes de enfermedades el tratamiento medico se orienta a una nueva lnea de ataque.

Luis Pasteur de Francia

Creo la vacuna contra la rabia y su tratamiento aun lleva su nombre, su teora de las antitoxinas es una base de gran parte de la medicina preventiva actual. Una contribucin notable fue la antitoxina, difteria Von Behring 1890. en el siglo XX el mayor descubrimiento es la penicilina, antibitico maravilloso descubierto casi por accidente por Sir Alexander Fleming, en el Hospital San Martin de Londres en 1929.

Relacin de la Farmacologa con otras ciencias

Las principales ciencias con las que se relaciona la farmacologa son la qumica y la sociologa.

La Qumica.- Por la base y el cliz que reacciona para formar una sal en compaa de un acido el cual se le llama proceso de neutralizacin, as como la funcin de catalizador que es una sustancia que acelera o facilita una reaccin qumica sin participar directamente en ella. La Sociologa.- Puesto que la ley forma y fija diversas normas acerca de varios productos que pueden ser de ndole local, estatal, nacional o internacional los expertos en cada campo dan a los legisladores datos para elaborar las normas que son sancionadas en revistas idneas.

Importancia de la Farmacologa y funciones de Enfermera

La importancia de la farmacologa dentro de la vida del ser humano proviene desde el inicio de la humanidad por tanto la busqueda de una larga vida y un proceso de salud perdurable. La funcin principal de enfermera de la farmacologia es el conocimiento de la variedad de los frmacos, usos teraputicos, vias de administracin, dosis mnimas y mximas. Para producir efectos deseados y dosis letales. El medico de salud apoyara en la actividad del rea de enfermera para la administracin. Al uso de frmaco o frmacos en individuo ya sea en estado sano o patolgico es decir puede ser inmunizacin o tratamiento adecuado deacuerdo con su enfermedad existente.

Fuentes de Medicamentos
Todos los medicamentos fueron prepararados originalmente por trituraciones y mezclas de plantas secas, a pesar de que aun se emplea polvos vegetales son preparados en laboratorio farmacolgica, la mayor parte de los productos se obtienen de fuentes bsicas y en muchos casos se ha vuelto mas importante conocer la formula qumica y las propiedades de una sustancia medicinal que se prepara con las fuentes orgnicas se dividen a su vez en animales y vegetales. Fuentes Vegetales Provienen de diversas plantas de las cuales se encuentran sus tallos, corteza, races, bulbos, rizomas, hojas, botones, yemas, semillas. Frutas y Sabias Los glucsidos son propicios activos que al descomponerse forman azucares y una agrcola, sus nombres tambin pueden terminar en ina, como la digoxina, hitalina, estrofantina. Los hongos y las bacterias son tambin fuente de medicamento.

Fuentes Animales Las sustancias medicinales se obtienen de los lquidos corporales o glndulas de algn animal. Se asemejan de los productos vegetales, los medicamentos animales pueden estar en forma cruda esto es en gruto o material refinado. Principios activos de frmacos de origen animal incluyen los siguientes: Compuestos 1. Protenas. Son diversos aminocidos 2. Aceites y grasas son semejantes a los vegetales y gran parte de tipo animal son llamados aceites fijos 3. Las encimas son sustancias producidas por clulas vivas que actan como catalizadores 4. Otros productos biolgicos incluyen sueros que es la fraccin liquida transparente de la sangre, es semejante al plasma pero no tiene ni contiene hidrogeno.

Las sustancias obtenidas por plantas y animales Los agentes microbianos pueden ser fuentes de sustancias medicinales, agentes que pueden ser de origen animal o vegetal, algunas sustancias se obtienen de plantas y animales. Son constituyentes de alimentos naturales y son esenciales para el crecimiento o desarrollo normales para la vida Fuentes Inorgnicas Estas fuentes que incluyen metales, metaloides y sustancias no metlicas y los diversos compuestos obtenidos de ellos. Los materiales inorgnicos utilizados inorgnico empleado en medicina son las formas puras de los minerales. Se emplean cidos inorgnicos lcalis y sales han adquirido importancia cada vez mayor (isotopos radioactivos) Existen otros tipos de fuentes como la sintetica, esta sustancia son farmacos preparados y sintetizados en laboratorio farmaceutico pueden ser organicos e inorganicos o pueden ser una combinacion de ambos.

Preparados de Farmacologa Las causas farmaceuticas, el farmaco en la forma en que el paciente la usara a menudo y la dosis exacta para ser administrada es lo que facilita la tarea de la enfermera para la administracion adecuada del farmaco.

Finalidad y empleo de los farmacos

Profilcticos Los frmacos de tipo preventivos se emplean para impedir la aparicin de una enfermedad o para aminorar la gravedad de la enfermedad en caso de que ocurra.
Diagnostico Sirve para ayudar al medico a decir la causa de los sntomas del paciente. Se conocen como frmacos de diagnostico Bario. Teraputicos Son aquellos empleados para tratar las enfermedades, hay muchos tipos de frmacos con este fin. Y los mas comunes son: 1. Curativos eliminan el agente causal 2. Paliativo o sintomtico, alivia los sntomas, molestias de enfermedad 3. De sostn, se utilizan para conservar en estado determinado en el paciente 4. Sustitutivo, empleados para sustituir sustancias que normalmente estn en el cuerpo, pero que por enfermedad lesionan a otros factores facilita o disminuye estos son llamados de reposicin 5. De restauracin, empleados para que el organismo recupere su estado de salud

Factores que influyen en la accin o respuesta a medicamentos

Factores Generales De acuerdo a la edad y a la necesidad de disminuir la dosis necesaria de un medicamento que no ser lo mismo administrar a un adulto que aun lactante, en cuanto a la farmacologa se refiere, se divide en seis grupos de acuerdo a sus edades. Lactancia Niez Adolescencia Etapa adulta Madurez temprana o tarda Senilidad

Sexo.- Tiene importancia como factor en unas etapas y situaciones especificas Ocupacion.- Esto se refiere al ambito social en el que se desenvuelve el individuo, una actitud o un regimen sedentario Aspecto Psicologico.- En este podemos considerar traumas, en la psique (mente) en el que solo se requiere el uso de un placebo recuerde que un placebo es una sustancia que se administra sin causar efecto en el organismo. Sociologico.- Esto es en cuanto costumbres de hogares en el que intervienen a su vez las costumbres, credo, cultura de familia a familia, de Estado a Estado de Pais a Pais. Tamao corporal.- Esto se considera el peso y talla puesto que mayor peso aumentara la necesidad de administrar mayor dosis Estado del paciente.- Estado general fisicos temporales. Esto con el fin de conseguir el estado fisico del paciente que se puede expresar en excelente, satisfactorio, mediano o malo son terminos comunes que se usan para denotar el estado de salud.

Concentracin de frmacos en sangre

La excrecin del medicamento suele considerar 3 puntos que son: El lapso de excrecion El rgano por el cual lo hace La forma del medicamento cuando es excretado Accin de los Medicamentos en el organismo Dentro de estas acciones existen 4 muy importantes Absorcin.- Es la velocidad a la cual un fenmeno abandona el sitio de administracin y la medida en que lo hace. Factores que afectan la absorcin.- Solubilidad del frmaco, entre mas acuosa mayor ser la absorcin, entre mas oleosa menor ser. Las condiciones locales del sitio de absorcin. La circulacin.- Entre mayor sea la circulacin estimulante en el sitio mayor ser la absorcin disminuye la circulacin el rea de superficie de absorcin entre mayor sea el rea de absorcin mayor ser la misma

Distribucin.- Se refiere a que tanto el frmaco se encuentra concentrado en el plasma del organismo al que se le administra el volumen de la distribucin es el segundo parmetro importante para determinar que el frmaco esta disponible en el organismo. Metabolismo.- Son los cambios quimicos de los frmacos que por las encimas a fin de permitir la mejor excrecin y en mnimo de toxicidad al organismo. Dentro del metabolismo interfiere las caractersticas de las encimas. 1.- Estn localizados en gran manera en el retculo endoplasmatico intersticial en menor cantidad. 2.- Producen que las reacciones del metabolismo se dividen en 2 partes Primera Fase, convierte a los famosos en matabolito mas polar por medio de la oxidacin reduccin o el producto final puede ser inactivo Segunda Fase, se le conoce tambin con las reacciones de conjugacin o sntesis contribuye a la unin de un frmaco o un metabolito con sustituto endgeno.

Excrecin.- los frmacos son excretados por el organismo, compuestos no alterados o bien como metabolitos Los rganos secretores excepto los pulmones eliminan los compuestos polares mas que las sustancias de alta liposibilidad. El rin.- Es el rgano mas importante de los rganos secretores lo llevan a cabo tres procesos importantes. 1.- Filtracin.- Cantidad de agente qumico que llega al volumen por filtracin dependiendo de los metabolitos en el organismo y la fraccin dentro del liquido plasmtico. 2.- Secrecin.- Es dada por transportadores los productos cidos excretados por acido rico. La transportacin puede ser va direccional, no selectiva y predominante. 3.- Reabsorcin.- Este depende de las protenas transportadoras y aumenta la secrecin farmacodinamia, farmacocintica, toxologia absorcin orgnica e inorgnica.

Posologa La posologa se divide en 2 grandes categoras. Dosificacin y soluciones cosa poca exacta pues muchas sustancias que pertenecen a la primera son en realidad la segunda.
Dosificacin Se refiere a la sustancias medicinales como son los lquidos, slidos o gases que se administran al paciente por cualquier va, bucal, tpica y parenteral. Soluciones Son conocidas dentro del medio como las que se emplean de manera desinfectante, antisptico y grandes volmenes de lquidos administrados al paciente de manera parenteral. Enterales Todo lo que se administra por tubo digestivo

Administracin de Frmacos
La administracin de frmacos es una responsabilidad crucial y que emplea mucho tiempo. No puede subestimarse la importancia de esta labor ya que los hbitos poco cuidadosos y las distracciones pueden poner en peligro la vida del paciente. Va Tpica Consiste en la aplicacin de medicamento directamente sobre el tejido u rgano afectado y tiene como finalidad una accin local, cuidando as que los principios activos del frmaco pasen a la circulacin sangunea y tenga un efecto asintomtico. Administracin cutnea El preparado de pomadas y cremas, lociones, espumas se administran en una fina capa sobre la piel preferentemente tras lavar y secar la zona antes de cada aplicacin salvo que haya alguna orden que lo contraindique.

Administracin ocular El preparado oftalmolgico en gotas de colirio o pomadas, aplicacin directamente sobre el ojo se solicita al paciente. Con la cabeza hacia tras, se baja el parpado inferior y se instalan las gotas o pomadas en el saco conjuntival. Administracin otica Es el preparado en forma liquida se aplica en el conducto auditivo externo. Se solicita al paciente que incline la cabeza hacia al lado sano, se estira el pabelln auricular y hacia tras para enderezar el conducto auditivo y se instalan las gotas sobre la pared lateral, de tal modo que se deslicen hacia el interior del conducto auditivo. Administracin nasal El preparado en forma de gotas o nebulizaciones se introduce por las fosas nasales para instalar se coloca al paciente. En decbito hacia arriba y con el cuello en herperextension o bien en posicin de fowler.

Administracin Oral La administracion por esta via es la mas segura y economica, asi como la mas recomendable cuando no existe dificultades o contraindicaciones para su utilizacion en emesis. Y se requiere una respuesta inmediata y que la reaccion se inicia lentamente en comparacion con otras vias. En ocasiones los efectos de los farmacos administrados por esta via son mas prolongados pero potente que por otras vias parentales. La mayor parte de las medicinas pueden ser administrados por via oral puesto que la mucosa digestiva permite la absorcion de sustancias muy diversas principalmente en el intestino donde pasa la circulacion general. Via sublingual El farmaco se coloca debajo de la lengua del paciente y se mantien ah hasta que se disuelva y se absorba por los capilares venosos. Casi inmediatamente mucho mas rapido que por la via oral y ademas evita la destrucion del farmaco por los jugos gastricos y encimas hepaticas.

Va Rectal La administracin de medicamento en forma de supositorios, pomadas enemas en el interior del recto puede tener como finalidad un efecto local la administracin de frmacos con la activacin sistemtica ya que las paredes del intestino grueso tiene una gran capacidad de absorcin y permite el paso de numerosas sustancias a la circulacin sangunea. Esta va de administracin sistemtica se utiliza cuando no es posible, fcil o conveniente a la via oral. Va parenteral Esta va hace referencia a todas las formas de inyeccin en los tejidos o lquidos corporales. Es la forma de administracin mas precisa, dado que se conoce con exactitud la cantidad de frmaco administrando no depende de la absorcin intestinal, cutnea, etc., aunque no es la mas utilizada se emplea bsicamente cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrados por otras vas y especialmente cuando se requiere un efecto teraputico, rpido y preciso.

Endovenosa o intravenosa El frmaco se inyecta directamente en el torrente sanguneo a travs de una puncin venosa. Es la va mas rpida en su efecto pero tambin la que puede acarrear mayores dificultades, para la inyeccin endovenosa suele usarse agujas calibre 17 al 25 y 1.5 a 3.5 de longitud

Intramuscular El frmaco se inyecta en el tejido muscular, los puntos de inyeccin varan segn la cantidad de administracin en un sitio nico, los factores que deben tener son el frmaco y el punto de inyeccin de 3 ml. Se considera segn en la mayora de los puntos. Estas inyecciones se aplican en un ngulo de 90 grados mediante agujas de calibre 20 a la 23 algunas inyecciones intramuscular se administra mediante la tcnica denominada en Z.

Subcutnea o Hipodrmica El frmaco se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado por debajo de la cantidad suele oscilar entre 0.5 y 2 ml Intradrmica El frmaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la dermis la cantidad pequea (no mas de 0.1) y la absorcin es lenta se utilizan agujas de calibra 26 y 27 y de 0.9 a 1.2 cm de longitud la inyeccin suele efectuarse en un ngulo de 10 a 15 grados, tras la inyeccin debe aparecer una pequea ampolla o roncha en la aplicacin, este mtodo se emplea en las pruebas cutneas de alergias y para la ejecucin de la prueba de la tuberculina de la vacuna B.C.G.

general sin efecto rebote. Las sales de aluminio y calcio son astringentes. Las sales de magnesio son laxantes. Recuerde que la mayora de los preparados son mezclas de sales de aluminio y magnesio y el efecto sobre la motilidad es difcil de predecir. Accin de un anticido en el estomago: Los anticidos constituyen un grupo de medicamentos utilizados para neutralizar el jugo gstrico (cido clorhdrico). Segn su poder neutralizante se pueden clasificar en dos grupos: Los anticidos fuertes: Dentro de este grupo se encuentran el bicarbonato de sodio, el xido de magnesio y el carbonato de calcio. Los anticidos dbiles: se encuentran diversas preparaciones que contienen aluminio como gel (hidrxido de aluminio)

ESCUELA DE ENFERMERIA DR. JOSE ANGEL CADENA Y CADENA INCORPORADA

FARMACOLOGIA II

LIC. ENF. EDGAR HERNANDEZ MEJIA

ANTIACIDOS
Son frmacos o sustancias dietticas que neutralizan o absorben el acido clorhdrico del estomago. La mayora de los anticidos no se absorben por el estomago. los anticidos que contienen aluminio y calcio son astringentes mientras que los que contienen magnesio tienen efectos laxantes.

Accin neutralizante del cido clorhdrico por reaccin qumica en el estmago. Se suelen distinguir dos tipos:
Sistmicos: La parte catinica de la molcula sufre absorcin, por lo que puede producirse alcalosis sistmica. Accin rpida pero poco duradera, con posible efecto rebote.

No sistmicos: Al reaccionar con el cido clorhdrico, la parte catinica forma una sal que no se absorbe. Accin ms lenta y sostenida, por lo general sin efecto rebote. Las sales de aluminio y calcio son astringentes. Las sales de magnesio son laxantes. Recuerde que la mayora de los preparados son mezclas de sales de aluminio y magnesio y el efecto sobre la motilidad es difcil de predecir.

Accin de un anticido en el estomago: Los anticidos constituyen un grupo de medicamentos utilizados para neutralizar el jugo gstrico (cido clorhdrico). Segn su poder neutralizante se pueden clasificar en dos grupos: Los anticidos fuertes: Dentro de este grupo se encuentran el bicarbonato de sodio, el xido de magnesio y el carbonato de calcio. Los anticidos dbiles: se encuentran diversas preparaciones que contienen aluminio como gel (hidrxido de aluminio)

ANTIULCERANTES
Frmacos que se utilizan en las ulceras. Ranitidina.- antiulceroso indicado en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad acido pptica de la ulcera pptica y duodenal activa.

 Omeprazol.- Esofagitis por reflujo gastroesofgico. lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).

Sucralfato.- El sucralfato es un complejo de sacarosa y aluminio que estimula la cicatrizacin de la lcera. En el medio cido del estmago, el sucralfato se disocia y forma una barrera sobre la base de la lcera, protegindola del cido, la pepsina y las sales biliares.

ANTI EMETICOS
Normalmente referido a frmacos, aquellos que impiden el vmito (emesis) o la nusea. Tpicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgsicos opioides, de los anestsicos generales y de la quimioterapia dirigida contra el cncer

Los antiemticos son divididos clsicamente en tres grupos:

Antagonistas dopaminrgicos anti D2, como la domperidona. Los antagonistas de la dopamina actan en el Sistema Nervioso Central y son usados para tratar la nusea y vmitos asociados a enfermedad neoplstica, enfermedad de radiacin, opioides, a las drogas citotxicas y anestsicos generales. Antagonistas no metoclopramida. selectivos serotoninrgicos y anti D2, como la

Metoclopramide tambin tiene efecto sobre el tracto GI como pro-cintico, y de esta manera es til en el reflujo gastrointestinal y en el tratamiento de los vmitos en el embarazo

Antagonistas selectivos del 5HT-3, compuesto por el grupo de los 'setrones', cuya cabeza de grupo es el ondansetron. Estos bloquean los receptores de la serotonina en el tracto del SNC y GI. Como tales, pueden ser usadas para tratar nuseas y vmitos post-operatorios y provocados por medicamentos.

Laxantes y enemas
Un laxante es una preparacin usada para provocar la defecacin o la eliminacin de heces. Los laxantes son mayormente consumidos para tratar el estreimiento. Ciertos laxantes estimulantes, lubricantes, y salinos son usados para evacuar el colon para examinaciones rectales e intestinales. Son a veces suplementados por enemas.

Los laxantes son objeto frecuente de abuso por parte de los bulmicos o anorxicos. El abuso de los laxantes es un grave problema, ya que puede ocasionar parlisis intestinal, sndrome irritable de intestinos (SII), pancreatitis, hemorroides, entre otros
Los laxantes pueden administrarse va oral o en forma de supositorios.

Existen 3 tipos de laxantes

Los estimulantes

Los salinos
Los que aumentan el bolo fecal

Los estimulantes tienen efecto importante sobre la mucosa intestinal y cada da se usan menos en el estreimiento por sus efectos indeseables, ejemplo de ellos son el aceite de resino y la cascara sagrada.
El aceite de resino se usa en para preparacin de los enfermos para hacer algunos exmenes radiolgicos de rganos abdominales.

 Entre los salinos estn las sales de magnesio y de sodio. Retienen gran cantidad de agua estimulando la peristalsis. Algunos laxantes aumentan el bolo fecal se trata de varios polisacaridos naturales con el gua aumentan el volumen y forman un gel. Psilllum plantado en polvo Senocidos AB

CARDIOTONICOS
DEFINICIN Se clasifican en tres grupos: Digitcos, Inotropos Adrenrgicos, e Inhibidores de la Fosfodiesterasa. DIGITLICOS Son preparados obtenidos de la digital (Digitalis purprea, D. Lanata) que se prescriben tambin para tratar arritmias auriculares, ya que enlentecen la transmisin de los impulsos bio-elctricos generados en la aurcula. Es especialmente til si la arritmia est causando insuficiencia cardaca, ya que hace latir mejor el corazn. Todos los digitlicos tienen el mismo mecanismo de accin, as como las mismas indicaciones: arritmias auriculares e insuficiencia cardaca congestiva. Las diferencias entre los preparados que se comercializan tienen que ver con la duracin y rapidez de su accin.

INOTROPOS ADRENRGICOS Aumentan la fuerza de contraccin del miocardio por estmulo de ciertos receptores nerviosos (beta1 adrenrgicos). Se utilizan en su forma inyectable en situaciones de emergencia o cuando la terapia oral es insuficiente. INHIBIDORES DE FOSFODISTRERASA Combinan la accin inotropa positiva (aumentan la fuerza de contraccin del msculo cardaco) con la vasodilatadora. No se ha podido demostrar su utilidad a largo plazo en el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva, por lo que su uso se circunscribe a cuadros agudos de insuficiencia cardaca congestiva, o que no respondan a otros tratamientos. No deben utilizarse en cuadros caracterizados por hipotensin.

Digitlicos Los mltiples glucsidos cardiotnicos que durante siglos se han usado en teraputica tienen un mecanismo de accin comn; inhiben la salida de in Na+ de la clula por inactivacin reversible del enzima Na+/K+ ATPasa. Digoxina

 Intropos adrenrgicos
INYECTABLES DOPAMINA ORALES IBOPAMINA

DOBUTAMINA
ISOPRENALINA

Aumentan la fuerza de contraccin del miocardio por estmulo de los receptores B1 adrenrgicos. Los adrenrgicos inyectables se usan en situaciones de emergencia o cuando la terapia oral no es eficaz

Preparados inyectables
La dopamina tiene accin sobre una variedad de receptores adrenrgicos y dopaminrgicos y la accin farmacolgica depende de la dosis, de la forma que se detalla en el cuadro siguiente:
ACCIONES DE LA DOPAMINA DOSIS <5 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min >10 mcg/kg/min ESTIMULO DE RECEPTORES Dopaminrgicos ACCION FISIOLOGICA Vasodilatacin

1-adrenrgicos

Vasodilatacin+intropa

-adrenrgicos

Intropa+vasocontriccin

La dopamina suele usarse, a dosis que tengan efecto vasopresor, en casos de shock y en otros cuadros donde la hipotensin es preeminente.
La dobutamina no tiene accin dopaminrgica. Es predominantemente un 1-adenrgico con accin relativamente dbil en receptores y 2. A dosis teraputicas la accin es casi puramente estimulante cardaca. Se usa en cuadros agudos o refractarios de insuficiencia cardaca congestiva, y en insuficiencia circulatoria secundaria a deficiencias de la contractibilidad miocrdica.

La isoprenalina tampoco tiene accin dopaminrgica y casi ninguna sobre receptores . Es un -agonista no selectivo. Estimula tanto receptores 1 (accin inotropa y cronotropa positivas) como los 2 (vasodilatadora y broncodilatadora). Adems de las aplicaciones cardiovasculares que tratamos aqu, se usa en cuadros asmticos. La isoprenalina se suele emplear en el tratamiento de arritmias caracterizadas por bradicardia o bloqueo AV. Su uso en shock se limita a cuadros con vasoconstriccin. No est indicada en insuficiencia cardaca congestiva.

Inhibidores de la fosfodiesterasa
Los inhibidores de la fosfodiesterasa son agentes farmacolgicos que inhiben este enzima evitando el metabolismo del adenosn monofosfato cclico (AMPc) lo que aumenta sus concentraciones, aumenta la circulacin del calcio y facilita la contraccin miocrdica, as como genera dilatacin vascular perifrica. La amrinona es un agente inhibidor de la fosfodiesterasa, derivado de la biperidina, se emplea por va intravenosa y se ha comparado favorablemente con la dobutamina para el manejo hemodinmico de la falla cardiaca, encontrndose que se trata de una forma segura y efectiva de tratamiento parenteral en pacientes con cardiomiopata dilatada, con mayores efectos vasodilatadores y menor incremento de la frecuencia cardiaca, lo que le brinda ciertas ventajas hemodinmicas.

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIARRTMICOS

CLASE

ACCIONES
Prolongan la repolarizacin. Anticolinrgicos. Cintica intermedia. Prolongan la duracin del potencial de accin. Cintica rpida. Reducen o acortan el potencial de accin.

FARMACOS
Procainamida Disopiramida Quinidina Lidocaina Mexiletina Tocainida Morizacina Propafenona Flecainida Encainida Propranolol Metoprolol Nadolol Atenolol Sotalo

IA Bloqueantes de los canales del Na. IB Bloqueantes de los canales del Na. IC Bloqueantes de los canales del Na II Betabloqueantes

Cintica lenta. Prolongan ligeramente el potencial de accin.

III Bloqueantes de los canales del K.

Prolongan la repolarizacin. Antiadrenrgicos. Prolongan la repolarizacin

Bretilio Amiodarona Sotalol Azimilida Verapamilo Diltiazem Bepridil

IV Bloqueantes de los canales del Ca.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA

Los inhibidores de la ECA se utilizan para tratar la insuficiencia cardaca congestiva (ICC) y la presin arterial alta (hipertensin). Tambin se administran tras un ataque cardaco, porque algunos estudios demuestran que estos medicamentos pueden limitar el dao sufrido por el msculo cardaco. Los inhibidores de la ECA tambin se recetan para ciertos tipos de problemas renales, especialmente en pacientes diabticos. Cmo actan los inhibidores de la ECA? Estos medicamentos bloquean la accin de una enzima del organismo que estrecha los vasos sanguneos. Si se relajan los vasos sanguneos, se reduce la presin arterial y el corazn recibe ms sangre rica en oxgeno. Los inhibidores de la ECA reducen la cantidad de sal y lquido en el organismo, lo cual tambin ayuda a reducir la presin arterial.

Los inhibidores de la ECA ( Enzima convertidora de angiotensina ), como su nombre indica, inhiben la enzima responsable de convertir la angitensina I en angiotensina II (La enzima peptidil-dipeptidasa) un potente vasoconstrictor y estimulador de la aldosterona. La aldosterona estimula la reabsorcin de Na y de H2O. Por ello, inhibir la enzima que convierte la angitensina I en angitensina II supone por un lado un efecto vasodilatador (hipotensor) y por otro lado efecto diurtico que supone menor volumen sanguneo y en consecuencia menor retorno sanguneo al corazn. ( al inhibir la secrecin de aldosterona). Esto supone adems de un efecto hipotensor, una gran utilidad para la insuficiencia cardiaca.

VASO DILATADORES
Los frmacos vasodilatadores producen, por distintos mecanismos, relajacin del msculo liso de los vasos, que por tanto se dilatan. Su empleo est indicado en el fallo cardiaco, tanto si cursa con un gran aumento de la PCP (insuficiencia cardiaca congestiva o edema agudo de pulmn) como si cursa con un disminucin del gasto cardiaco (shock cardiognico). As mismo su uso tambin est indicado en el tratamiento de la hipertensin arterial.

El efecto beneficioso de los frmacos vasodilatadores se produce por un doble mecanismo: Por el efecto de vasodilatacin venosa, aumentan la capacitancia del sistema venoso (aumentan el volumen de sangre contenido en el sistema venoso), con lo que disminuye el retorno venoso y la precarga, disminuyendo de esta forma la PCP y mejorando as el edema pulmonar. Esta disminucin de la precarga no produce disminucin del gasto cardiaco. Por el efecto de vasodilatacin arterial se produce una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas y de la postcarga, consiguindose de este modo un aumento del gasto cardiaco. La disminucin de las resistencias vasculares sistmicas no disminuye la tensin arterial, ya que se compensa con el aumento del gasto cardiaco.

Aunque todos los vasodilatadores actan tanto sobre las arteriolas como sobre las venas, algunos actan predominantemente sobre uno de esos lechos vasculares. Los vasodilatadores se clasifican en: arteriales (efecto predominantemente arterial), venosos (efecto predominantemente venoso) y mixtos (efecto equilibrado sobre el sistema arterial y venoso). Segn la situacin hemodinmica del paciente puede requerirse un mayor efecto de disminucin de la precarga que de la postcarga, o viceversa, siendo entonces preferible un vasodilatador arterial o venoso respectivamente.
ARTERIALES HIDRALAZINA LABETALOL MINOXIDIL VENOSOS NITROGLICERINA DINIDRATO DE ISOSORBIDE MONONITRATO DE ISOSORBIDE MIXTOS NITROPRUSIATO CAPTOPRIL NIFEDIPINO

PRAZOSIN
FENTOLAMINA

Entre los efectos secundarios comunes a todos los vasodilatadores se encuentran: Hipotensin: se puede producir tras la administracin de un vasodilatador de cualquier tipo. En el caso de los venodilatadores el mecanismo bsico de produccin es una excesiva reduccin de la presin de llenado ventricular. En los arteriodilatadores es secundario a una excesiva reduccin de las resistencias sistmicas que no puede compensarse con el aumento del gasto cardiaco. Taquicardia: cuando se produce se debe al aumento de la actividad simptica secundaria a la disminucin de la tensin arterial. Normalmente, el aumento del gasto cardiaco que producen acta disminuyendo la hiperactividad simptica.

Retencin de lquidos: es un efecto secundario frecuente cuando se administran vasodilatadores de forma crnica. Se debe a la estimulacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

VASODILATADORES ARTERIALES.

Actan preferentemente sobre los vasos de resistencia dilatando las arteriolas. Aumentan el gasto cardiaco disminuyendo la postcarga, al reducir las resistencias vasculares sistmicas. El efecto sobre la tensin arterial depende de la relacin entre el descenso de resistencias vasculares sistmicas y el aumento del gasto cardiaco, cuanto ms aumente este ltimo menos descender la tensin arterial.

VASODILATADORES VENOSOS.

Su actuacin preferente es sobre el territorio venoso. Produce un aumento de la capacidad del lecho venoso perifrico, por lo que una mayor cantidad de sangre queda retenida en la periferia disminuyendo por tanto la precarga con lo que se consigue una disminucin de las presiones ventriculares de llenado mejorando por tanto la insuficiencia cardiaca congestiva.
Dentro de este grupo estn englobados los nitritos que adems de mejorar la insuficiencia cardiaca congestiva y disminuir el consumo de oxgeno, tambin producen vasodilatacin coronaria por lo que son muy eficaces en el tratamiento de la angina de pecho.

VASODILATADORES MIXTOS.

Actan a la vez sobre los vasos de capacidad y de resistencia. El efecto hemodinmico es la suma de los dos anteriores, reduciendo por tanto la precarga y la postcarga. Dentro de este grupo se encuentran el nitroprusiato, el captopril, la nifedipina, el prazosn y la fentolamina.

EXPECTORANTES
Los expectorantes son frmacos que tienen la capacidad de aumentar la produccin del lquido demulcente del aparato respiratorio. Esta secrecin cubre y protege la mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de producir demasiado lquido en el tracto respiratorio, porque si los cilios estn intactos, pueden desplazar muchas veces el volmen normal del lquido. A los expectorantes tambin se les conoce como mucolticos. AMBROXOL

ANTITUSIVOS
La tos es un mecanismo de defensa del organismo destinado a eliminar obstrucciones o sustancias extraas de las vas respiratorias. Por consiguiente no debe ser sistemticamente suprimida. Slo est justificada la intervencin farmacolgica en casos de tos improductiva que interfiere el sueo, que entre en un ciclo de irritacin bronquial que induzca posteriores ataques de tos, o que resulte molesta o peligrosa para el paciente por otros motivos. Los antitusgenos se suelen dividir, segn su mecanismo de accin en Centrales, que deprimen el centro bulbar que controla el reflejo de la tos, y Perifericos, que ejercen accin anestsica o analgsica sobre las terminaciones nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo.

La codena es el medicamento que sirve de patrn de comparacin a los dems antitusgenos. En la realidad la propiedad sedante de la tos es comn a todos los opiceos. La eleccin de la codena se debe al hecho de que las dosis eficaces estn muy alejadas de las que podran producir dependencia. En cualquier caso la codena, aunque indudablemente efectiva, tiene ciertos inconvenientes como producir estreimiento y, en caso de sobredosis, depresin respiratoria.

El dextrometorfano es tan eficaz como la codena, y carece de efectos sedantes, analgsicos o adictivos. Muchos autores lo consideran el antitusgeno de eleccin, y es ciertamente preferible a la codena en nios.

ANTIHISTAMINICO
Un antihistamnico es un medicamento que sirve para reducir o eliminar los efectos de las alergias, al actuar bloqueando los receptores de la histamina. La histamina es una sustancia qumica que se libera en el cuerpo durante las reacciones alrgicas. Slo los agentes que tienen como resultado teraputico principal la modulacin negativa de los receptores de histamina son llamados antihistamnicos. Existen otros agentes con accin antihistaminrgica, pero no se les llama antihistamnicos. En el uso general, el trmino antihistamnico designa nicamente a los antagonistas de los receptores H1. La histamina, que acta sobre los receptores H1, produce prurito, vasodilatacin, hipotensin, rubor, dolor de cabeza, taquicardia, broncoconstriccin, aumento de la permeabilidad vascular, potenciacin del dolor y otros sntomas.

 Aunque los antihistamnicos H1 ayudan a combatir estos efectos desagradables, slo actan si se toman antes del contacto con el alrgeno. En las alergias severas, como la anafilaxis o el angioedema, los efectos pueden ser graves y poner en riesgo la vida. En esos casos de hipersensibilidad es necesario utilizar epinefrina, a menudo en forma de autoinyeccin.

Uso de los antihistamnicos

Los antihistamnicos-H1 se usan en el tratamiento de las enfermedades alrgicas provocadas por la histamina, entre las que se pueden citar: rinitis alrgica conjuntivitis alrgica enfermedades dermatolgicas alrgicas (dermatitis de contacto) urticaria angioedema diarrea prurito (dermatitis atpica, picaduras de insectos) anafilaxia (slo como tratamiento adicional) nuseas y vmitos (antihistamnicos-H1 de primera generacin) sedacin (H1 de primera generacin).

El efecto adverso ms comn es la sedacin; este efecto secundario se utiliza en muchos preparados contra el insomnio. Otros efectos no deseables incluyen: mareo, ruidos en el odo (tinnitus), visin borrosa, euforia, descoordinacin, ansiedad, insomnio, temblores, nuseas y vmitos , estreimiento, diarrea , sequedad de boca y tos seca. Ms infrecuentes son los siguientes efectos secundarios: retencin urinaria, palpitaciones, hipotensin, dolor de cabeza, alucinaciones y psicosis.

Tipos de antagonistas H1
De primera generacin o clsicos Estimulan y deprimen el sistema nervioso central. Atraviesan la barrera hematoenceflica, producen sedacin y tienen acciones anticolinrgicas Algunos son: alimemazina, clorfenamina, hidroxicina, clemastina, doxilamina, y dexclorfeniramina. De segunda generacin o no sedantes No cruzan en grado apreciable la barrera hematoenceflica, no producen sueo y no tienen efectos anticolinrgicos. Algunos son: fexofenadina, astemizol, mizolastina, azelastina, cetirizina, ebastina, loratadina, levocabastina, terfenadina y rupatadina.

Anestesicos generales
Anestesia general: prdida de conciencia y ausencia de reactividad ante impulsos dolorosos intensos. Se produce de forma reversible por la accin de un frmaco sobre el cerebro. Los anestsicos generales tienen las siguientes acciones: insensibilidad al dolor, prdida de reflejos, relajacin de la musculatura esqueltica, prdida de conciencia. Al aplicar dosis altas de anestsicos generales aparecen efectos indeseables. Por ello la tendencia actual es usar varios frmacos de tal manera que cada uno de ellos realice una parte de la anestesia.
Inhalatorios Gases, xido nitroso. Gas incoloro, no inflamable ni irritante, con olor agradable y de escasa potencia anestsica. La accin anestsica general se obtiene con concentraciones altas (concentracin superior al 80%). En concentraciones de 50-70% se consigue analgesia intensa y abolicin de sensacin dolorosa. En concentraciones de 20-35% se usa como sedante, consiguindose una analgesia moderada.

Efectos indeseables: aparecen con concentraciones altas: - hipoxia. - depresin cardaca (enlentecimiento cardaco y contractilidad miocrdica). - anemia megaloblstica: una de las causas es el dficit de vitamina B12. El xido nitroso inactiva a la vitamina. Para que aparezca sta anemia tiene que haber una exposicin prolongada al anestsico. . En odontologa a las concentraciones empleadas no aparecen efectos indeseables. Contraindicaciones:

- embarazadas. - patologa cardiovascular (insuficiencia cardaca, hipertensin, cardiopata isqumica). - patologa respiratoria (obstrucciones). - en pacientes no colaboradores.

Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano. El mecanismo de accin no se conoce muy bien. Hoy se piensa que actan sobre los canales inicos. El problema es que no se han encontrado receptores.
Farmacocintica. La concentracin del anestsico en el tejido cerebral depende de presiones. Al alcanzar una determinada presin en el pulmn pasa a sangre, y a otra determinada presin pasa al cerebro. Se elimina por el pulmn otra vez. Efectos indeseables: - depresin directa del SNC. - el halotano es muy hepatotxico, caracterstica comn a muchos anestsicos generales. Contraindicaciones: - embarazadas (aunque se necesita una exposicin prolongada para que aparezcan malformaciones). El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa solo.

Intravenosos. Barbitricos; tiopental. Es un frmaco muy liposoluble con lo que atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica. Produce prdida de la conciencia. Lo que hace es dormir porque no tiene ni accin analgsica ni es relajante muscular. Efectos indeseables: depresin SNC. Benzodiazepinas: midazolam. Acta a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior, al primer o segundo minuto). Es adems un relajante muscular.

Etomidato, ketamina, propofol.

Frmacos de accin muy rpida y breve. La ketamina es un frmaco muy atpico poco empleado. Es el derivado de otro frmaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una prdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado catalptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmvil.

No da problemas en nios, no es depresor del SNC y a veces produce hipotensin y taquicardia.

Neuroleptoanalgesia

Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol. Es la tcnica ms empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es asociar un neurolepto con un analgsico opiceo. Son sustancias para enfermedades psiquitricas como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean unos reflejos vegetativos. Tienen una accin antiemtica (impiden el vmito). Con esto se consigue que el neurolptico potencie la accin del analgsico. Por tanto no se dan dosis altas del opiceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente en caractersticas ptimas para la ciruga. Con la asociacin fentanilo (opiceo con gran y rpida potencia analgsica) y el droperidol (neurolptico) el paciente no pierde la concienca, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el xido nitroso al 5070%.

Neurolptico + Analgsico + Anestsico local; NEUROLEPTOANESTESIA. Otros en vez de administrar el xido nitroso, aumentan la concentracin del opiceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables.

Anestesicos locales
Los Anestsicos Locales (AL) son frmacos que bloquean de manera reversible la transmisin nerviosaen cualquier parte del sistema nervioso en el que se apliquen

QU SE PIDE A UN ANESTSICO LOCAL?

1.- Que no sea irritante para el tejido. 2.- Que no dae irreversiblemente el tejido nervioso. 3.- Que su toxicidad sistmica sea escasa. 4.- Tiempo breve para el inicio de los efectos anestsicos. 5.- Duracin de efecto suficiente pero no excesiva.

Existen muchos productos diferentes, todos surgidos de la cocana. La cocana se da en superficie, mucosa oral o esnifndola. Se vio que perdan la sensibilidad. Es muy potente de accin pero muy txica porque tiene muchas acciones cardiovasculares.

Hay 2 grandes grupos: Grupo de la Lidocana Lidocana o Xilocana .

o Mepivacana Scandinibsa . Tiene como caractersticas, que son sustancias con buena solubilidad, en el momento que se mete, rpidamente se disocia. Tiene una distribucin rpida por ser soluble y no duele al inyectarse. Adems, cuando se inyecta, acta durante 60-90 minutos. Grupo de la Bopivacana Suedocan . Son menos solubles, pican al inyectarse, tardan en actuar 20-30 minutos y dura durante 5-6 horas. Es un grupo reciente de sustancias. Actualmente los enfermos terminales tienen un catter en la mdula espinal que se las administra para no tener dolor por mucho tiempo.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES AINES

Son un grupo de frmacos que actan bloqueando la sntesis de Prostaglandinas y su efecto es antiinflamatorio, analgsico (disminuye el dolor) y antipirtico (baja la fiebre). Los productos que tienen estas propiedades los diferenciamos por sus efectos secundarios y por la duracin del efecto producido.

El piroxicam El cido acetilsaliclico Las pirazolonas El diclofenac El ibuprofeno

Los analgsicos puros como el paracetamol tienen mejor tolerancia gastrointestinal y puede ser de utilidad en casos donde la sintomatologa predominante es el dolor y no la inflamacin. Todos se indican en general para procesos con inflamacin como reumatismos (inflamatorios y degenerativos), artritis reumatoide, espondiloartrosis, artrosis, espondiloartrosis anquilopoytica. A veces tambin en procesos sin inflamacin y con dolor, bursitis, tendinitis, tenosinovitis, esguinces y capsulitis (inflamacin de articulaciones, cpsula y tendones).

Hay que tener siempre en cuenta que pueden producir dolor de estmago, sensacin de pesadez en el estmago, acidez , nauseas, vmitos, vrtigo, dolor de cabeza, fatiga, sueo y aumento de la cantidad de orina por la noche. A veces pueden llegar a producir lcera de estmago, zumbido de odos, vrtigos (con dosis elevadas).

Ms ocasionalmente, erupciones en la piel y urticaria. Y muy raras veces producen alteraciones en las clulas de la sangre y en la coagulacin. No deben darse nunca en caso de alergia al frmaco, asma con intolerancia a AINEs, lcera pptica, embarazo, madres lactantes, y en pediatra (excepto el paracetamol y diclofenac).

No se deben asociar estos medicamentos con anticoagulantes orales, sales de litio, digoxina, antihipertensivos y diurticos, por aumentar o reducir su efecto.
Al asociar aceclofenac o piroxicam con AAS se puede reducir el efecto de ambos.

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES
Los esteroides son antiinflamatorios muy potentes, pero sus riesgos tambin son importantes e impiden su uso sistemtico. Los efectos secundarios ms frecuentes son sobre el tubo digestivo, donde pueden causar desde ardores de estmago hasta lceras sangrantes. Tambin aumentan la cantidad de azcar en sangre, pudiendo desestabilizar el control de los diabticos, generan obesidad y la destruccin de las protenas, causando atrofia muscular a largo plazo, y fragilidad capilar, facilitando la aparicin de hemorragias. Algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica disponible los aconseja por va intramuscular (no oral) y slo brevemente y de forma excepcional cuando la sintomatologa es muy intensa y resiste los antiinflamatorios no asteroideos.

Los antiinflamatorios esteroides son los mas potentes y sus indicaciones En las enfermedades reumticas y del tejido conjunto estn limitadas al lupus eritematoso generalizado, la polimiosis y la dermatomitosis, las dosis son variadas segn la evolucin del px. Su va de administracin puede ser oral o parenteral y la duracin del tx. Depende del cuadro clinico.la aplicacin en un solo sitio no debe de exceder de dos a tres inyecciones.
Prednisona 5mg vo Prednisona 50 mg vo Hidrocortizona 500 mg iv Dexametaxona 0.5 mg vo Metilpredisolona 500 mg iv Dexametasona 8 mg iv

ANALGESICOS NARCOTICOS
Los analgsicos narcticos son sustancias con efectos semejantes a los de la morfina, estn indicados para el alivio del dolor no dominado con los analgsicos antipirticos Indicaciones teraputicas Tratamiento del dolor no mitigado por analgsicos no narcticos. la nalbufina y la meperidina se emplean solos o asociados con anestsicos parenterales o inhalatorios, en procedimientos diagnsticos y quirrgicos

ANTICONVULCIONANTES
El objetivo de estos compuestos es controlar el ataque convulsivo para que no aparezcan efectos secundarios o que aparezcan en el menor grado posible. Es fundamental realizar determinaciones peridicas de concentraciones sricas en individuos que estn con estos tratamientos para que las dosis sean personalizadas y se eviten los efectos secundarios que pueden ser parecidos a los de una intoxicacin. El uso continuado puede presentar efectos adversos que incluso pueden aparecer a dosis teraputicas:

- Sntomas de intoxicacin
- Efectos secundarios propiamente dichos

La convulsin es un fenmeno exitatorio del SNC. Los anticonvulsivantes o antiepilpticos previenen o revierten las Convulsiones Epilepsia: Proceso crnico recurrente que se presenta por crisis. Su causa es que un grupo neuronal se hace hiperexitable (descarga en forma anormal), desde 1 foco que puede propagarse por el cerebro y dar como resultado una crisis paroxsitica correspondiendo a una Epilepsia en mayor grado.

CARBAMAZAPINA

La carbanazapina reduce la severidad de las convulsiones, disminuye la transmisin simptica en el ncleo del trigsimo presenta tanto efectos sedantes como antidepresivos, anti colinrgicos y tambin como relajante muscular, se utiliza para el tratamiento de gran mal, la epilepsia y las convulsiones mixtas, tiene efectos benficos sobre la neuralgia del trigsimo.
FENITOINA

La fenitoina disminuye el numero y la severidad de los ataques epilepticos,la forma oral se utiliza para el tratamiento disminuyendo el numero y la severidad de los ataques epilepticos, la forma oral se utiliza para el tratamiento del gran mal y otras convulsiones motoras mayores, a si como para epilepsias psicomotoras, por va parenteral puede utilizarse la fenitoina para el tratamiento de estados epilpticos y para controlar las arritmias cardiacas, rpidas de forma previa a las intervenciones neuroquirurgicas para prevenir las convulsiones

TRANQUILIZANTES ANSIOLITICOS
ANSIEDAD: estado emocional desagradable que tiene una causa menos clara y se acompaa generalmente de cambios fisiolgicos y del comportamiento similares a los causados por el miedo. La ansiedad es una respuesta al estrs; tambin puede ser una reaccin a unos impulsos reprimidos, agresivos o sexuales. Indica la presencia de un conflicto psicolgico. La ansiedad puede ser tan estresante e interferir tanto con la vida de una persona, que puede conducir a la depresin.

ANSIEDAD GENERALIZADA consiste en una preocupacin y una ansiedad excesivas y casi diarias acerca de una variedad de actividades y acontecimientos. La persona experimenta algunos de los siguientes sntomas:
Inquietud. Cansancio fcil. Dificultad para concentrarse. Irritabilidad. Tensin muscular . Alteracin del sueo.

Las preocupaciones son comunes: Las responsabilidades en el trabajo. El dinero. La salud. La seguridad. Las labores cotidianas.

TRATAMIENTO CON FRMACOS ANSIOLITICOS O TRANQUILIZANTES: Muchos de ellos relajan los msculos, reducen la tensin y disminuyen el insomnio. Los frmacos ms usados para estos objetivos son las benzodiazepinas. Estas tienen efectos generales contra la ansiedad: promueven la relajacin fsica y mental, reduciendo la actividad nerviosa en el cerebro. Pueden provocar dependencia fsica. Ejemplos de benzodiazepinas: loracepam, oxacepam y triazolam. alprazolam, diazepam, fluracepam,

BENZODIAZEPINAS Las benzodiazepinas pueden provocar dependencia fsica y psicolgica, incluso a dosis bajas, con sndrome de abstinencia que se inicia lentamente cuando se suprime el frmaco. Son un tipo de sedante o tranquilizante, y el uso de las mismas es ilegal si no hay prescripcin mdica. Las que presentan mayor potencial de dependencia son las de mayor potencia y menor semivida de eliminacin. Las benzodiazepinas se clasifican en: De accin corta: TRIAZOLAM (vida media: 2-4 horas). De accin intermedia: ALPRAZOLAM (vida media: 12 + 2 horas). De accin larga: CLONAZEPAM (vida media: 23 + 5 horas).

SIGNOS Y SINTOMAS DEL ABUSO DE BENZODIAZEPINAS Al tomar benzodiazepinas se puede sentir mucha relajacin o somnolencia. Luego de un tiempo se establece la necesidad de consumir estas drogas para sentirse normal, provocando la adiccin. Se debe informar al mdico la cantidad exacta de droga que se est consumiendo y si se lo hace con otros tipos de medicamentos y, asimismo, si la persona se encuentra embarazada. El mdico deber disminuir lentamente la cantidad de droga que se consume diariamente. Se pueden presentar los siguientes sntomas si se detiene sbitamente el consumo de benzodiazepinas: Confusin. Convulsiones. Ansiedad. Ritmo cardaco acelerado. Temblores.

RELAJANTES MUSCULARES
Los frmacos bloqueadores neuromusculares son utilizados para la relajacin de los msculos esquelticos, con el fin de facilitar la intubacin endotraqueal, la ventilacin mecnica y unas condiciones quirrgicas ptimas. Estos son usados rutinariamente, en los procedimientos quirrgicos realizados en sala de operaciones.

Como el procedimiento anestsico y la recuperacin conforman un perodo en el cual el paciente recibe medicamentos especficos, los cuales se suman a los que el paciente recibe con anterioridad o posterioridad, cobra gran importancia las interacciones medicamentosas, especialmente al considerar la cantidad residual del relajante muscular presente durante el postoperatorio.

Se utiliza durante la induccin anestsica para facilitar intubacin endotraqueal y producir relajacin muscular durante los procedimientos quirrgicos, as como para facilitar la ventilacin mecnica en el paciente. En el rea de cuidados intesivos. Succinilcolina 40 mg sol iny. Pancuronio 4 mg sol iny.

DIURETICOS
los diurticos se usan para tratar paro cardaco, cirrosis de hgado, hipertensin y ciertas enfermedades de rin Efectos adversos de los diurticos Los principales efectos adversos de los diurticos son hipovolemia, hipocalemia, hipercalemia, hiponatremia, alcalosis metablica, acidosis metablica e hiperuricemia. Cada tipo de diurtico presenta sntomas diferentes.

EFECTOS ADVERSOS
Hipovolemia

DIURETICOS
Diureticos de asa Tiazidas

SINTOMAS
Lasitud Sed Calambres musculares Hipotensin (tensin baja) Debilidad muscular Parlisis Arritmias Arritmias Calambres musculares Parlisis Sntomas del Sistema Nervioso Central Coma Arritmias Sntomas del Sistema Nervioso Central

Hipocalemia

Acetazolamidas Diurticos de asa Tiazidas Amiloridas Triamterenas Espironolactona Tiazidas Furosemidas

Hipercalemia

Hiponatermia

Alcalosis metablica

Diurticos de asa Tiazidas

EFECTOS ADVERSOS Acidosis metablica

DIURETICOS Acetazolamidas Amiloridas Triamterenas

SINTOMAS Respiraciones de Kussmaul Debilidad muscular Sntomas neurolgicos Letargo Coma Asimientos Estupor Gota Calcificacin de tejidos Fatiga Depresin Confusin Anorexia Nuseas Vmitos Estreimiento Pancreatitis Aumento de la miccin Gota

Hipercalcemia

Tiazidas

Hiperuricemia

Tiazidas Diurticos de asa

 Tipos de diurticos
Diurticos de asa Los diurticos de asa pueden causar una diuresis sustancial (hasta el 20% de la carga filtrada de cloruro de sodio y agua). Esta es una cantidad enorme comparada con la reabsorcin de sodio renal normal, que deja slo el 0.4% del sodio filtrado en la orina. Estos diurticos, como por ejemplo la furosemida, inhiben la capacidad del cuerpo para absorber de nuevo el sodio en el asa que sube al rin, lo que conduce a una retencin de agua en la orina ya que el agua normalmente sigue al sodio.

Tiazidas Los medicamentos como la hidroclorotiazida actan en el tbulo distal e inhiben el cotransporte de cloruro de sodio, provocando una retencin de agua en la orina. Diurticos de ahorro de potasio Son diurticos que no promueven la secrecin de potasio en la orina; as, el potasio se ahorra y no se pierde tanto como con otros diurticos. Tales medicamentos incluyen la espironolactona, que es un antagonista competitivo de la aldosterona. La aldosterona normalmente aade canales de sodio en las clulas principales del conducto entrante y el tbulo distal de la nefrona. La espironolactona impide a la aldosterona entrar en las clulas principales, previniendo as la reabsorcin de sodio. Otros ejemplos de diurticos que ahorran potasio son la amilorida y la triamterena. Estos medicamentos se unen a los canales de sodio de las clulas principales, inhibiendo el aumento inducido por el aldosterona de la reabsorcin de sodio.

Diurticos osmticos Los compuestos como el manitol se filtran en el glomrulo, pero no pueden ser absorbidos de nuevo. Su presencia conduce a un aumento de la osmolaridad del filtrado. Para mantener el equilibrio osmtico, el agua es retenida en la orina.
Glucosa elevada en sangre La glucosa, como el manitol, es un azcar que puede comportarse como un diurtico osmtico. A diferencia del manitol, la glucosa se encuentra en la sangre. Sin embargo, en ciertas condiciones como la diabetes mellitus, la concentracin de glucosa en la sangre excede la capacidad de reabsorcin mxima del rin. Cuando esto ocurre, la glucosa permanece en el filtrado, conduciendo a la retencin osmtica del agua en la orina. El uso de algunos medicamentos, sobre todo los estimulantes, tambin pueden aumentar la glucosa en sangre y as aumentar la miccin.

AN TIANEMICOS
La hematopoyesis requiere un aporte adecuado de las hormonas glucoproteicas que regulan la proliferacin y diferenciacin de las clulas madres(factores de crecimiento), vitaminas( cido flico, Vitamina B12, piridoxina, cido ascrbico y riboflavina) y minerales( hierro, cobalto, cobre) y las carencias suelen originar anemias caractersticas o con menor frecuencia insuficiencia general de la hematopoyesis. Las anemias ferropnicas son aquellas causadas por una deficiencia de hierro en el organismo, lo que impide la eritropoyesis medular normal. La deficiencia de hierro (Fe), si es severa, afecta en primer lugar a la produccin de glbulos rojos, con la aparicin de anemia de caractersticas propias: la anemia ferropnica. La carencia crnica de hierro afecta el metabolismo del msculo, independientemente de la hipoxia tisular por la anemia, e induce alteraciones importantes del sistema nervioso central (SNC).

En la deficiencia profunda de hierro tambin se afecta la regulacin de la temperatura corporal y la produccin de calor, por trastorno del metabolismo de las hormonas tiroideas, en especial la triiodotironina. La capacidad de trabajo disminuye acompaada de debilidad y fatiga fcil.

Funciones del hierro en el organismo El hierro (Fe) cumple importantes funciones en numerosos procesos celulares y sistmicos vitales relacionados con: a) Transporte y liberacin de oxgeno (O2) a los tejidos como componente esencial de la hemoglobina del eritrocito. b) Sntesis de otras hemoprotenas, como mioglobina molecular relacionadas con funciones especficas de depsitos. c) Regulacin de la sntesis mitocondrial del hem. d) Utilizacin celular de oxgeno (O2): Como componente de citocromos y oxidasas mitocondriales como el citocromo P450, citocromo- oxidasa, catalasas, peroxidasas. e) Regulacin de funciones metablicas diversas formando parte de flavoprotenas con hierro no hem, como oxidasas, deshidrogenasas, glicerofosfato deshidrogenasa, NADH deshidrogenasa y otras).

Etiologa de las anemias por deficiencia de hierro Las causas ms importantes de anemias por deficiencia de Fe son: I. Incremento de la prdida de hierro que pueden estar dada por: a) Hemorragia gastrointestinal: gastritis hemorrgica (frmacos tipo aspirina), lcera pptica, neoplasias, malformaciones arteriovenosas. b) Necatoriasis o anquilostomiasis. c) Hemorragia menstrual incrementada d) Hemorragias urinarias e) Hemlisis intravascular: Prtesis valvular artica, hemoglobinuria paroxstica nocturna, anemia hemoltica autoinmune.

II. Incremento de los requerimientos de hierro por:

a) Rpido crecimiento: infancia, adolescencia b) Embarazo c) Eritropoyesis inefectiva III. Dficit de la absorcin del hierro por: a. Enfermedades gstricas: gastritis atrfica, bloqueadores de los receptores H2, gastrectoma. b. Enfermedades intestinales: enfermedad celaca, sprue, enteritis regional, reseccin quirrgica. c. Por frmacos: anticidos, quelantes o formadores de complejos: colestiramina, tetraciclinas y otros. d. Algunas dietas vegetarianas pobres en hierro

PREPARADOS ORALES Se prefiere la va oral. Existen preparados de liberacin controlada y con cubierta entrica, con el fin de evitar su liberacin en el estmago, donde resulta ms irritante

Las reacciones adversas ms frecuentes son las gastrointestinales, en forma de nuseas, sensacin de plenitud, estreimiento o diarrea, anorexia y pirosis; estos efectos pueden disminuir asocindolo al alimento aunque ello implica una reduccin en la absorcin. Formas parenterales
Slo se deben usar si la forma oral fracasa: porque la prdida de hierro excede la cantidad absorbible por va oral, porque es urgente una replecin inmediata, porque no se tolera o no se cumple la prescripcin oral o porque no hay posibilidad de absorcin. Las formas ms extendidas son el hierro-dextrano

La aplicacin fundamental es en la anemia megaloblstica; puesto que sus caractersticas hematolgicas son similares, tanto si se debe a una deficiencia de vitamina B12 como de cido flico, es preciso asegurarse primero del factor responsable porque no son intercambiables.

INDICACIONES DEL CIDO FLICO:

Se debe administrar cido flico de forma profilctica en las siguientes situaciones: a) nios prematuros (50 mg/da) b) embarazo (100-200 mg/da) c) mielofibrosis crnicas (5 mg en das alternos) d) estados hemolticos crnicos (5 mg/da) e) dilisis por insuficiencia renal (1-5 mg despus de cada dilisis). Son ya numerosos los datos que indican que el cido flico a dosis bajas (unos 0,4 mg), administradas alrededor del tiempo de la concepcin, limita el riesgo de que el embrin desarrolle trastornos en el cierre del tubo neural, que despus se manifiestan en forma de anencefalia.

VITAMINA B12. Desde el punto de vista farmacolgico se emplean en clnica la cianocobalamina y la hidroxicobalamina por su buena absorcin y estabilidad.

INDICACIONES DE LA VITAMINA B12: Anemia perniciosa por atrofia de mucosa gstrica. Sndrome postgastrectoma total. Reseccin ileal que impide la absorcin. Anomalas anatmicas del intestino delgado. Deficiencias nutritivas. Malabsorcin congnita de cobalamina. Deficiencias congnitas de factor intrnseco o de transcobalamina II.

ANEMIAS MEDULARES APLASTICAS

Estas anemias pueden ser congnitas o adquiridas. Las anemias adquiridas de esta tipo se relacionan con sustancias qumicas o frmacos (cloranfenicol, AINE, hipoglucemiantes, fenitona, entre otros) que desarrollan la anemia con graves efectos adversos.

De crecimiento hematopoyticos Eritroproyetina (EPO). Factor de clulas madres y ligandos. Interleucinas. Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrfagos. Factor estimulante de colonias de granulocitos. Factor estimulante de colonias de monocitos macrfagos. Factor estimulante de colonias de macrfagos.

En una infeccin o en un estado inflamatorio, citocinas inflamatorias suprimen la secrecin de eritropoyetina, el aporte de hierro y la produccin de progenitores. La eritropoyetina humana recombinante (Epoyetina Alfa) que se produce mediante ingeniera es casi idntica a la hormona endgena.

Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) El G-CSF recombinante (fligastrim, NEUPOGEN) es una glucoprotena producida en Escherichia coli. Aumenta las funciones fagocticas y citotxicas de los neutrfilos. Es eficaz en el tratamiento de neutropenia grave consecutiva a trasplante de mdula sea y quimioterapia a altas dosis. Se administra en inyeccin subcutnea e intravenosa.

MODIFICADORES DE LA COAGULACION SANGUINEA

El sistema de la coagulacin mantiene la integridad vascular limitando la hemorragia y remodelando el vaso daado, una vez que los mecanismos de reparacin tisular han cesado. La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiolgicos que se encargan de detener la hemorragia cuando se produce una injuria o dao vascular, es decir que existe un equilibrio en la necesidad fisiolgica de mantener la sangre lquida permitiendo su circulacin y cumplir sus funciones de transporte de oxgeno y elementos nutritivos a los tejidos y por otra parte la capacidad de detener el flujo cuando ocurre injuria vascular.

Quines conforman el sistema hemosttico? 1- Vasos sanguneos 2- Plaquetas 3- Mecanismo de la coagulacin plasmtica 4- Mecanismo fibrinolisis 5- Inhibidores o reguladores fisiolgicos

Cul es la secuencia cuando se rompe un vaso sanguneo?

1. reaccin o fase vascular (modificadores del tono vascular) 2. Reaccin o fase plaquetaria (adhesin y agregacin plaquetaria con la formacin del trombo hemosttico primario) 3. Activacin de la coagulacin sangunea (trombo hemosttico definitivo) 4. Activacin de la fibrinolisis (digestin del trombo, recanalizacin del vaso)

Interacciones:

Aumentan el efecto anticoagulante: Anticoagulantes orales Antiagregantes plaquetarios: Aspirina y otros AINES. Clopidogrel Dipiridamol

Disminuyen el efecto anticoagulante:

Antihistamnicos, Cefalosporinas, Digoxina, Neomicina, Nicotina, Nitroglicerina, Quinidina, Penicilinas, Fenotiazinas y Tetraciclinas.

ANTIBIOTICOS
Los antibiticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de sntesis qumica que se emplean en el tratamiento de infecciones. La eleccin de uno u otro antibitico en el tratamiento de una infeccin depende del microorganismo obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia, de la sensibilidad del microorganismo obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia, la gravedad de la enfermedad, la toxicidad, los antecedentes de alergia del paciente y el costo. En infecciones graves puede ser necesario combinar varios antibiticos. La va de administracin puede ser oral (cpsulas, sobres), tpica (colirios, gotas, etc) o inyectable (intramuscular o intravenosa). Las infecciones graves suelen requerir la va intravenosa.

Mecanismos de accin y clasificacin

Los antibiticos actan a travs de 2 mecanismos principales: Matando los microorganismos existentes (accin bactericida), e impidiendo su reproduccin (accin bacteriosttica). Su mecanismo de accin predominante los divide en 2 grandes grupos:
Bacteriostticos Macrlidos (Grupo eritromicina) Tetraciclinas Cloramfenicol

Bactericidas Beta-lactmicos (Penicilinas y cefalosporinas) Glicopptidos (Vancomicina, teicoplanina) Aminoglucsidos (Grupo estreptomicina) Quinolonas (Grupo norfloxacino) Polimixinas

Clindamicina, Lincomicina
Sulfamidas

Efectos adversos de los antibiticos

Alergia. Muchos antibiticos producen erupciones en la piel y otras manifestaciones de alergia (fiebre, artritis, etc), en un pequeo nmero de personas predispuestas. Disbacteriosis. Al eliminar tambin bacterias "buenas" (de presencia deseable en el tubo digestivo) pueden producir dolor y picor en la boca y la lengua, diarrea, etc.

Sobrecrecimientos. Algunos antibiticos eliminan unas bacterias pero hacen crecer otras bacterias u hongos.
Resistencias. Las bacterias intentan hacerse resistentes rpidamente a los antibiticos, y la administracin continua o repetida de antibiticos para enfermedades menores favorece la aparicin de estas resistencias. Toxicidad. Los antibiticos pueden daar los riones, el hgado y el sistema nervioso, y producir todo tipo de alteraciones en los glbulos de la sangre.

Antibiticos Beta-Lactamicos
PENICILINAS

Las penicilinas son los antibiticos ms antiguos, y siguen siendo los de primera eleccin en muchas infecciones. Actan rompiendo la pared bacteriana. Existen muchos tipos de penicilina: 1. Penicilina G. Se utiliza por va intravenosa (penicilina G sdica), intramuscular (penicilina G procana, penicilina G benzatina), u oral (penicilina V). Es de primera eleccin en infecciones como las causadas por estreptococos o en la sfilis. Muchas bacterias, sin embargo, la inactivan produciendo un enzima (beta-lactamasa). 2. Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo cloxacilina). Pueden con algunas bacterias que producen beta-lactamasa, como el estafilococo. 3. Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina, etc). Tienen ms actividad frente a los microorganismos llamados gram-negativos, y si se asocian con sustancias como el cido clavulnico o el sulbactam, tambin pueden con las bacterias que producen betalactamasa, como el estafilococo. 4. Penicilinas antipseudomona. (Tipo carbenicilina o piperacilina). Como su nombre indica, pueden actuar contra Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).

CEFALOSPORINAS Son antibiticos en parte similares a las penicilinas, pero a diferencia de aqullas (que proceden parcial o totalmente del hongo Penicillium), las cefalosporinas son totalmente de sntesis qumica. Las cefalosporinas se clasifican en "generaciones", segn el tipo de bacterias que atacan: 1. Cefalosporinas de 1 generacin: cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina.

2. Cefalosporinas de 2 generacin: cefaclor, cefuroxima, cefonicid, cefamandol, ...

3. Cefalosporinas de 3 generacin: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima, OTROS ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS Imipenem y aztreonam son los prototipos de nuevos grupos antibiticos betalactmicos. El cido clavulnico o el sulbactam tienen muy poca actividad, pero inhiben la beta-lactamasa que producen muchas bacterias, por lo que se asocian con otras penicilinas para aumentar su actividad

AMINOGLCIDOS
Estreptomicina. Actualmente se usa (generalmente asociada) para tratar
tuberculosis y brucelosis, y en infecciones raras como tularemia y peste. Neomicina. Se usa slo por va tpica (pomadas, colirios, gotas para los odos, etc), por su toxicidad. Puede producir alergias de contacto.

Gentamicina, Tobramicina,

Amikacina, Netilmicina. Se usan slo en

infecciones graves por microorganismos de los llamados gram-negativos. Todos los aminoglucsidos son txicos sobre el rin y el odo.

MACRLIDOS
La eritromicina y frmacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados gram-positivos y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones bucales, neumonas ,etc), sobre todo en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago en muchas personas.

TETRACICLINAS Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sfilis en alrgicos a penicilina. Producen molestias de estmago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en nios y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en nios menores de 8 aos ni en el 1.er trimestre de gestacin. CLORAMFEMICOL Es un antibitico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplsica (falta completa de glbulos rojos por toxicidad sobre la mdula sea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tpico en colirios y gotas para los odos ("chemicetina"); as como para infecciones muy graves cuando los otros antibiticos son menos eficaces o ms txicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA

Son antibiticos muy activos frente a microorganismos llamados "gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a penicilina.

LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
Son activos tambin frente a microorganismos llamados "gram-positivos", pero adems pueden con otros microorganismos llamados anaerobios. Tambin se emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alrgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tpicamente en algunas infecciones de piel.

METRONIDAZOL
Se utiliza contra unos microorganismos llamados protozoos (Giardia, Tricomona y otros), y tambin contra los llamados anaerobios. Dependiendo del tipo de infeccin, se puede usar por va oral, intravenosa o en vulos vaginales

QUINOLOMAS Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms antiguas (cido nalidxico, cido pipemdico) slo actan contra algunos microorganismos de los llamados gramnegativos y se utilizan slo como antispticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las ms recientes, o fluoroquinolonas, incluyen frmacos como norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino, y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).

SULFAMIDAS
Son agentes antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, con un espectro amplio que abarca la mayora de los "gram-positivos" y muchos gram-negativos. Actualmente en relativo desuso, a excepcin de algunas sulfamidas tpicas (sulfadiazina argntica, mafenida), y de la combinacin trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de eleccin para el tratamiento y la prevencin de la neumona por el protozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.

OTROS ANTIBITICOS Y QUIMIOTERAPICOS

Los tuberculostticos son un grupo de frmacos (rifampicina, isoniazida, etambutol, pirazinamida) referidos en la gua TUBERCULOSIS. Los polipptidos (polimixina B, colistina, bacitracina) son txicos y su uso se limita a la aplicacin tpica. La espectinomicina se emplea slo en el tratamiento de las infecciones gonoccicas