WINTER

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Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

El objetivo ms importante es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN.

La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria.

ANTES DEL PARTO

RPM Gestacin pretrmino o postrmino. Gestacin mltiple. Malformacin fetal. Actividad fetal disminuida. Edad < 16 o > 35 aos. Diabetes materna. Discrepancia tamao fetal y FUM. DPP, placenta previa Anemia o isoinmunizacin. Hipertensin inducida por el embarazo. Infeccin materna: ITU, vulvovaginitis. Polihidramnios. Oligohidramnios. Enfermedad cardaca, renal, pulmonar, tiroidea neurolgica materna.

INTRAPARTO
Cesrea de emergencia. Distocia de presentacin Parto prematuro. Corioamnionitis. Ruptura prolongada de membranas (> de 24hs. del nacimiento). Segundo perodo del parto prolongado > 1 h Patrn de F.C.F. anormal Hipertona uterina. Narcticos administrados a la madre 4 hs. Antes del nacimiento. Prolapso de cordn. Desprendimiento prematuro de placenta. Placenta previa. Lquido amnitico Meconial Ftido o maloliente Purulento

Cuna radiante. Ropa. Soluciones. Medicamentos. Antisptico. Torundas de algodn

Gasas estriles. Cinta mtrica. Balanza. Tallmetro. Reloj. Estetoscopio del RN.

Conocer

la situacin de la gestante que esta entrando a sala de partos.

Personal

de

salud

capacitado Uso de ropa adecuada para la atencin: Mascarilla Guantes Gorro Botas para sala de parto Mandiln

Limpia Temperada 26-30 Foco lamparin a 60cm Reloj Set de aspiracin Oxgeno Amb o neopuff Paos tibios

 Frasco con suero fisiolgico Colirio Vitamina k Torundas secas o gasas estriles Torundas con alcohol

 Al nacer el RN debe ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno, mientras se hace una evaluacin rpida en los primeros 30 segundos: El lquido amnitico es claro? Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular? Si la respuesta es S, a todas las preguntas anteriores, es una evaluacin normal

1. Colocarlo de costado o boca arriba sobre el abdomen materno.

2. Retirar de boca y nariz las secreciones o el lquido amnitico claro con una gasa o toalla limpia y se aspira slo si es necesario.

3.Secarlo con sabana limpia y previamente calentada, durante 5 min en fuente de calor. Cambiar la sbana mojada. 4.Dejar al RN sobre el trax de la madre en contacto pielpiel para realizar el apego precoz y lactancia materna.

5.Se cubre con la misma sbana seca de la madre.

 Iniciar una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera. Mejor adaptacin del RN y menos problemas metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia y mas rpida recuperacin materna. Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptacin del RN a la vida extrauterina: funcin cardaca y coloracin

Evaluacin rpida en los primeros 30 segundos

El lquido amnitico es claro? Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular?
se evala la trada:

Reanimacin Neonatal
Color. rosado

Respiracin Espontneas

Frecuencia Cardiaca (FC) FC es > 100 lpm

Evaluar el Apgar

1 5

Esperar que el cordn umbilical deje de pulsar, 2 a 3. Cortarlo a 4 cm de la insercin en el abdomen (base). Se contina con el contacto piel-piel, entre el RN y su madre. El cordn se desprende del abdomen entre los 6 y 14 das despus del nacimiento.

clamp RN 2 cm

pinzar

placenta

Cordn umbilical
4 cm

Pinzar tempranamente el cordn umbilical (antes de los 30 seg) en casos de:

Eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh (para evitar ms pase de anticuerpos maternos anti Rh) y asfixia severa

Pinzamiento tardo del cordn umbilical

Disminuye el riesgo de anemia en el lactante.

Evaluacin de la respiracin, de la FC, de la coloracin, del tono muscular. Cfalo-caudal Piel Apariencia general Fosas nasales Cordn umbilical Ano Control de signos vitales

 Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelas Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire. Abdomen: permeabilidad esofgica y anal Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.

Respiracin 40-60 resp. x Frecuencia cardiaca 120-160 latidos x Temperatura rectal 37-37,5c

 Es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida. 1 valor diagnstico 5 valor pronstico Si > 8 se mantiene junto a su madre con apego precoz. Al evaluar el APGAR al 5se aprovecha para medir la temperatura rectal.

Paro cardiaco : Puntaje 0 Depresin grave : Puntaje 1 a 3. Depresin moderada : Puntaje 4 a 6. Normal : Puntaje 7 a 10.

Valoracin de Apgar
Frecuencia Cardiaca
Ausente o menor o igual a 60 0 <100 1 >100 2

Esfuerzo Respiratorio
Ausente 0 Lento o irregular 1 Rpida regular y llanto 2

Tono Muscular
Flcido Extremidades flexionadas 1 Movimientos Activos 2

Valoracin de Apgar
Irritabilidad Refleja
Sin reflejos a la estimulacin 0 Algunas flexiones en extremidades 1 Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulacin 2

Coloracin
Azulado o Plido 0 Rosado con extremidades azuladas 1 Completamente rosa 2

Valoracin de Apgar

Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificacin de 7 o mayor.

4a6

7 a 10

Urgencia Medica. Reanimacin Avanzada.

0a3

Requiere Aspiracin de secreciones, estimulacin y re valoracin posterior.

Normal

 Colirio o ungento oftlmico Gasas o trulas oculares estriles El aseo ocular va desde adentro hacia fuera Una gota en cada ojo

Tetraciclina Al 1% (Terramicina) Solucin De Iodo-povidona Al 2.5% Nitrato de plata al 1%(gotas).

 Vitamina K Jeringa de tuberculina o 3cc

Intramuscular

tercio medio anterior del cuadriceps en 45 hacia abajo RN>2500grs.=1mg. RN<2500grs.=0,5mg. Un tercio anterior

 Se realiza antropometra del nio peso, talla, permetro ceflico

 Nombre completo de la madre Sexo Hora Fecha

Pretrmino: < 37 semanas.

Trmino: 37 a 41 semanas. Postrmino: 42 ms semanas de EG.

 RN macrosmico: > 4.000 g. al nacer. RN de bajo peso nacimiento: < 2.500 g. RN de muy bajo peso: <1.500 g. RN extremado bajo peso: < de 1.000 g.

Valoracin de Capurro
Criterio / Puntaje (das)

0
Gelatinosa

5
Fina y Lisa

10
Gruesa con descamacin superficial

15
Descamacin en manos y pies

20
Apariencia con grietas profundas

Textura de la piel

Forma de la oreja

Sin Forma Plana

0
Tamao de la mama Formacin del pezn
No palpable

Encorvamiento de menos de la mitad del hlix auricular

8
Palpable menor a 5mm.
Pezn bien definido, aereola liza y chata D=< 7 a 5 mm.

Encorvamiento de la parte superior del hlix

Pabelln totalmente Encorvado

16
Palpable de 5 a 10 mm.
Pezn bien definido Aereola punteada, borde levantado, D=<7.5mm Pliegues bien definidos en mitad anterior y sucos en tercio anterior

24
Palpable mayor a 10mm.
Pezn bien definido Aereola punteada, borde levantado D=>7.5mm.

Apenas visible sin aereola

Pliegues plantares

Sin Pliegues

Pliegues mal definidos en la mitad anterior

Surcos en mitad anterior.

Surcos en mas de la mitad anterior.

Somtico y Neurolgico
Criterio / Puntaje (das) 0 6 12 18

Signo de Bufanda No mueve el No pasa de brazo la lnea media

Pasa lnea Pasa la lnea media sin pasar medio clavicular la lnea medio o reincorpora el clavicular. brazo lateralmente.
8 Dbil levantamiento de cabeza a la altura de los hombros. 12 Levantamiento de la cabeza completo por sobre los hombros.

Criterio / Puntaje (das) Cabeza en Gota

0 La cabeza cuelga sin esfuerzo alguno del cuello.

4 Existe esfuerzo, mas no logra levantar la cabeza.

Valoracin de Capurro
Se sumaran 200 Das y se dividirn entre 7 (para obtener Semanas) O se sumaran 204 Das en caso que se decida no utilizar la valoracin neuro-somatica. Pretermino
260 o menos das 37.1 SDG

Termino
261 a 295 das 37.2 a 42.1 SDG

Pos termino
296 das o mas 42.2 SDG

 RN de trmino, con peso adecuado para edad gestacional, sin complicaciones perinatales, examen fsico normal y parto vaginal simple. Signos vitales estables por 12 horas previas al alta, incluyendo control trmico adecuado estando en cuna corriente. El RN ha demostrado habilidad para succionar, ha orinado y defecado al menos 1 vez

Sin ictericia significativa en las primeras 24 horas de vida. Exmenes de laboratorio normales o negativos, incluyendo RPR materno si se realiz al momento del parto. La madre tiene conocimientos sobre lactancia materna y conoce las seales de peligro (letargo, pobre succin, coloracin amarillenta de piel, sangrado del cordn umbilical, hipertermia o hipotermia

 Llenado completo de la HCPB, la epicrisis neonatal y otros formatos establecidos.

Dar cita de seguimiento temprano, a las 48 horas posterior a su egreso