PAPILEDEMA

Definicin:
Se

reserva el trmino papiledema exclusivamente para el edema del nervio ptico secundario a un aumento de la presin intracraneal y suele ser el signo ms temprano del mismo. un cuadro de papiledema, el clnico debe descartar la presencia de patologa intracraneal (tumoral, infecciosa o pseudotumor cerebral)

Ante

FISIOPATOLOGA
axones de las clulas ganglionares de la retina, atraviesan la lmina cribosa de la esclera. son envueltas en su totalidad por las meninges enceflicas

En condiciones normales , le brinda proteccin a estas fibras, al igual que el lquido cefalorraqudeo que circula por el espacio subaracnoideo periptico. En el caso de la hipertensin intracraneal la hipertensin del lquido cefalorraqudeo intracraneal se hace tambin presente en el lquido cefalorraqudeo que se encuentra en el espacio subaracnoideo periptico Alteracin del flujo axoplsmico normal, lo que provoca que se comience a enlentecer

Este enlentecimiento del flujo axoplsmico genera una progresiva tumefaccin axonal, fundamentalmente en la porcin prelaminar del nervio

Oftalmoscopia:

borramiento de los bordes del disco ptico secundario l edema de la capa de fibras prelaminares

Este conflicto de espacio y el enlentecimiento del transporte axonal, a nivel de la lmina cribosa, compromete rpidamente el retorno venoso

Esto conduce a la desaparicin del pulso de las venas retinianas que se dilatan y se hacen tortuosas

lo cual provoca de inicio la dilatacin de capilares peripapilares, lo que le da aspecto hipermico al edema del disco ptico. Aparecen tambin hemorragias intrarretinales a nivel de la retina perifrica (vistas solo por oftalmoscopia binocular indirecta) las ms conocidas hemorragias peripapilares epirretinales de esta enfermedad

La prdida visual (campo y agudeza visual) en el papiledema se produce secundaria a varios mecanismos que se mencionan a continuacin: Dao mecnico de las fibras

Cuando la tumefaccin axonal comienza a afectar la porcin retrolaminar de las fibras, estas se distienden convirtindose la cubierta dural en un importante elemento restrictivo Estos sucesivos eventos impiden inicialmente el flujo axoplsmico, luego el retorno venoso y, por ltimo, el arterial. Las fibras inflamadas e hipxicas liberan sustancias y mediadores qumicos como el xido ntrico y los radicales libres que conducen a la muerte celular
Este dao afecta primero a las fibras ms perifricas del nervio donde la compresin mecnica es mayor, lo que explica la afectacin perifrica inicial del campo visual y la relativa conservacin de la agudeza visua

Compresin extraneural de la arteria central e la retina . el flujo de esta arteria va a resultar comprometido por la compresin que, sobre este vaso producen las fibras edematosas, por lo cual la isquemia que se genera se comienza a expresar en la disfuncin, posterior degeneracin y, luego, atrofia de los axones, con la lgica disminucin de la visin Compresin intraneural de la arteria central de la retina . colapso, ms o menos sbito, del segmento intraneural de la arteria central de la retina cuando se invierten los gradiente sde presin, al superar la presin intraneural la presin que existe en el interior de dicha arteria.