EMBARAZO POSTERMINO

DR. JORGE GUEVARA POSTGRADO PUCE

Gestacin que cronolgicamente alcanza o supera las 42 semanas ( 294 das) desde la fecha de la ltima menstruacin 14 das despus de la fecha probable de parto. Frecuencia entre 4 14%

DEFINICION

 Error

en la determinacin en la edad gestacional. Causa desconocida

ETIOLOGIA

Ciclo menstrual regular No uso de anticonceptivos o medicamentos 3 meses previos al embarazo No haber tenido sangrado genital durante primer trimestre

FUM CONFIABLE

A la fecha del primer da de la ltima regla se le suma 7 das, y a esta fecha se le restan 3 meses.

FECHA PROBABLE DE PARTO

Sin embargo Se considera como causa:

Factores hormonales Factores mecnicos Factores fetales

ETIOLOGIA

Factor hormonal: La disminucin de la produccin de estrgenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto.
Factor mecnico: La disminucin del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.

ETIOLOGIA

Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestacin:

Cerebro fetal: maduracin cerebral tarda. Alteraciones en el eje hipotlamo-hipfisis y glndula adrenal. . Hipfisis: la anencefalia se asocia con prolongacin del embarazo.

Glndulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congnita.

ETILOGIA

Placenta:
deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja produccin de estrgenos, se asocia con embarazo prolongado, falla en la maduracin cervical y dificultad en la induccin del trabajo de parto.

ETIOLOGIA

Embarazo pos amenorrea de lactancia. Fecha de ltima menstruacin incierta o dudosa. Restriccin de crecimiento fetal. Macrosoma fetal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Embarazo PROLONGADO
FUNCION PLACENTARIA BIENESTAR FETAL PARTO NEONATO CRECIMIENTO FETAL

FISIOLOGICA
NORMAL SI DISTOCIAS MECANICAS NORMAL CONTINUA

PATOLOGICA
DISMINUIDA RIESGO DE SFA Y MUERTE FETAL RIESGO DE SFA
HIPOXIA, SAM, HIV, SX CLIFFORD

SE DETIENE

SX CLIFFORD: Feto con restriccin crnica de nutrientes y O2 y ha consumido sus reservas grasas para sobrevivir. Feto bajo peso para su edad, < grasa subcutnea, > pliegue cutneo, uas largas, piel reseca y quebradiza, facies caracterstica, meconio adherido a piel y cordn umbilical.

ETAPA I
Piel arrugada, se desprende fcilmente, no teida por meconio. Cuerpo largo y delgado

ETAPA II
Mayor grado de disfuncin placentaria que ocasiona sufrimiento fetal Aparicin de meconio, tincin de la piel, membranas placentarias y cordn umbilical

ETAPA III
Indica disfuncin placentaria avanzada. Feto y placenta presentan tincin amarillenta (exposicin prolongada al meconio)

SINDROME CLIFFORD

La ecografia en el primer trimestre es un metodo preciso para estimar la edad gestacional y con ello reducir la frecuencia de embarazos prolongados (A)
Si la diferencia es de 5-7 dias entre fum y ecografia del primer trimestre la FPP debe ser ajustada en base a ecografia del primer trimestre

Monitoreo fetal electrnico (si dispone del equipo) desde semana 41 con intervalo de cada 3 das. Ecografa: oligoamnios, restriccin de crecimiento fetal, macrosoma, ILA.

DIAGNOSTICO

La ecografia en el primer trimestre es un metodo preciso para estimar la edad gestacional y con ello reducir la frecuencia de embarazos prolongados (A)
Si la diferencia es de 5-7 dias entre fum y ecografia del primer trimestre la FPP debe ser ajustada en base a ecografia del primer trimestre

Correlacione la Relacin altura uterina / edad gestacional Si es mayor, sospeche macrosoma o embarazo multiple. Si es menor, sospeche restriccin de crecimiento fetal o falla en la FUM

Correlacione la Relacin altura uterina / edad gestacional Si es mayor, sospeche macrosoma o embarazo multiple. Si es menor, sospeche restriccin de crecimiento fetal o falla en la FUM

las ecografas realizadas en el primer trimestre, pues tienen una falla de +- 7 das hasta la semana 20 proximadamente, de +-14 das hasta la semana 30 y +- 21 das hasta la semana 42.

PROBLEMAS FETALES
Se engloban en 2 categorias:

1.

Los asociados a funcin uteroplacentaria disminuida, resultando en:

oligohidramnios crecimiento fetal disminuido paso de meconio Asfixia riesgo potencial de muerte fetal.

Los asociados con funcin placentaria normal, resultando en: Mayor crecimiento fetal,
Riesgo aumentado de trauma durante el parto,

OLIGOHIDRAMNIOS
Se considera que en ausencia de RPM, se debe

a una insuficiencia placentaria, por lo que se

redistribuye flujo sanguneo renal con la disminucin en la produccin de orina

MACROSOMA
Las consecuencias de la macrosoma incluyen: obstruccin del trabajo de parto trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesin del plexo braquial e hipoxia.

SUFRIMIENTO FETAL
La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clnicamente mediante: oligohidramnios meconio alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

ASPIRACIN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%.

Una complicacin asociada es que el volumen de lquido amnitico disminuye, y el meconio ser menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto

INSUFICIENCIA PLACENTARIA
La mxima funcin placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestacin, Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual.

La insuficiencia placentaria ocasiona:

Retardo en crecimiento fetal Perdida de grasa fetal Paso de meconio Hipomotilidad fetal

Hipoxa fetal
Oligohidramnios Disminucin de la FCF Apgar bajo al nacimiento Dao a SNC Muerte

Recomendacin Edad gestacional debe ser calculada por US, preferiblemente por LCN en el 1er trimestre Se recomienda evaluar las condiciones maternas y fetales a las 41 semanas completas de gestacin para identificar riesgos especficos

Nivel A B

Luego de las 41 semanas completas de gestacin se debe ofrecer induccin de rutina o manejo espectante
Si estn presentes factores de riesgo especficos se debe realizar parto rpidamente

B Se debe dar informacin completa en cuanto a los riesgos y beneficios de las 2 estrategias de manejo, incluyendo el nmero de inducciones Guidelines for the management of postterm pregnancy J. Perinat. Med. 38 necesarias para prevenir una muerte fetal

Recomendacin Si se decide induccin se debe realizar maduracin cervical si este no es favorable Si se prefiere manejo espectante se recomienda el monitoreo estrecho de las condiciones maternas y fetales Se recomienda en embarazo postrmino el monitoreo fetal intraparto independiente de si el parto es inducido o espontneo No se recomienda induccin en sospecha de macrosoma Se debe suministrar asistencia neonatal apropiada para el nacimiento

Nive l B B B

A B

GRACIAS