INTOXICACIN POR ANTICOLINRGICOS

Anticolinrgicos o bloqueadores muscarnicos

Antagonistas competitivos de los efectos de la acetilcolina en las estructuras inervadas por nervios colinrgicos posganglionares. Receptores muscarnicos: Msculo liso SNC Corazn

Receptores muscarnicos

M1

M2

M3

M4

M5

SNC

Corazn

Msculo liso

SNC

SNC

Atropa belladona

Atropina

Escopolamina

FRMACOS Y PLANTAS CON ENFECTOS ANTICOLINRGICOS

Alcaloides de la belladona

Atropina, escopolamina, tintura de belladona y extracto de belladona. Glicopirrolato,propantelina, biperidn, anisotropina, mepenzolato, homatropina, ciclopentolato, butilhioscina, metoscopalamina Difenhidramina,ciproheptadina, orfenadrina, clorofeniramina, pirrobutamina, antazolina, doxilamina, hidroxicina. Fenotiazinas,butirofenonas (haloperidol)

Anticolinrgicos sintticos

Antihistamnicos

Antipsicticos

Antidepresivos tricclicos

Amitriptilina, doxepn,desipramina, nortriptilina, imipramina, protiptilina Atropa belladona, Hyoscyamuys Nger, Solanum dulcamara, Datura stramonium, Datura arborea

Plantas

Usos teraputicos

Medicacin preanestsica. Tratamiento de la bradicardia sinusal y bloqueos atrioventriculares secundarios a infarto de miocardio o por toxicidad digitlica.

Espasmos de la musculatura lisa en padecimientos gastrointestinales.

Distonas causadas por fenotiazinas, butirofenonas, metoclopramida y cisaprida. Oftalmologa (midriasis con fines diagnsticos o teraputicos)

Tratamiento del sndrome muscarnico causados por insecticidas orgnico-fosforados y carbamatos.

Cuadro clnico

Loco como una cabra, ciego como un murcilago, seco como el hueso, rojo como tomate, caliente como papa

Sndrome anticolinrgico:
Manifestaciones neurolgicas centrales: Ansiedad Agitacin

Temblores
Sacudidas musculares

Alucinaciones Hiperreflexia Convulsiones generalizadas

Coma

Manifestaciones neurolgicas perifricas:

Pupilas midriticas no responden a la luz Piel y mucosas secas

No hay secrecin nasal, bronquial, salival y sudorpara

Enrojecimiento facial Taquicardia

Fiebre Retencin urinaria Atona intestinal con distensin abdominal (leo paraltico) Hipertensin arterial

Diagnstico

Cuadro clnico No es necesaria la confirmacin con exmenes de laboratorio ECG de repeticin y monitorizacin continua

Tratamiento

Estabilizar va area, respiracin y circulacin. Acceso intravenoso, oxgeno suplementario, monitorizacin cardiaca, oximetra de pulso continua.
Lavado gstrico (an cuando hubieran transcurrido 12 o ms horas de la ingestin)

Dilisis gastrointestinal con carbn activado y catrtico (contraindicado en leo paraltico) Antdoto: Fisostigmina (dosis: 0.02mg/kg, mximo 0.5mg/kg)

BIBLIOGRAFA

Games Eternod Juan; Troconis Trens Germn, Introduccin a la Pediatra. 7 edicin, Mxico: Mndez editores, 2006.
Mark Su; Matthew Goldman, Anticholinergic poisoning (2012) taken from UpTo Date http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_v v=22