La IVU constituye una de las infecciones ms frecuentes durante el embarazo.

2-10% de las embarazadas BA

En el embarazo se producen una serie de cambios que favorecen la infeccin urinaria.

La hidronefrosis del embarazo El aumento del volumen urinario en los urteres

Obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha
Aumento del ph de la orina especialmente por la excrecin aumentada de bicarbonato Hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter.

Aumento de la filtracin glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparicin de los grmenes Aumento del reflujo vesicoureteral Menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo Ambiente hipertnico de la mdula renal

Si no existen enfermedades concomitantes el riesgo:

Mayor edad Multpara Bajo nivel socioeconmico Historia de IVU

2-10% Bacteuria asintomtic a

1. 2. 3. 4. 5. IRA SHOCK SEPTICO RIESGO PARTO PREMATURO RECIEN NACIDO DE BAJO PESO MORTALIDAD FETAL (15 DIAS PREV)

30-50% evolucionan A pielonefritis

Bacteriuria asintomtica Cistitis La pielonefritis

Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter.

Gram.-positivos: Staphylococus aureus. menos frecuentes:Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neisseria gonorroeae, micoplasma.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Ausencia de sintomatologa clnica de IVU Es la presencia de bacterias mayor a 100.000 UFC En caso de 10.000-100.000 UFC debe repetirse el cultivo

*Es infrecuente despus del primer trimestre se desarrolle una infeccin sintomtica, si fueron negativos durante el primer trimestre.

CISTITIS
Cistitis: disuria, polaquiuria, miccin urgente, de dolor suprapbico, orina ftida y en ocasiones hematuria.

Cuando de asocia a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indican siempre afectacin renal.
Sedimento: piuria ( en general > 5 leucocitos por campo) Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)

PIELONEFRITIS AGUDA
Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones, suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre secundaria una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. CUADRO CLNICO Compromiso del estado general Fiebre Sudacin Escalofros Dolor lumbar intenso y constante. A la exploracin fsica hay giordano y puntos ureterales + Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)

Urocultivo:

* Al principio del embarazo y al final del primer trimestre a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas.

Tratamiento emprico debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma.

SIN EFECTO NOCIVOS PARA EL FETO

1. 2. 3. 4. 5.

Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactmicos

ATB
CON EFECTO NOCIVOS PARA EL FETO CONTRAINDICADOS 1. 2. 3. 4. Aminoglucsidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico

1 Trimestre y segundo trimestre

1 opcin:
1. 2.

Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) Nitrofurantona 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das).

2 opcin
1.

3 trimestre:
Ampicilina/ Sulbactan

Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina

con los mismos esquemas citados anteriormente.

1, 2, 3 trimestre: Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms

Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno: Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) ms

Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

Valoracin obsttrica. Hemograma, protena C reactiva, Funcin renal y electrolitos. Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. Monitorizacin peridica de signos vitales. Hidratacin venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora. Correcto balance hdrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica. Es conveniente realizar ecografa renal.

48- 72 hs, se pueden cambiar los antibiticos intravenosos a va oral.

Valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 das.

Urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.

En el caso de recidiva se recomienda la utilizacin de dosis bajas de antibiticos durante 6- 12 meses orientando la terapia segn el antibiograma.

 Corioamnioitis Infecciones intraamniticas

Endometritis posparto
Infecciones poscesrea Ruptura prematura de membranas Parto prematuro

Bajo peso al nacer

Tomar por lo menos 2 litros de agua al da

No aguantar el deseo de orinar

Realizar adecuada higiene personal Uso de ropa cmoda en el embarazo

GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!