MADURACION CERVICAL

Se utiliza en los casos indicados, fundamentalmente cuando el ndice de Bishop demuestra una inmadurez cervical, para facilitar su incorporacin y dilatacin antes del estimulo de las contracciones uterinas.

Puntuacin de bishop
0 Dilatacin < 1 cm 1 1-2 cm 2 3-4 cm 3 > 4 cm

borra miento

0-30%

40-50%

60-70%

>80%

Altura
Consistencia

-3 cm
firme

-2 cm
intermedio

-1/0 cm
blando

+1/+2 cm
.

posicin

posterior

medio

anterior

Induccin del parto

Prctica por la cual se intenta lograr un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir incorporacin, dilatacin cervical y nacimiento de un producto por va vaginal mayor de 22 semanas.

acentuacin
Generacin artificial de contracciones uterinas adecuadas durante un trabajo de parto de inicio espontaneo o inducido

OBJETIVO

Terminar la gestacin cuando los beneficios para la madre y el feto sobrepasan los de continuar el embarazo Disminuir la morbi-mortalidad materno-fetal Lograr actividad uterina para producir dilatacin y descenso fetal. Se trata de conseguir contracciones cada 3 min/60-90/ 50-60 mmhg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20mmhg.

INDICACCIONES
Maternas

Enfermedad hipertensiva del embarazo Diabetes tipo 1 Nefropata Neumopatias crnicas Colestasis intrahepatica del embarazo

Enfermedad materna grave

RCIU gestacin mayor de 41 semanas Rotura precoz de membranas con edad gestacional mayor de 34 semanas Isoinmunizacion Rh Oligoamnios Riesgo de perdida del bienestar fetal Feto muerto

Fetales

contraindicaciones
Desproporcin cfalo plvica Placenta previa Vasa previa Procubito de cordn Presentacin anmala Antecedente de dos cesreas segmentarias Cicatriz uterina corprea Ruptura uterina previa Acidosis fetal Carcinoma invasor de crvix Infeccin herptica activa Condilomatosis importante del canal vaginal

Una vez que se ha tomado la decisin de inducir el parto, se debe tener en cuenta ciertos factores clnicos: paridad, el estado de las membranas (rotas o ntegras), las condiciones cervicales (favorable o desfavorable); bienestar fetal en el registro cardiotocogrfico y si hay un antecedente de cesrea previa. Todos esos factores o situaciones clnicas son importantes.

manejo

Respetar la privacidad, derechos garantizar la atencin personalizada

Evaluar la salud de la madre, que el BISHOP sea mayor de 4. Las pruebas de bienestar fetal deben confirmar condiciones de tolerancia del feto al stress del parto y exmenes de laboratorio pre quirrgicos normales. Comunicar y explicar el procedimiento a realizar, sus posibles consecuencias y solicitar su consentimiento. Proveer de lquidos azucarados y analgesia de parto si fuera necesario.

MADURACIN CERVICAL
Dosis y vas de administracin

Por va vaginal: 25 ug previo mojar el comprimido. Se coloca en el fondo de sacoposterior o en el orificio cervical externo. Por va oral: 2 comprimidos de 25ug o sea 50 ug. Por va sublingual: un comprimido de 25 ug Recomendamos dar preferencia a la va vaginal. La opcin de las vas oral y sublingual debiera quedar relativizada a la presencia de rotura prematura de membranas. Los intervalos entre dosis deben ser de 6 horas.

No pasar de tres dosis durante el da, por ejemplo a las 8, 16 y 24 horas y en caso
de no haber obtenido resultados, dejar descansar a la embarazada y repetir al da siguiente. En general el parto ocurre a las 10 horas, entre 13 y 20 de la primera dosis.

Procedimiento induccin y acentuacin

Posicionar a la parturienta en decbito lateral Si la paciente tuvo maduracin cervical con prostaglandinas y tiene bishop favorable espera minimo 30 minutos a 6 horas para realizar la induccin del parto con oxitocina ev. Iniciar la induccin/acentuacin con oxitocina usando bomba de infusin: diluir 10 UI de oxitocina en 1000 cc de CLNA 9%0 , iniciar infusin con 4 mUI (8 gotas/min) y aumentar 4 Mui cada 15 min hasta que se establezca una actividad uterina adecuada de trabajo de parto(3/10, 40 , ++ a +++) o hasta alcanzar 30 mUI/min

Procedimiento induccin y acentuacin

Si se emplean dosis mas elevadas , el incremento debe ser muy prudente y con una estrecha vigilancia de la infusin siempre con bomba y con monitorizacin de la FCF y dinmica uterina con el fin de evitar una hiperestimulacin. No debe superarse nunca la dosis mxima de 40 mUI/min

En pacientes cesareadas anteriores 1 vez iniciar con 1 mUI y aumentar cada 15 min 1-2 mUI hasta llegar

Procedimiento induccin y acentuacin

No hay unanimidad en cuanto al momento en que debe realizarse la amniorrexis artificial, pero parece recomendable que se haga al inicio de la iduccion, excepto cuando la cabeza fetal esta muy alta y cuando hay riesgo infeccioso. Siempre debe asociarse este procedimiento a la administracin de oxitocina ev. Para complementar y potenciar la accin de la oxitocina.

Mantener con monitoreo electrnico continuo mientras dure la induccin/ acentuacin

No existe justificacin para retrasar el inicio de la analgesia epidural hasta alcanzar cierta dilatacin cervical. En ausencia de contraindicacin medica, la peticin de la madre es indicacin suficiente para el alivio del dolor durante el parto. Monitorizar clnicamente el pulso y presin arterial materna Considerar induccin fallida si luego de administracin a dosis mxima de oxitocina no se establece un buen patrn de contracciones uterinas , cambios cervicales ni descenso de la presentacin. Despus de tres inducciones fallidas segn sea el caso, se deber terminar la gestacin

Complicaciones
Hipertonia uterina: aumento del tono uterino como consecuencia de administracin elevadas de oxitocina. Puede presentar 3 consecuencias: Sufrimiento fetal agudo Desprendimiento prematuro de placenta Rotura uterina