RELATO DE CASO

HCPM, 22/05/2013

Priscila Ghelman

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RN de JSAM Sexo masculino, Apgar 8/9, Peso: 2930Kg, E:49cm, PC:32cm Nascido s 22:30 na Maternidade do HCPM G IV/P III/ A I (natimorto) VDRL + (1/128) em 18/04/13- Fez 2 doses de Penicilina Benzatina

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Ao exame: RN em boas condies de vitalidade, corado, hidratado, anictrico, coto umbilical de cor enegrecida e esverdeada, com artria umbilical nica e duas veias.

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Realizado cateterismo umbilical Prescrito: 1. Gentamicina 2. Penicilina Cristalina 3. HV 4. Vacina Hep B, Cred, Vit K, DXT 6/6h

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Diagnstico: Sfilis congnita + Sepse Neonatal

SFILIS CONGNITA
Modo de transmisso O T. pallidum, quando presente na corrente sangunea da gestante, atravessa a barreira placentria e penetra na corrente sangunea do feto. A transmisso pode ocorrer em qualquer fase da gestao, porm, quanto mais recente a infeco, mais treponemas estaro circulantes e, portanto, mais gravemente o feto ser atingido. Inversamente, infeco antiga leva formao progressiva de anticorpos pela me, o que atenuar a infeco ao concepto, produzindo leses mais tardias na criana. Taxa de transmisso vertical da slis, em mulheres no tratadas, superior a 70%, quando elas se encontram nas

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Manifestaes clnicas O quadro clnico da slis congnita varivel, de acordo com alguns fatores: o tempo de exposio fetal ao treponema, a carga treponmica materna, a virulncia do treponema, o tratamento da infeco materna, a coinfeco materna pelo HIV ou outra causa de imunodecincia. Esses fatores podero acarretar aborto, natimorto ou bito neonatal, bem como slis congnita sintomtica ou assintomtica ao nascimento. A slis congnita classicada em recente e

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Slis congnita recente Os sinais e sintomas surgem logo aps o nascimento ou nos primeiros 2 anos de vida, comumente nas 5 primeiras semanas. Os principais sinais so baixo peso, rinite com coriza serosanguinolenta, obstruo nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou ostete, choro ao manuseio. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, alteraes respiratrias ou pneumonia, hidropsia, pseudoparalisia dos membros, ssura oricial, condiloma plano, pngo palmoplantar e outras leses cutneas, ictercia e anemia. Quando ocorre invaso macia de treponemas e/ou esses so muito

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Slis congnita tardia Os sinais e sintomas so observados a partir do 2 ano de vida. Os principais sintomas so: tbia em lmina de sabre, fronte olmpica, nariz em sela, dentes deformados (dentes de Hutchinson), mandbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurolgica, diculdade no aprendizado, hidrocefalia e retardo mental.

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Perodo toxmico o quadro clnico varivel. Manifestaes gerais e sinais de comprometimento simultneo de mltiplos rgos, como febre, ictercia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada, anemia, entre outros sinais, podem ser observadas isoladas ou simultaneamente. Manifestaes graves ao nascimento, tais como pneumonia intersticial e insucincia respiratria, com risco de vida, requerem especial ateno.

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Remisso o tratamento adequado dos casos diagnosticados promove a remisso dos sintomas, em poucos dias. As leses tardias j instaladas, a despeito da interrupo da evoluo da infeco, no sero revertidas com a antibioticoterapia.

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Diagnstico laboratorial Baseia-se na execuo de um conjunto de exames: Pesquisa direta a pesquisa do T. pallidum em material coletado de leso cutneo-mucosa, de bipsia ou autpsia, assim como de placenta e de cordo umbilical, um procedimento que apresenta sensibilidade de 70 a 80%. A preparao e a observao em campo escuro, imediatamente aps a coleta, permitem visualizar os treponemas mveis. Quando a observao no pode ser realizada logo aps a coleta, a imunouorescncia direta est

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Sorologia no treponmica (VDRL) indicada para o diagnstico e seguimento teraputico, devido propriedade de ser passvel de titulao. A sensibilidade do teste na fase primria de 78%, elevando-se nas fases secundria (100%) e latente (cerca de 96%). Com mais de 1 ano de evoluo, a sensibilidade cai

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Sorologia treponmica (FTA-abs, MHA-Tp) so testes especcos, teis para conrmao do diagnstico, mas de uso limitado para o diagnstico de recm-nascidos, pois os anticorpos IgG maternos ultrapassam a barreira placentria. Assim, a realizao de testes treponmicos em

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Raio x de ossos longos o achado de anormalidades em radiograas de ossos longos comum na slis congnita sintomtica (de 70 a 90%). A sensibilidade das alteraes radiolgicas para diagnstico de slis congnita, em crianas assintomticas, desconhecida: estima-se em 4% a 20% dos recm-nascidos assintomticos

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Exame do lquido cefalorraquidiano (LCR) recomenda-se realizar a anlise do LCR em todos os recm-nascidos que se enquadrem na denio de caso. A presena de leucocitose (>25 leuccitos/mm3 ) e o elevado contedo protico (>150mg/dl) no LCR de um recm-nascido (antes

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No perodo neonatal (antes de 28 dias) A penicilina a droga de escolha para todas as apresentaes da slis. No h relatos consistentes na literatura de casos de resistncia treponmica droga. A anlise clnica do caso indicar o melhor esquema teraputico. A. Nos recm-nascidos de mes com slis no tratadas ou inadequadamente tratadas,

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m Sade /MS Tratamento No perodo neonatal (antes de 28 dias) A penicilina a droga de escolha para todas as apresentaes da slis. No h relatos consistentes na literatura de casos de resistncia treponmica droga. A anlise clnica do caso indicar

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Tratamento inadequado para slis materna Tratamento realizado com qualquer medicamento que no seja a penicilina; ou tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou tratamento inadequado para a fase clnica da doena; ou instituio de tratamento dentro do prazo

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