Sunteți pe pagina 1din 36

1

INSUFICIEN CARDIAC (IC) = incapacitatea miocardului de a se mai adapta la efort i n cele din urm, la necesitile obinuite ale organismului, fapt care se soldeaz cu reducerea debitului (output-ului) cardiac cu un deficit acut sau cronic de perfuzie tisular.

n cazuri grave, se instituie o important modificare hemodinamic: - stagnarea unei semnificative cantiti de snge n sistemul venos, realiznduse congestia pasiv a viscerelor, (insuficien cardiac congestiv sau decompensat), Congestia pasiv suferina organelor afectate (aanumita visceralizare a insuficienei cardiace), ceea ce completeaz un tablou
clinic polimorf care agraveaz evoluia bolii.

ETIOLOGIE

Cauzele pot fi grupate n mai multe categorii. 1. Cauze mecanice - Suprancrcarea miocardului - fie acut n cazul unor eforturi fizice intensive, parturiii
laborioase,

- fie cronic n emfizem pulmonar cronic sau nefrit cronic; - Decuplarea parial de fibre miocardice - ntlnit n: - miocardite, - miocardoze (hipovitaminoza E, hiposelenoza, etc.), sau n - insuficiena coronarian; - Tulburri de ritm - fibrilaia atrial, - contraciile ventriculare sau suparaventriculare - blocul atrioventricular complet - Compresiuni mecanice directe, - ntlnite n - pericarditele exudative - n sindromul mediastinal, - n pneumotorax, - n dirofilarioz la cine etc.

2. Cauze biochimice, ca de exemplu: - Carena de substrat energetic, care const - fie n nfometare, frecvent asociat i cu eforturi fizice sporite, - fie n subnutriie, care determin tulburri biochimice complexe; - Tulburri de utilizare a substratului nutritiv - n dereglrile electrolitice, - n intoxicaie, - n hipotiaminoz, etc. - Deficiena (absena), stimulrii neurohormonale - n strile de stres cu origini diferite. 3.Combinrile factorilor mai sus enunai.
5

D.p.d.v. etiopatogenic, IC poate fi: - miogen (secundar unor dificulti hemodinamice); - compensat (cnd manifestrile clinice se exprim doar la efort) - decompensat (cnd acestea sunt evidente sau se agraveaz n repaus). La animale de companie, circumstanele apariiei IC sunt: - miocardopatiile (metabolice, infecioase, toxice, parazitare), - compresiunile cordului (pericarditele, pleuropericarditele, pneumotoraxul, sindroamele mediastinale), - alte cauze (de ex. hipertensinea arterial).

PATOGENEZA Este dominat de consecinele reducerii eficienei cardiace. Acesta provoac: 1. - insuficien retrograd (back-ward failure), - staz i - creterea presiunii venoase naintea ventriculului afectat 2. - insuficien antegrad (forward failure). - scderea presiunii arteriale i - reducerea minut-volumului

Unul sau altul din acestea poate predomina condiionnd: - fie insuficiena cardiac congestiv, - caracterizat prin staz venoas cu evoluie lent, - fie insuficien cardiac acut, - cu prbuirea presiunii arteriale i care este, n ultim instan, o stare de oc cardiogen.
7

Insuficiena unui ventricul determin: - reducerea minut-volumului i - creterea cantitii de snge rezidual la sfritul fiecrei sistole. Presiunea sngelui napoia ventriculului ineficient este crescut. Mecanismele compensatoare constau n: - tahicardie, - tahipnee sau dispnee, - tuse, - cardiomegalie, - vasoconstricie arterial i venoas, - hipervolemie i reflex venos sporit. Incapacitatea acestor mecanisme de a asigura hematoza determin insuficien cardiac congestiv propriuzis. 8

Perfuzia defectuoas a organelor determin visceralizarea IC, putnd duce la: - un edem pulmonar mai mult sau mai puin discret, - la ficatul cardiac i insuficien hepatic la ciroza
hepatic,

azotemie terminal consecutiv.

- la congestia renal pasiv dar cu reducerea secreiei de urina i

Edemele periferice cardiace, care se instituie n IC i au originea n retenia de sodiu i consecutiv, de ap, fiind determinate de: - pe de o parte de insuficiena renal, iar - pe de alta parte de un sindrom de hiperaldosteronism care nsoete, IC.
Descreterea volemiei din insuficiena cardiac determin eliberarea de ctre celulele renale a reninei, care declaneaz producerea angiotensinei-1 din angiotensionogen i care este convertit, n snge, n angiotensin-2. Aceasta stimuleaz secreia de aldosteroni de ctre cortexul suprarenal.

Hipoxia, ca de altfel i dezechilibru ionic, duc la instituirea acidozei umorale


9

MODIFICRI MORFOPATOLOGICE Se disting leziuni ale cordului i modificri extracardiace . 1. Leziuni ale cordului Cordul prezint aspecte diferite: - hipertrofie sau dilataie, diferenierea ntre aceste dou stri fiind adesea destul de dificil,
dac nu se recurge la masurtori;

- peri-, endo- sau miocardita, uneori acestea coexistnd; - fibroza miocardului; - arterioscleroza coronarian (inclusiv a ramificaiilor intra-miocardice). 2. Leziuni extracardiace. n insuficiena stng - pulmonul este ferm, umed i nu colabeaz la deschiderea toracelui. n insuficiena dreapt, ca de altfel n cea global : - edemele subcutanate, - epanamentele, - venele dilatate, - ficat, pulmon i rinichi cardiac, uneori subicter.

Adesea tabloul morfopatologic este completat de modificrile induse de o boal primar. 10

Dilataie cardiac

Epanamente cavitare

11

SIMPTOMATOLOGIA

S-a menionat anterior c nu toate cardiopatiile echivaleaz cu insuficiena cardiac propriuzis. Astfel, trebuie acceptat evoluia stadial a bolilor de inim, al cror epilog poate fi cauzat de influena cardiac congestiv. Cea mai acceptat clasificare este cea propus de Ettinger i Sutter (1970) pentru cardiopatiile cinilor

12

Fazele cardiopatiilor (Dup Ettinger i Suter, 1970 modificat)


SPECIFICARE CRITERII CLINICE DE DIFERENIERE A FAZELOR

Faza I

Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea


fizic normal nu provoac oboseal, dispnee sau tuse. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar activitatea fizic normal provoac oboseal, dispnee sau tuse. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace, dar un exerciiu

Faza a II- a

Faza a III- a

minim provoac oboseal extrem, dispnee i tuse; Aceste simptome pot evolua i n caz de decubit. Sunt prezente simptomele unei boli cardiace;

Faza a IV- a

Sunt prezente simptomele insuficienei cardiace congestive, cu dispnee i tuse n repaus.


13

1.Insuficiena cardiac acut

- se manifest printr-o serie de simptome asemenea cu cele descrise la oc. - este legat de eforturi fizice excesive, - de unele boli infectocontagioase, - de stri careniale acute (miodistrofie, hipotiaminoz) - de intoxicaii.

14

2.Insuficiena cardiac congestiv - se poate manifesta: - subacut sau - cronic. n general, aceast form evolueaz cronic mai mult la carnivore, ea evolund subacut la alte specii.

Dup cum s-a artat, insuficiena cardiac se caracterizeaz prin: - evoluia simptomelor cardiace, adic a celor implicate n boala de inima propriu-zis, la care se adaug - simptome din partea altor organe i sisteme.
15

Simptomele principale ale unei cardiopatii se pot sistematiza astfel: Dilataie sau hipertrofie - detectate prin: - percuie, - radiografie i /sau - ECG; Sulfuri endocardice organice, detectate - la ascultaie; Freamtul pericardic i diminuarea ocului cardiac, - prin palpaie - frectura pericardic, - diminuarea zgomotelor cardiace pn la dispariie, - prin ascultaie - zgomotul de blceal sau de pictur, Modificri ale pulsului arterial - prin palpaie (hiper-sau hipodinamic, aritmic, inegal); Turgescena jugularelor, - prin observaie - cu sau fr puls venos retrograd; Aritmii detectate - la ascultaie - nu au semnificaie identic la toate speciile; Sensibilitate crescut - la palpaia ariei cardiace.

16

Simptomele extracardiace se accentueaz din ce n ce mai mult n fazele finale Hipoxia determin apariia semnelor nervoase: - titubri, - uneori tremurturi musculare - tetanie i fenomene de excitaie cortical. - uneori poate apare adinamie persistent. Simptomele respiratorii - dispnee i tuse, - apariia ralurilor umede declive - jetajului spumos bilateral, discret (dup efort). Staza renal, implic unele simptome urinare respectiv: - oligurie, - albuminurie, mai ales de filtraie - cilindrurie i hematurie. Simptomele digestive se datoreaz stazei venoase: - hepatomegalie, staza biliar, bilirubinurie uneori, subicter. - diminuare a secreiilor digestive, stri dispeptice: - inapeten, - constipaie (coprostaza este una din complicaiile insuficienei cardiace) - diaree. 17

Edemele periferice sunt vizibile n fazele 3 i 4 i se caracterizeaz prin


- localizarea decliv, simetric, - consistena pstoas, - temperatura cutanat redus la nivelul lor i - accentuarea lor la efort

Revrsrile cavitare, reprezentate prin: - ascit, - hidrotorax - hidropericard. Modificrile mucoaselor aparente i/sau ale tegumentelor depigmentate constau n: - injectarea vaselor sclerale i cianoza accentuat - tegumentele sunt n general reci. Temperatura intern - poate urca n subfebrilitate, sau - se poate decela febra sau chiar hiperpirexie cnd insuficiena
cardiac este secundar unor procese inflamatorii acute.

- tendina la hipotermie - apare n dismetabolii, n intoxicaii, precum i n stadiile avansate ale bolii.

18

SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE STNGI n principal modificrile cardiace propriu-zise - boala mitral, - boala aortic, - hipertensiune arterial, - coronaropatii, - miocardite secundar apar i consecinele creterii volumului sangvin n circulaia pulmonar i a hipertensiunii venoase i capilare asupra funciei pulmonului. - tusea, uneori cu caracter paroxistic, emetizant, - dispneea de efort, accentuat i n decubit i ortopneea; - dispneea capt uneori caracter paroxistic, avnd caracterul de astm cardiac (cu raluri subcrepitante i iminena la asfixie); - edemul pulmonar, nsoit uneori de jetaj spumos poate fi att
de sever nct subiecii se neac n propriile secreii;

- la instalarea complicaiilor pulmonare apare cianoza.


19

SIMPTOMATOLOGIA INSUFICIENEI CARDIACE DREPTE,

Este caracterizat de staza venoas i de consecinele ei: - turgescena jugularelor, cu sau fr puls venos retrograd; - hepatomegalia, nsoit de dovezi ale suferinei hepatice - transaminazele crescute, - fosfataza alcalina crescut, - urobilinogenul crescut i - uneori, icter; ascit (la cini mai ales), - hidrotoraxul, - hdropericardul i - edemele subcutane; - cahexia cardiac, aparent la animalele care rmn n via timp mai ndelungat.

IC dreapt este favorizat de capacitatea mai redus a miocardului ventricular drept de a se hipertrofia. Ea poate urma insuficienei stngi fiind determinat de: - miocardite, - anemii - afeciuni ale tricuspidei, - hipertensiune pulmonar, - dirofilarioz (la cini), - epanamentele pericardice (tamponada cardiac) i - cordul pulmonar, majoritatea anomaliilor congenitale ale20 inimii

DIAGNOSTIC n stadiile incipiente diagnosticarea IC impune o explorare cardiac complet respectiv: - proba de efort a inimii, prin care se evalueaz clar capacitatea
organului, accentund unele simptome (sulfurile organice, dispnee etc.). careniale, nainte ca subiecii s devin irecuperabili.
i sisteme.

- electrocardiografia, care permite depistarea unor afeciuni inclusiv - detectarea dovezilor visceralizrii, adic a implicrii altor organe

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face fa de: - bolile pulmonare, - bolile pleurei, - bolile diafragmei, - hepato- i nefropatiile s.a., care prezint o simptomatologie proprie
destul de bine conturat i nu implic simptomele cardiace.

Uneori aceste visceropatii se pot complica i cu cardiopatii sau chiar cu insuficiena cardiac.
21

PROGNOSTIC. n general IC acut beneficiaz de prognosticul bolii primare care a precipitat-o i trebuie s in cont de faptul ca subiecii pot fi recuperai odat cu nlturarea cauzei primare. Prognosticul vital, are importan deosebit pentru animalele de agrement i trebuie orientat n funcie de faza insuficienei cardiace. Astfel, el este rezervat n primele doua faze, i devine net defavorabil n ultimele dou. !!!!!! n orice faz a bolii, moartea prin sincop poate surveni n funcie de factorii menionai la evoluie.

22

PROFILAXIA Cu precdere, se vor evita: - obezitatea, - coprostazele (consecine frecvente ale supraalimentaiei cu hidrai de
carbon i a lipsei de exerciiu fizic),

- transporturile obositoare n condiii inadecvate.

Se impune tratarea complet a bolilor care pot antrena secundar cardiopatii i IC, mai ales pneumopatiile, distensiile viscerale, hepato- i nefropatiile.

23

IGIENA animalelor cardiopate recomand: reducerea, dar nu excluderea, activitii fizice (activitatea
fizic moderat amelioreaz perfuzia periferic fr a crete efortul miocardului).

asigurarea unui confort termic i higrometric optim, evitarea stresurilor emoionale. REGIMUL ALIMENTAR excluderea oricrui supliment de sare i a alimentelelor care o conin excesiv n mod natural
(lactatele, pinea preparate din carne i cele vegetale),

alimentele trebuie s conin vitamine din abunden s fie laxative, spre a preveni coprostaza (vegetalele proaspete). hrana se administreaz n cantiti mici i repetate, evitndu-se distensia viscerelor abdominale.
24

MEDICAIA INSUFICIENEI CARDIACE. Obiectivele terapiei n IC sunt: Ameliorarea tonusului cardiac; Combaterea aritmiilor; Stimularea diurezei i a eliminrii sodiului; Uurarea activitii cordului prin reducerea stazei venoase. La acestea trebuie adugate i Terapia afeciunilor primare, care implic insuficiena cardiac i Alte mijloace terapeutice generale.
25

Ameliorarea tonusului cardiac se realizeaz prin administrarea medicamentelor cardiotonice. Strofantina adm i.v. 0,1 - 0,25 mg la a.m., preferabil asociat sau inclus n soluii de glucoz (cu efecte diuretice i energetice importante). Glicozizii cardiaci - digitalicele, au o aciune mai lent, putndu-se cumula, ceea ce determin, n unele cazuri veritabile intoxicaii digitalice; Au doua efecte majore: - creterea contractilitii actino-miozinei miocardice i, - ncetinirea conductibilitii prin nodul atrioventricular;
*** Rezultatul este creterea minut-volmului sanguin, cu mbuntirea circulaiei periferice, precum i un efect anti-aritmic avantajos n unele stri

- se poate adm. - tinctura de digital 0,5 - 1,5g la cine; - digitoxina 0,5 - 1,0 mg la cine. La animalele mici se pot utiliza n doze adaptate taliei, preparatele de uz uman Digoxin, Lanatozid.
Digitalizarea necesit supravegherea pacienilor pentru a ntrerupe tratamentul imediat ce apar manifestrile intoxicaiei: - tahicardie ventricular, precedat de grade diferite de bloc atrioventricular; 26 - eventual, intoleran digestiv.

Combaterea aritmiilor se impune deoarece aceste contracii neregulate ale miocardului sau a unor segmente ale acestuia reduc considerabil minut-volumul sanguin ntreinnd astfel insuficiena, sau pot precipita sau provoca deznodmntul fatal. Trebuie menionat c efecte antiaritmice au i digitalicele. La animalele mici, se recomand: - chinidina, oral sau i.m. 5 - 10mg/kg m.c., n: - tahicardia ventricular, - fibrilaia atrial, - contracii ventriculare premature; - propranololul, i.v. lent ,0,5 - 1mg n urgene sau oral 5 - 10 mg, n: - tahicardia sinusal, - fibrilaie atrial sau - extrasistole atriale, la cine. 27

Stimularea diurezei i a eliminrii sodiului. Utilizarea diureticelor n IC reprezint o msur terapeutic de talia medicaiei cardiotonice. Rezultate bune se obin cu ajutorul unor preparate cum ar fi sulfonamidele diuretice : - nefrix 1 - 2 comprimate pe zi la a.m.; - furosemidul 2,5 50 mg/zi la a.m. ; - ederenul - 1 comprimate pe zi.

Preparatele de mai sus sunt de uz uman i adaptarea posologiei lor la animale trebuie fcut difereniat. Utilizarea lor impune suplimentarea alimentaiei cu potasiu. 28

Reducerea stazei i presiunii venoase se realizeaz n general prin medicaia menionat anterior n urgene, sau atunci cnd dintr-un motiv sau altul administrarea medicamentelor menionate nu se poate face, sau este ineficient, se va recurge la: - venisecie - 50 - 500 ml la a.m. Aceast manoper uureaz rapid activitatea inimii, dar este contraindicat n: - anemii - strile nsoite de colaps. La a.m., morfina 7,5 - 15 mg, administrat s.c., repetat de mai multe ori pe zi, pn la ameliorarea manifestrilor IC, acioneaz, prin: - vasodilataia periferic, reducnd ntoarcerea venoas - stimularea receptorilor -adrenergici ai miocardului i - depresiunea centrului respirator.
29

Alte mijloace terapeutice, indicate n IC vizeaz:

corectarea eventualelor stri careniale, - administrri de vitamina B1 si E, vitamina A. tratarea bolilor primare, eventual antibioterapia n cazurile cu febr i leucocitoz.
Paracenteza lent - la cazurile cu ascit excesiv, care agraveaz dispneea.

30

Sindromul este foarte cunoscut n medicina omului, fiind corelat de cele mai multe ori i cu afeciunile reumatismale. n MV afeciunea are o important inciden la cini.
31

ETIOLOGIE Agenii determinani par s fie: - streptococii hemolitici, - stafilococii hemolitici coagulazo-pozitivi i - uneori pasteurelele. PATOGENEZ n situaii de stress, n special a frigore, se instituie tonsilita acut cu tendina la cronicizare, reprezentnd focarul primar de infecie. Prin fluxul limfatic i/sau venos sunt pui n circulaie att germenii incriminai, ct i toxinele produse de acetia. Desfurarea ulterioar se datoreaz unui mecanism de metastazare, la nivelul orificiului tricuspid, unde se instituie endocardita valvular verucoas, sau fibroza tricuspid. Agenii infecioi pot fi vehiculai i - la articulaii, provocnd artrite reumatismale i - la rinichi. Valvulopatia tricuspid determin apoi: - IC dreapt, uneori acut, mai ales dup stri de stres, sau 32 - insuficien global.

MODIFICRI MORFOPATOLOGICE Se caracterizeaz prin: - spumozitate roz-roiatic pe cile aerofore, - staz venoas, cu - splenomegalie i - hepatomegalie consecutiv, - congestie i edem pulmonar, - cord dilatat. La secionarea cordului - depozite conopidiforme galbene-cenuii pe marginea liber a valvulei tricuspide (endocardita verucoasa),
care uneori este aderent la endocardul mural al ventriculului drept.

Tonsilele sunt mari, roii, cu focare supurative, de dimensiuni variabile. 33

SIMPTOMATOLOGIA. - tuse, - vomituriii, vomitri, care l fac pe proprietar s cread ca animalul are un os n gt. - febrilitate clar 40 41C - la palpaia extern a faringelui i a laringelui sensibilitate exagerat , - dispnee. - la inspecia intern a faringelui amigdalele proeminente, roii, uneori cu puncte de supuraie.

nsmnarea endocardului tricuspidian determin instituirea simptomatologiei, uneori dramatice, a endocarditei acute septice. Cazurile trenante se soldeaz n cele din urma cu fibroza valvular. Decompensarea se remarc prin simptome asemntoare cu cele din intoxicaii acute: - congestie i edem pulmonar, - dispnee grav, - cianoz, - facies anxios i n cele din urm, - jetaj spumos de culoare roz i exitus.
34

DIAGNOSTICUL tonsilitei nu comport nici o dificultate. este ns greu de convins deintorul animalului de inexistena osului n gt.

Implicarea cardiac este atestat de apariia suflului endocardic pe focarul tricuspid.


Se impune examenul intern al faringelui la toi cinii care prezint tuse cu vomituriii i/sau manifestri reumatoide.

35

EVOLUIA n faza de decompensare poate fi: - acut sau - chiar supraacut, mortal, ceea ce duce la suspiciunea de rabie sau intoxicaie. PROGNOSTICUL - rezervat n faza de stare a bolii, De bun augut, n cazul unei tonsilite acute este descoperirea ei nainte de localizrile cardiace i/sau articulare. TRATAMENT. La nevoie se impune tonsilectomia (fr ezitare), - tranchilizante, - antibiotice, - corticosteroizi, - eventual cardiotonice i - diuretice.
36