Vigilancia activa del Trabajo de Parto Activo-PartogramaEjercicios

Bernardo Agudelo Jaramillo Mdico Gineclogo y Obstetra Miembro de Nacer de la U de A, CLAP/OPS-OMS Docente departamento de Ginecologa y Obstetricia Facultad de Medicina, U de A.

Ejercicio 1
Paciente de 16 aos, primigestante, con un embarazo de 40 semanas que ingresa a las 14:30 con un diagnstico de preeclampsia moderada. Al tacto vaginal encontraron cuello de 2 cms. de longitud, permeable a un dedo y estacin de -2. Iniciaron la induccin. Permanece en decbito lateral izquierdo

La evolucin de la paciente fue la siguiente: 19:00: cuello borrado y dilatacin de 3cms. 20:30: dilatacin: 5cms., E: -2 y membranas ntegras. 22:00: dilatacin: 6cms., E:-2, y membranas ntegras. 00:00: dilatacin: 8cms., E: 0, y membranas ntegras.

Ejercicio 1

(Si existe Trabajo de Parto Activo, puede iniciar la curva de dilatacin en 3 cms., sin embargo recomendamos unificar el inicio a partir de 4 cms.)
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00

Ejercicio 1 (continuacin)

Construya la curva de alarma asumiendo que la paciente rompi membranas en 5 cm. de dilatacin

Ejercicio 1

(Si no existen contraindicaciones para la RAM, se puede realizar sta en 5 cms., vigilando el lquido amnitico, la presentacin encajada y que no exista cordn procbito)
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00

Ejercicio 2
Paciente de 38 aos, grvida: 4, abortos: 1, partos vaginales: 2. Con un embarazo a trmino. Ingres a las 19:00 por actividad uterina de tres horas de evolucin. Permaneci en decbito lateral. Al examen fsico la encontraron con un cuello de 0.5 cm. de longitud y 6 de dilatacin, a las dos horas se encontr en 7cm. de dilatacin, se decidi realizar la ruptura artificial de membranas ovulares y a las dos horas present el parto en vrtice espontneo.

Ejercicio 2 Ejercicio 2

RAM

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00

Ejercicio 3
Paciente de 32 aos, grvida: 3, abortos: 1; partos: 1 embarazo de 34 semanas. Ingres a las 11 p.m. con actividad uterina de 3 en 10 minutos, en cuatro centmetros de dilatacin. Le colocaron uteroinhibicin, pero no tuvo efecto. A las 2 a.m. la encontraron en 7 centmetros de dilatacin, le retiraron la uteroinhibicin y la dejaron evolucionar espontneamente. A las 6:00 a.m. la encontraron en 9 cm. Construya las curvas de dilatacin y de alarma iniciando en 4 cms., y la que correspondera si iniciara en 7 cms.

Ejercicio 3

Hacerse preguntas: Como esta la actividad uterina? Esta la vejiga llena? Tiene capacidad plvica? La presentacin es adecuada?

23:00 24:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00

Ejercicio 3

Hacerse preguntas: Como esta la actividad uterina? Esta la vejiga llena? Tiene capacidad plvica? La presentacin es adecuada?

02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00

Ejercicio 4
Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolucin normal. Consult a las 10 a.m. por 6 horas de evolucin de actividad uterina regular EF: Normal. Actividad 3/10, Buena intensidad, 45 segundos de duracin Altura uterina: 32 cm. TV: Cerviz anterior, blando, borramiento del 100%, membranas ntegras, D: 4 cm. E: 0 A las 13:00, paciente deambulando por el servicio con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duracin, fetocardia: 145 por minuto, sin DIPs, se encontr en dilatacin de 5 cms., estacin cero. A las 16:00 se encontr con 4 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 45 segundos, FCF: 156 por minuto, en dilatacin 6, variedad OAI, estacin cero.

Ejercicio 4

-1

Hacerse preguntas: Influyen las membranas en el progreso? La posicin ser importante con las MI? Se puede practicar RAM? Como esta la actividad uterina? Esta la13:00 vejiga 10:00 11:00 12:00 14:00llena? 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

Ejercicio 4 (continuacin)
A las 17:00 presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, FCF: 140/min, se encontr en dilatacin 7 cms., durante el examen present ruptura de membranas, lquido meconiado GI. Posteriormente a ello se detectaron desaceleraciones tipo I Qu medidas se pueden tomar? Que debe esperar que ocurra a partir de entonces? En cuanto tiempo espera usted que se produzca el parto?

Ejercicio 4

REM= L.A meconio grado I

-1

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

Ejercicio 5
Trigestante de 38 semanas, embarazo de evolucin normal. Consult a las 10 a.m. por 6 horas de evolucin de actividad uterina regular y prdida de lquido abundante por vagina dos horas antes. EF: Normal. Actividad: 3/10, buena intensidad, 45 segundos de duracin. Altura uterina: 32 cm. TV: cerviz anterior, blando, borramiento del 100%, membranas rotas, D: 4 cm. E: 0. A las 13:00 con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duracin, fetocardia: 145 sin DIPs, se encontr en dilatacin de 5 cm. A las 15:30 se encontr con 3 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 50 segundos de duracin, fetocardia 145 sin DIPs, en dilatacin 6, E: 0 A las 18:00 presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, FCF: 140/min, se encontr en dilatacin de 7 cms., estacin de cero

Ejercicio 5 Tiempo arbitrario entre -p10 y 4 horas masPara tomar medidas, remitir, o que salga normal !

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Hacerse preguntas: Es la actividad uterina realmente til para la progresin? La posicin ser importante con las M Rotas? Cmo esta la relacin continente : contenido? Esta la vejiga llena? Requerir una epidural? 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 Cunto tiempo debo esperar para actuar?

10:00

Ejercicio 6
Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolucin normal. Consult a las 14:00 por 8 horas de evolucin de actividad uterina regular. EF: Normal. Actividad 3/10, buena intensidad, 45 segundos de duracin. altura uterina: 32 cms. TV: Cerviz anterior, blando, borramiento del 100%, membranas ntegras. D: 7 cms. Estacin: 0 A las 16:00 horas presentaba 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos, 50 segundos de duracin, FCF: 140/min con DIPs tipo I, se encontr en dilatacin de 9 cms., estacin: +2. A las 17:30 se encontr con 4 contracciones en 10 minutos, buena intensidad, 45 segundos, FCF: 148 por minuto, en expulsivo.

Ejercicio 6

Hacerse preguntas: Es aceptable este comportamiento en el p10? Cmo est la actividad uterina? Podrn influir las membranas ntegras? Y si permito que continen as, Qu puede pasar?

14:00

15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00

Ejercicio 7
Paciente de 33 aos, grvida 2, un parto vaginal hace 6 aos. Ingres a las 5:30 horas con embarazo de 37 semanas refiriendo contracciones desde hace 4 horas, al examen fsico: Actividad uterina de 3-4 en 10 minutos, de buena intensidad. AU: 35cm, FCF 140, TV: cerviz blando, central, longitud 0, dilatacin 5. Membranas ntegras, permaneci en su cama en decbito lateral. Fue evaluada nuevamente a las 9:00 h., encontraron actividad uterina 4 en 10 min., de 45 segs., intensas, FCF 140 y el cerviz en igual dilatacin. El gineclogo realiz amniotoma y orden analgesia epidural. A las 11:30 h. en dilatacin de 8 y a las 12:00 m se le atendi parto vrtice espontneo.

Ejercicio 8

Epidural+RAM

05:30 06:30 07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30

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