INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL MAESTRIA EN OTORRINOLARINGOLOGA Dr.

Carlos Dvila Rangel

DIAGNOSTICO Y MENEJO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO PATULOSA

DR. CARLOS A. FIGUEROA RECINOS RESIDENTE 3 AGOSTO 2013

INTRODUCCIN:
1.

2.

DISFUNCION DILATORIA (FALLA PARA ABRIR LA VLVULA). DISFUNCIN PARA CERRAR LA VLVULA ADECUADAMENTE

INTRODUCCIN:
1.

2.

DISFUNCION DILATORIA (FALLA PARA ABRIR LA VLVULA). DISFUNCIN PARA CERRAR LA VLVULA ADECUADAMENTE

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO PATOLOSA

Organo compuesto de:

Cartilago Hueso Musculos Grasa Tejido conectivo Tejido linfoide Nervios Irrigacin sanguinea

Se mantiene cerrada y se abre al realizar movimientos con otros propsitos como:

Bostezar Deglutir Algunos movimientos de masticacion o movimientos de la mandibula Se puede abrir pasivemente por cambios en la presion del aire del ambiente. Al forzar el paso del aire como la maniobra de politzer.

Puede abrirse por estimulacin refleja Intercambio de gas. Vasos de oido medio Absorcion de gas Presin negativa Receptores de gas que activan la apertura Cambio en las concentraciones del oido medio.

Baro y quimiorreceptores.

Para reestablecer la homeostasia del oido medio.

Cuanto tiempo dura la apertura activa de la trompa de Eustaquio?

A. B.

C.
D. E.

F.

10 ms 30 ms 100 ms 400 ms 1 seg 2 seg

Cuanto tiempo dura la apertura activa de la trompa de Eustaquio?

A. B.

C.

10 ms 30 ms 100 ms

D.
E. F.

400 ms
1 seg 2 seg

Resultado de contraccin coordinada de 4 msculos TVP el mas importante

Tensor veli palatini

Dilata la pared anterolateral

CIERRE DE LA TE:

Memoria del cartilago Relajacion del musculo TVP Presin pasiva del tejido redundante o paraluminal de la TE.

TROMPA DE EUSTAQUIO PATULOSA

Prevalencia en poblacin general: 0.3-6.6 % en la poblacin general. Mas comn en mujeres que en hombres Afecta adolescentes y adultos jovenes. Ciruga endoscpica trans nasal ha revelado como probable causa:

Deficiencia de tejido que cierre la vlvula en la cara antero lateral.

Deficiencia cartilaginosa Grasa de Ostmann Hipoplasia del TVP Mucosa o submucosa

Tejido cartilaginoso esta adherido a la base esfenoidal en su cara lateral. Cartilago en su parte media es mobil

Que pensaran de un paciente con IRC en quien refiere sntomas de TE fluctuante que se alivia cuando tiene retencin de lquidos y empeora al hemodializarse?

ETIOLOGIA Y PRESENTACIN CLINICA:

EL PASO LIBRE DEL AIRE EN UNA TE DEMASIADO PERMEABLE, CREA UN AMBIENTE DE PRESIN Y SONIDO PATOLOGICO PLENITUD AURAL Y AUTOFONIA:

PERCEPCIN PROPIA RESPIRACIN

PRINCIPALES DOS SINTOMAS QUE REFIERE EL PTE.

Hablar al estetoscopio.

Puede ser desesperante

Pensamientos suicidas

SCHWARZE: DESCRIBI LA CORRELACIN ENTRE EXCURSIN DE M. TIMPANICA Y TE PATULOSA. DR SHAUMBAUGH Y ZOLLNER: AUTOFONIA EN PTES CON TE PATULOSA.

Mal tratados:

Ptes con plenitud aural y sensacion de bloqueo en el oido Son tratados para permeabilizar la trompa Tratados como una disfuncion dilatoria. Agravan la sintomatologia.

MANIOBRAS:

Incremento en congestion venosa:

Posicion de la cabeza en posicion declive En medio de las piernas Presin en vena yugular ipsilateral IRS Alergias Estornudar hacia dentro

La mayora, refiere alivio durante la noche Se exacerba durante la maana Inician con el ejercicio

Deshidratacin Hormonas que se liberan al hacer ejercicio--- descongestin nasal. Exacerba al hablar mucho o cantar, se cree por resequedad de la mucosa al paso del aire.

ETIOLOGA:

Es incierta Probablemente: se cree 2/3 de ptes.

Perdida de peso Atrofia de tejidos

ETIOLOGA:

Dr. Shea encontr: Relacin en 1/3 de pacientes con perdida rpida de peso.

1/3 tenia asociado cierto grado de enfermedad reumatolgica. Autor encontr estadsticas similares.

FACTORES HORMONALES: apertura TE

Embarazo Dosis altas de anticonceptivos CA de prstata. Por Tratamiento estrogenico

Estrgenos viscosidad de secreciones tubaricas elasticidad de del cartlago tubarico los niveles de surfactante va cambio de niveles prostaglandinas.

OTROS FACTORES CONTRIBUYENTES:

Abuso de descongestionantes nasales Cocana Polimiositis Esclerosis mltiple Trastornos neuromusculares ECVs Anormalidades craneofaciales Disfuncin de ATM Mal oclusin

???

Alergia RFL Mioclonus palatal

Ptes conproblemas de otitis media pueden crear TE patulosa al:

Crear habito de Estornudar Maniobra de valsalva

DIAGNSTICO:

Al observar la excursin de la M. timpanica con la respiracin. Otoscopia con microscopio u otoscopio con pte sentado. Se puede acentuar la excursin del timpano al tapar la fosa nasal contralateral, el movimiento. Si pte no tiene autofonia en ese momento, se puede inducir si realiza ejercicio. Endoscopio: se observa concavidad en vez de convexidad.

TIMPANOMETRIA DE IMPEDANCIA

Puede revelar fluctuacin en el trazo cuando el pte. Tiene autofonia. Concuerdan con la respiracin. Tambin puede revelar presin negativa o hipermobilidad de la membrana timpnica. Curva Ad. Sonotubometra.

IMAGENENOLOGIA:

No se solicitaban rutinariamente Recientemente, mide dimetros en reposo y en valsalva. ----sindrome de Minor.. Diagnstico: clnica e historia

Patognomnico: excursin timpnica durante la respiracin. 20 aos antes que Minor describiera el sndrome de Minor, Oconnor y Shea describieron un grupo de ptes que creyeron, tenian TEP pero tenian nistagmo y vertigo. Probablemente tenian DCSCS

Ptes con SDCSCS tienen autofonia irreverible a maniobras. Si se alivia, al colocarse en posicion supina, es casi patognomonico de TEP. Un estudio, ptes con DCSCS, 94 % tenian autofonia, de estos, 50 % sintieron alivio de la autofonia al poner la cabeza en declive.

DEBE HACER SOSPECHAR EN DCSCS

Vrtigo y nistagmos inducidos por ruido o presin en el odo . Conduccin sea supranormal en audiometra Hipoacusia conductiva con reflejo estapedial presente

Dx SDCSCS:

TAC en plano de poschel y stenvers. Umbral bajo en potenciales miogenicos evocados.

SDCSCS

pueden tener sensibilidad disminuida a las frecuencias bajas (menores a 2 kHz) conducidas por va area. y una hipersensibilidad a frecuencias bajas (menores a 2 kHz) conducidas por va sea. La conjuncin de ambos fenmenos se traduce en una hipoacusia de conduccin de hasta 30 60 dB

TRATAMIENTO:

Si se logra determinar la etiologa Tratamiento medico o conservador:

Deglutir Masticar Interrumpir esteroides tpicos, descongestionantes Adecuada hidratacin Uso de solucin salina mejor que sprays.

Como prueba o tratamientos temporales:

Uso de premarin (estrgenos conjugados) 25 mg diluidos en 30 ml de sol salina y se aplican como gotas nasales 3 veces al da. Efectos secundarios: congestin y epistaxis. Insuflacin de la mucosa como prueba. Prueba diagnstica Otros: nitrato de plata, desventaja es que luego se retrae.

FALLA DE TRATAMIENTO MEDICO:

Si afecta calidad de vida Miringotomia mas tubo de ventilacion: se ha reportado que ayuda a aproximadamente un 50 % de los ptes.

Ayuda en los cambios de presion en oido medio y movimientos del timpano No ayuda en autofonia.

INYECCIN DE MATERIALES:

PARAFINA TEFLON: (Pulec)

solo 1 de 26 no mejoro 19 tuvo mejoria completa con 0.75 a 1.5 cm cubicos. Ninguno tuvo otitis media

Oconnor y Shea:

Complicaciones: trombosis cerebral Muerte (probablemente por inyectarlo en carotina interna)

INYECCIN DE MATERIALES:

Ogawa y Colegas: buenos resultados de inyeccin intraluminal de Gelfoam con glicerina. Brookner y Pulek: experimentos en perros al inyectar en parte posterior otitis media. (3/4).

Se cree por obstruccin de drenaje linfatico.

Bloqueo completo de la TE alivia los sntomas, pero necesita tubo v. permanente.

Introduccin de cateter sellado con cera de hueso. Uso de manometro transop resistencia de 500 a 700 mm hg.

TECNICAS PARA OCLUIR TE VIA TRANSNASAL Y TRANSORAL

Coloca gotas con pseudoefedrina en cavidad nasal ipsilateral. Abrebocas. Introduce cateter en fosa contralateral para retraer paladar blando. Introduce endoscopio rigido 45 grados

TECNICAS PARA OCLUIR TE VIA TRANSNASAL Y TRANSORAL

Introduce un catter que atraviese el istmo. Angiocath 14 o 16 de 3538 mm de diametro. TAC descartar dehiscencia de la carotida. Cuidado de no rasgar la mucosa de TE. Evitar falsas vias. Realizar otoscopia al final. Si se ve, recolocar.

TECNICA DEL AUTOR

INJERTO DE CARTILAGO

TECNICAS PARA OCLUIR TE VIA TRANSNASAL Y TRANSORAL

Coloca gotas con pseudoefedrina en cavidad nasal ipsilateral. Inyecta lidocaina 1 % y epinefrina 1:100,000 con aguja angulada. Toma injerto de cartilago de concha, septum o trago.

TECNICAS PARA OCLUIR TE VIA TRANSNASAL Y TRANSORAL

Incisin con laser KTP a 2500 mw/1000 s. Palpador via oral. Incisin de 3 a 9 del reloj. Busca un plano submucopericondrico hasta la vlvula. Se trata de separar cartilago de TE de su insercin de basis esfenoidalis

TECNICAS PARA OCLUIR TE VIA TRANSNASAL Y TRANSORAL

Se cortan injertos 1mm de ancho en el apex, 3 a 4 mm en la base de 5 a 8 mm e largo. Se colocan injertos en la bolsa creada. Apoximadamente 2 a 4 injertos.

TECNICAS PARA OCLUIR TE VIA TRANSNASAL Y TRANSORAL

Se cierra incision con poliglactin 4-0. Al menos un injerto es atravesado por la sutura. Si pte va a viajar en avion en las sig 6 semanas, colocas T.V. Al inicio tomo 3.5 hrs, luego 1.5 a 2 hrs.

Se realiz el procedimiento en 14 oidos. Todos habian tendio tratamientos previos. La mayora experimentaron mejoria inmediata y completa luego de la ciruga. Seguimiento fue de 3 a 30 meses. Promedio de 15. meses. 1 pte no tuvo cambio en la sintomatologa. No hubo complicaciones.

ACTUALMENTE:

Se recomienda iniciar con cateter. Si no tiene buen resultado, se intenta con cateter mas grande. Luego injeto de cartilago Si falla cartilago, tambien se puede colocar aun el cateter. Si fallan todas, se ofrece sellar TE con tubo permanente.

ARTCULOS / VIDEOS

TUBOPLASTIA CON LASER CO2

Daniel Muoz, MD, Cristian Aedo, MD, and Carolina Der, MD, PhD. Patulous eustachian tube in bariatric surgery patients. OtolaryngologyHead and Neck Surgery (2010) 143, 521-524

OBJETIVO: Uno de los factores asociados a la TE patulosa es perdida rpida de peso. El objetivo es proveer informacin de la prevalencia de PET luego de ciruga baritrica. MATERIALES Y MTODOS: se recolectaron 163 casos de ptes que se sometieron a ciruga bariatrica entre el 2006-2009. al final, fueron 141 ptes. Se examino y entrevist. Se hicieron dos grupos: con y sin sintomas de TE patulosa.

RESULTADOS: la edad media, fue 38.9 aos. 76.6 % de pacientes, fue de sexo femenino. Se encontr PTE en 21.28 % de los pacientes sometidos a ciruga bariatrica. La autofonia estaba presente en 96.6 % de los pacientes con PTE. Los pacientes sin PTE, experimentaron perdida de peso a razon de 39.54 kg en 16.59 meses en promedio. Mientras que aquellos con PTE, experimentaron perdida de peso a razon de 48.63 kg en 12.11 meses en promedio. Los pacientes con PTE tuvieron perdida de peso de 5.34 +/- 3.4 kg/mes vrs. 2.98 +/- 1.3 kg/mes en los pts sin PTE

CONCLUSIONES: en esta serie, se muestra una prevalencia alta de PTE en los pacientes post ciruga bariatrica, la cual se relaciona con la velocidad de prdida de peso.

TUBOPLASTIA CON ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR

GRACIAS