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Dr. Nelson Casco Saborio Profesor Titular de Ciruga Oral

INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES

Sus pices suelen estar ms cerca de la cara labial del maxilar. En consecuencia las infecciones salen a travs del hueso por la tabla externa. La propagacin adicional es influida por el msculo orbicular y el denso tejido subcutneo de la base de la nariz, que limitan la infeccin al vestbulo de la boca. En ocasiones la infeccin sigue un curso central en el hueso llegando a perforar el piso nasal.

INCISIVOS LATERALES SUPERIORES

Mas o menos en el 50 % de las infecciones de los I. L. S. existe una distribucin anatmica similar a la de los I.CS. Pero en el otro 50% los pices radiculares curvos estn ms cerca de la apfisis alveolar palatina, de modo que la perforacin tiene lugar en la tabla interna.

La infeccin se localiza debajo de la mucosa palatina que, por ser densamente insertada, limita mucho su propagacin.

CANINO SUPERIOR
Las infecciones de este diente tambin salen del hueso en la cara labial. Si el sitio de la perforacin esta debajo de la insercin muscular ser intrabucal la infeccin. Si est por encima de la insercin la infeccin se propagar dentro del espacio canino: regin comprendida entre la superficie anterior del maxilar superior y los msculos elevadores propios del labio superior que la cubren. En ocasiones la brecha entre el elevador del labio superior y el elevador del labio superior y del ala nasal suele dejar una abertura cerca del canto interno del ojo, a travs de la cual puede llegar la infeccin a la superficie de la piel. Clnicamente la infeccin del espacio canino se caracteriza por una tumefaccin que oblitera el pliegue nasolabial.

PREMOLARES SUPERIORES
Las infecciones suelen emerger del hueso en el lado vestibular de la apfisis alveolar. Las inserciones altas de los cigomticos y del elevador propio del labio superior favorecen el drenaje vestibular. Sin embargo un primer premolar de races largas puede producir un absceso en el espacio canino. En ocasiones puede formarse un absceso palatino por la infeccin de la raz palatina del primer premolar.

MOLARES SUPERIORES
Suelen perforar la cara vestibular, pero a veces se forma un absceso palatino.

El msculo buccinador determina la ubicacin:

Debajo de la insercin: tumefaccin vestibular bucal.

Arriba de la insercin: absceso en el espacio yugal.

LMITES DEL ESPACIO YUGAL

Dentro: msculo buccinador y aponeurosis bucofarngea que lo cubre. Fuera: piel y tejidos subcutneos. Delante y arriba: borde posterior del m. cigomtico mayor. Delante y abajo: borde posterior del m. triangular de los labios. Detrs: borde anterior del m. Masetero. Arriba: el arco zigomtico. Abajo: borde inferior de la mandbula.

Clnicamente la infeccin del espacio yugal es cupuliforme que inicia en el borde inferior de la mandbula y asciende al nivel del arco zigomtico, con edema periorbitario por obstruccin del drenaje venoso y linftico. En raras ocasiones la infeccin de una molar irrumpe el seno maxilar produciendo sinusitis.

LOCALIZACIONES PRIMARIAS A PARTIR DE DIENTES INFERIORES

INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES INFERIORES

Las infecciones periapicales llegan a la superficie en la cara lateral de la apfisis alveolar.

La relacin entre los msculos borla de la barba y los pices radiculares determina el curso ulterior de la infeccin:

Encima de la insercin del msculo borla de la barba, quedar limitada al vestbulo bucal. Debajo de este msculo la infeccin se localiza fuera de la cavidad bucal: Puede permanecer en los tejidos subcutneos del mentn o
Propagarse debajo del mentn y llegar al espacio submentoniano.

LIMITES DEL ESPACIO SUBMENTONIANO

Fuera: vientres anteriores de los msculos digstricos. Arriba: msculo milohiodeo. Debajo: piel, aponeurosis superficial, msculo cutneo del cuello y aponeurosis cervical proufunda.

CANINO INFERIOR

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Las infecciones periapicales de este diente se localizan en el vestbulo bucal despus de haber atravesado la lmina cortical labial. En la regin del canino las inserciones musculares estn debajo del apice radicular:

Triangular de los labios.

Cuadrado de la barba.

Cutneo del cuello

PREMOLARES INFERIORES
Estas infecciones suelen penetrar a travs de la corteza vestibular ocasionando un absceso vestibular. En ocasiones, empero, puede ocurrir una perforacin de la corteza lingual y se forma un absceso sublingual.

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LIMITES DEL ESPACIO SUBLINGUAL

Debajo: msculo milohiodeo.
Fuera y adelante: cara lingual de la mandbula. Encima: mucosa oral. Detrs en la lnea media: cuerpo del hioides. Dentro: msculos estilogloso. genihioideo, geniogloso,

PRIMER MOLAR INFERIOR

Debajo de la insercin del msculo buccinador produce la infeccin del espacio yugal.
Por arriba de la insercin se localizar en el vestbulo de la boca.

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Los pices de los premolares y del primer molar casi siempre estn encima de la insercin del msculo milohiodeo. en caso de que ocurra una perforacin lingual se produce tumefaccin en el espacio sublingual.
Es posible que un absceso del espacio sublingual se convierta en una angina de Ludwig.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Debido a su posicin existe la mitad de posibilidades de que la infeccin periapical sea en direccin vestibular o lingual. La infeccin puede localizarse en cuatro sitios: En la cara vestibular, el absceso se forma en el vestbulo o en el espacio yugal, segn la relacin del msculo buccinador.

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En la superficie lingual la salida de la infeccin encima del msculo milohiodeo produce una infeccin del espacio sublingual, debajo de este msculo se produce la infeccin del el espacio submandibular.

ESPACIO SUBMANDIBULAR
Fuera: piel, aponeurosis superficial, msculo cutneo del cuello y capa superficial de la aponeurosis cervical profunda. Dentro: msculos estilogloso. milohiodeo, hiogloso y

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Debajo: vientres anterior y posterior del digstrico.

Arriba: cara media de la mandbula y la insercin del msculo milohiodeo.

Clnicamente el absceso de este espacio es triangular, empieza en el borde inferiorde la mandbula y se extiende hasta el nivel del hiodes.

TERCEROS MOLARES INFERIORES

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Las infecciones procedentes de estos dientes, en posicin vertical, se extienden debajo del msculo milohiodeo y se localizan en el espacio submandibular. En los dientes mesioangular u horizontal la infeccin tiende a localizarse en el espacio pterigomaxilar.

LIMITES DEL ESPACIO PTRIGOMAXILAR

Fuera: Superficie medial de la rama de la mandbula. Dentro: cara lateral del pterigoideo interno. Detrs: se comunica con el espacio farngeo lateral.

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Clnicamente no hay manifestaciones externas de tumefaccin, pero intraoralmente se observa abultamiento anterior de la mitad del paladar blando y del pilar amigdalino anterior con desviacin de la vula hacia el lado sano. El paciente aqueja trismo y disfagia.

Ocasionnalmente una infeccin originada en un tercer molar toma el espacio submaseterino. esto suele deberse a pericoronitis, pero puede provenir de una infeccin periapical cuando la linguoversin del diente o una curvatura extrema de la raz lleva el pice ms cerca de la superficie vestibular.

LIMITES DEL ESPACIO SUBMASETERINO

Fuera: msculo masetero. Dentro: superficie lateral de la rama mandibular. Delante: extensin facial de la aponeurosis partidamaseterina. Detrs: aponeurosis parotdea retromandibular de la glandula parotida y porcion

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Arriba: hasta el arco zigomtico y se comunica con el espacio infratemporal.

Clnicamente se caracteriza por dolor pulstil, intenso y profundo con trismo intenso.

Se diferencia de la infeccin del espacio yugal porque su lmite anterior termina en el borde anterior del masetero, en donde se inicia el del yugal.