Psiquiatra Comunitaria

PSIQUIATRA COMUNITARIA Una definicin a nivel meramente psiquitrico sera: Conjunto de actividades que promueve y despliega el psiquiatra en una Comunidad con el objetivo de elevar el nivel de Salud Mental de dicha poblacin. Para hacer esta definicin ms integrada, le aadiremos lo siguiente: Estas actividades incluyen la participacin real y efectiva, tanto del psiquiatra como de la comunidad, en la asistencia psiquitrica (prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reincorporacin).

Para Gerald Caplan (1) "es el cuerpo de conocimientos que requiere el psiquiatra para participar en programas comunitarios organizados para la prevencin y tratamiento de los trastornos mentales y la rehabilitacin y reincorporacin a la poblacin de los que fueron pacientes psiquitricos. Exige del psiquiatra que se relacione con la sociedad en sentido amplio".

Gerald Caplan desde 1952 a 1964 fue Director del Programa de Salud Mental Comunitaria de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Harvard. Ms tarde, en 1964, cre el Laboratorio de Psiquiatra Comunitaria en Harvard,

 Prevencin primaria, que consiste en la eliminacin de los factores que causan la enfermedad o contribuyen a su desarrollo, Prevencin secundaria, cuyo objetivo es la identificacin precoz de los trastornos y la instauracin temprana del tratamiento adecuado que evite la cronificacin y la aparicin de las discapacidades.

Prevencin terciaria, que trata de evitar o disminuir las minusvalas generadas por las enfermedades mentales y sus discapacidades secundarias (se incluye el concepto de rehabilitacin).

 Freudenberg (1976) afirm que la psiquiatra comunitaria asume que las personas con trastornos psiquitricos pueden ser ms efectivamente ayudadas cuando viven con sus familias y amigos y son mantenidos por la sociedad en general. Su objetivo es proporcionar prevencin, tratamiento y servicios de rehabilitacin para un distrito.

Serban (1977) describe la psiquiatra comunitaria introduciendo tres aspectos: primero como un movimiento social; segundo como una estrategia de suministro de servicios que enfatiza la accesibilidad a los mismos y la globalidad de la responsabilidad sobre las necesidades de salud mental de toda la poblacin; y tercero, pone el nfasis en los trastornos psiquitricos mayores y en el tratamiento fuera de las instituciones.

La definicin de psiquiatra comunitaria engloba una serie de conceptos e introduce una nueva concepcin de la salud (Bennett y Freeman,1991). Trminos, que configuran este enfoque de atencin a la salud mental, como: prevencin territorializacin continuidad de cuidados desinstitucionalizacin Equipos multidisciplinares

PSIQUIATRA COMUNITARIA COMO MODELO IDEOLGICO

CARACTERISTICAS DE LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA

1.- VISION SOCIOLOGICA DE LA MEDICINA

PERDIDA DE OPORTUNIDAD

PROBLEMA

IMPORTANCIA DEL PRONOSTICO

PATOLOGIA MEDICA

OPORTUNIDAD QUE PIERDE

CARACTERISTICAS DE LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA DISPOSICION DE RECURSOS

PROBLEMA

CAPACIDAD

MIRADA DEL PACIENTE RECURSOS PASIENTES

ASISTENCIA

PROTECCION CAPACIDADES RECURSOS COMUNITARIOS

CARACTERISTICAS DE LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA PRESTACION DE SERVICIOS

Trabajo Humano Individualidad Claridad derechos y deberes Continuidad de atencin Respeto

CARACTERISTICAS DE LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA

2.- Capacitacin del personal

Aceptar Evaluacin

Opinin del usuario RESULTADO

Respetar los Derechos

Trabajador Salud

Paciente

CARACTERISTICAS DE LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA Derecho a Opinin

Disciplina Psiquiatrita

Equipo de Salud

Paciente

Otras Areas

Equipo de Salud

Paciente

PSIQUIATRA COMUNITARIA EN CHILE

Historia de las Polticas y Reformas de Salud Mental en Chile

En los doscientos aos de existencia en Chile como pas independiente, se pueden distinguir tres grandes etapas en las polticas de atencin de personas con trastornos mentales.

Modelo Manicomial
Se desarrolla durante el perodo de la Beneficencia Pblica en Salud, entre 1810 y 1950, finalizando en 1952 con la creacin del Servicio Nacional de Salud.

Modelo Hospitalocntrico
Se desarrolla con la transformacin de los manicomios en hospitales generales, entre 1950 y 1973.

Modelo Ambulatorio/Comunitario Desde 1973 a 1990, con veinte aos de desarrollo an vigente.

Polticas de Salud Mental

durante la Primera Reforma de Salud (1950-1973)

Esta poca est marcada por las consecuencias de la II Guerra Mundial

este periodo destaca la insercin de la psiquiatra y la salud mental en las instituciones de salud general, el surgimiento de las primeras investigaciones en epidemiologa psiquitrica y la creacin del Programa Nacional de Alcoholismo

El ao 1954

cont con alrededor de 30 funcionarios entre mdicos psiquiatras e internistas, enfermeras, siclogos, asistentes sociales, artistas, kinesilogos, recepcionistas, secretarias y personal auxiliar y tuvo el apoyo de la Rectora de la Universidad de Chile

Ignacio Matte Blanco

bajo su direccin se construy el edificio que hasta hoy la alberga Clnica Psiquitrica Universitaria

1959
la Ctedra de Enfermedades Mentales de la Universidad de Chile se traslada desde el Hospital Psiquitrico a la Clnica Psiquitrica Universitaria y pasa a formar parte del Hospital Jos Joaqun Aguirre

1966 - 1968
Luego el Servicio Nacional de Salud enuncia el Primer Programa Nacional de Salud Mental en el nivel D1- se encontraba el psiquiatra y en la base la poblacin

1966 - 1968
D2 que integraba a profesionales D3 integrado por tcnicos en salud mental D4 integrado por lderes comunitarios D5- que deba ser educada en los problemas de salud

(1970-1973)
Se Contempl 40 medidas programticas una sobre los problemas del alcohol Control del Alcoholismo

Psiquiatra Comunitaria
Operativamente definimos la Psiquiatra Comunitaria como el conjunto de actividades que promueve el psiquiatra en una comunidad con el objetivo de elevar el nivel de salud mental de dicha poblacin

Estrategias
Delegacin de funciones: el psiquiatra delega funciones promocionales, preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin en otros profesionales de salud mental. Integracin de la salud mental dentro de la salud general: razn por la cual los profesionales de salud mental forman un grupo de apoyo en los Centros de Salud. Trabajo en la comunidad: la idea central es trabajar en la comunidad en diferentes niveles. Una condicin bsica para trabajar en Psiquiatra Comunitaria es tener emocin social y vocacin de servicio, motivando, adems, a las instituciones de todo tipo para su participacin.

La constitucin chilena
A diferencia de la gran mayora de los pases, Chile no dispone de una Ley de Salud mental. Esto limita el tratamiento y el resguardo de los derechos de este tipo de enfermos, con todas las particularidades de su enfermedad. No obstante, existen reglamentos que norman aspectos cruciales de su tratamiento, como el reglamento para la Internacin de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan que comenz a aplicarse desde el 2001 (Decreto N 570 de 1998) y el decreto N 633 del mismo ao, que crea una Comisin Nacional con el fin de supervisar las tareas relativas al respeto de los derechos de los pacientes hospitalizados en centros de internacin psiquitrica .

Plan nacional de Salud mental y Psiquiatra

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra que rige desde el ao 2000 se dirige a transformar el sistema de atencin psiquitrica predominante, reduciendo las unidades de larga estada e implementando una serie de dispositivos ambulatorios centrados en la rehabilitacin y resocializacin del paciente, con miras a insertarlo nuevamente en su contexto local. Es en funcin de esta diversidad de nuevos establecimientos y programas que se acua el concepto de red territorial, entendida como una constelacin de instalaciones sanitarias que pretenden sostener y guiar a los enfermos en su proceso de rehabilitacin.

Los Hospitales que actualmente operan en Chile son cuatro, pertenecientes a las regiones Quinta y Metropolitana. Estos son: el Instituto Psiquitrico Jos Horwitz Barak, el Hospital Psiquitrico El Peral (ambos ubicados en la ciudad de Santiago), el Hospital Philip Pinel de Putaendo y Hospital del Salvador de Valparaso. Adems opera en este medio un establecimiento privado, la Clnica Gaete, que de todas formas es pagada por seguro pblico.

Red de servicios clnicos :

Grfico 2.3. Variacin Camas Larga Estada Hospitales Psiquitricos 2000-2005 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
PI NE L G A PE RA L RW IT Z LV A DO R ET E

N Camas Larga Estada

2000 2005

HO

SA

Modelos de tratamiento
1. Los grupos que residen en estos hogares y son de 8 personas, ms los cuidadores capacitados encargados de monitorearlos. Estos monitores acompaan a los enfermos en perodos que varan segn el tipo de discapacidad (desde algunas horas a la semana hasta 24 horas al da), y les realizan un seguimiento tanto dentro del hogar como en las 27 actividades que desempean fuera de este. En casos menos complejos, sin embargo, los hogares llegan a operar con completa autonoma. Hospitales de Da Son establecimientos ambulatorios especializados con una alta resolutivita para las crisis y descompensaciones de los enfermos, que apuntan a disminuir la demanda de camas de las unidades de corta estada a travs de una va de atencin menos costosa y ms efectiva.

2.

En chile a pesar de que los recursos estn concentrados en hospitales psiquitricos, estos son insuficientes incluso para otorgar una atencin de calidad mnima a la poblacin que atienden actualmente. El desarrollo de una red de servicios requiere de recursos nuevos y en forma simultnea a que estos absorban la demanda no atendida, los hospitales psiquitricos se irn reconvirtiendo para integrarse plenamente a la red.

En la actualidad, los recursos pblicos que se invierten en salud mental en el pas alcanzan al 1,39% del presupuesto total de salud, lo que es muchsimo menor que en otros pases (en Norteamrica y Europa oscilan entre el 8% y el 16%).

Presupuesto FONASA Institucional para Psiquiatra y Salud Mental $ 8.348.776.037

Hospitales Psiquitricos Camas Psiq.Hospitales Grales Sistema Nacional de Psiquiatra Forense Consultas Psiquitricas Clozapina $ 1.711.626.620 $ 876.681.000 $ 1.317.555.000 $ 375.273.000

Campaas Sanitarias (Depresin)

Prioridades Salud Violencia y Maltrato Tabaco, alcohol y drogas Atenciones S.M. en APS Promocin Salud Mental Fondo Apoyo a Poltica y Plan Salud Mental Fondo Centros Alcohol TOTAL SALUD MENTAL TOTAL SECTOR SALUD % DEL PRESUPUESTO PARA SALUD MENTAL $ 44.190.000 $ 10.000.000 $ 51.000.000 $ 738.551.027 $ 475.600.000 $ 1.602.249.750 $ 153.386.000 $ 15.746.888.434 $ 1.130.824.708.000 1,39