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Patologias Orificiais

Doena Hemorroidria
Clnica Cirrgica
Prof Dalvlio de Paiva Madruga

Exame proctolgico

Inspeo

Palpao Anuscopia
Retosigmoidoscopia Colonoscopia

Doena Hemorroidria
Uma das mais conhecidas enfermidades do ser humano das mais antigas Relato: Escritos da Coluna de Isis (2750 a.C) Papirp de Edwin Smith (1700 a.C) No antigo Egito Cdigo de Hammurabi (1793 a.C) Hipcrates ( 460 a.C)

Impossvel precisar real prevalncia Incide em ambos sexos Em todas as raas e idades Tambm conhecida: Hemorridas Morroidas Almorreimas

Anatomia
Plexos hemorroidrios constitudos: pelos corpos cavernosos Localizao: na mucosa do canal anal Constitudos: rico plexo vascular (arterolas e vnulas formam rede)

Quando surge?
H congesto dilatao Aumento dos corpos cavernosos: formam emaranhados vasculares submucosos Mamilos ou ndulos hemorroidrios Trs mamilos, de localizao:ramos terminal da retal superior
Lateral esquerda Posterior direita Anterior direita

Etiopatogenia
No completamente conhecida Dieta pobre em fibra Pouca ingesto de lquido Hbitos defecatrios errneos Predisposio familiar Constipao crnica Dificuldade do esvaziamento evacuao Gravidez Abuso de laxantes Higiene

Classificao
Doena hemorroidria interna: acima da linha pectinea Doena hemorroidria externa: pele
INTERNAS:

1 GRAU ao esforo da evacuao no prolaba abaixo dal linha pectinea 2 GRAU prolaba com esforo da evacuao, retrai espontaneamente 3 GRAU: - prolaba no retrai espontaneamente, recolocado digitalmente 4 GRAU: permanentemente prolabado

Sintomas
Sangramento Ardncia

Prurido

Edema

Prolapso

Dor?

Tratamento
Conservador

Cirrgico conservador

Cirrgico

Escleroterapia:
Hemorroidas 1 e 2 grau

Objetiva: fixao do plexo vascular por fibrose da submucosa

Injeo cranial ao mamilo: leo fenolado a 5%

Raul Bensade ( 1919)

Crioterapia
Consiste na aplicao de nitrognio liquido sobre o mamilo Objetiva: necrose por congelamento 01 a 02 minutos temperatura de 196 graus centrgrados Fraser e Grill - 1967

Fotocoagulao
Utiliza aparelho de raios infravermelhos aplicado acima do mamilo interno Objetiva: fixao do plexo vascular necrose por coagulao Proposta: Nath e colaboradores(1977)

Ligadura elstica
Traciona o mamilo e coloca em sua base um anel elstico Mtodo simples, seguro Objetivo: necrose por isquemia Idealizado: Blaisdell 1954 Difundido: Baron 1962

Tratamento cirrgico convencional


Hemorroidectomia aberta: Milligan e Morgan

Hemorroidectomia fechada: Ferguson

Hemorroidectomia semi fechada: Obando Reis Neto

Complicaes
Imediatas

Tardias

Fissuras Anais caracterizada por uma leso ulcerada no


anoderma do canal anal -Raramente ultrapassa acima da linha pectinea - ou abaixo da linha anocutanea -Extremamente dolorosa

F.Posterior F.Anterior

F. Anterior e posterior

Fissura anal com plicoma sentinela

F.Anal aguda

F.Anal cronica

Quadro clnico -Dor anal intensa: s evacuaes -Receio: constipao -Sangramento -Exsudao -Prurido

Diagnstico -anamnese

-Exame fsico
-Toque digital -Anuscopia / retosigmoidoscopia -Diagnostico diferencial -Carcinoma canal anal -Sifilis canal anal -Crohn -Herpes do canal anal

Tratamento

Fstulas anaoretais So caracterizadas por um trajeto comunicando o canal anal ou reto ao perineo. - vrios orificios externos ou internos -uni ou bilateral -posterior lateral - anterior

Classificao Completa - incompleta Profundadidade:superficial profunda

Trajeto: simples complexas


Localizao anatomica: inter esfincteriana trans extra e supra

Lei de Goodsall Salmon