FARMACOTERAPIA EN LA EMERGENCIA

CONCEPTOS GENERALES FRENTE A UNA RCP

IMPORTANCIA de RCP
La RCP es la interrupcin repentina y simultanea de la respiracin y el funcionamiento del corazn. En esta situacin puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir latiendo, en cuyo caso, de no realizar medidas de auxilio, en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco; o tambin puede iniciarse con el cese de la actividad cardiaca en primera instancia y luego, casi simultneamente, la respiratoria.

EFECTOS SECUNDARIOS
Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdica, rotura artica, fibrilacin ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria central de la retina. Genitourinarios: retencin urinaria, miccin dolorosa, disminucin de diuresis. SNC: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide. Miscelnea: Acidosis metablica severa en uso prolongado, cido lctico elevado en suero. En el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor. La inyeccin repetida en el mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puede producir isquemia y necrosis locales. Alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento de BUN, glucemia basal, cido lctico, catecolaminas urinarias. Aumento del tiempo de coagulacin.

ANALISIS ESTADISTICO DEL PCR EN LA ARGENTINA

100.000 personas por ao tienen muerte sbita (PCR)

50 % fuera del hospital

50 % dentro del hospital

RCP bsica 3-4 % sobrevida

RCP avanzada 37 % xito inicial

21 % de altas hospitalarias sin secuelas

Acciones preliminares
Objetivo: determinar la situacin del paciente y prepararlo para comenzar con las maniobras de resucitacin.
LA SECUENCIA DE ACCIN ES: 1- DETERMINAR EL ESCENARIO 2- EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA 3- SOLICITAR AYUDA 4- ADOPTAR APROPIADA POSICIN DE LA VICTIMA 5- ADOPTAR APROPIADA POSICIN DEL RESCATADOR.

Primer ABCD

A- va area B- ventilacin C- circulacin D- desfibrilacin

Segundo ABCD

A- va area: intubacin endotraqueal B- ventilacin: valorar expansin torcica y ventilacin C- circulacin: administrar frmacos cardiovasculares D- desfibrilacin; evaluar causas reversibles de PCR

Farmacologa

Administracin de frmacos durante la RCP

La administracin de frmacos es una funcin fundamental durante la RCP. Complementa al masaje cardiaco y la ventilacin. Es responsabilidad del enfermero la administracin de estos frmacos, con lo cual este personal debe conocer la farmacologa general, las diferentes tcnicas y vas de administracin, la presentacin de los frmacos, conceptos de dosis, efectos colaterales, vida media, y dems.

Se seleccionan frmacos que:

Mejoran la frecuencia cardiaca efecto cronotrpico positivo Que mejoran la contractibilidad miocrdica efecto inotrpico positivo Que mejoran la presin arterial efecto vasoconstrictor La mayora de estos frmacos no tienen efecto selectivo, es decir no actan solamente sobre la fibra miocrdica, con lo cual podemos observar efectos secundarios como la estimulacin del SNAP y SNAS, a travs de la liberacin de neurotransmisores: efectos: aumento del consumo de oxigeno, dando arritmias cardiacas, incremento de la isquemia miocardica por desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno al miocardio, observando fianlmente un cuadro emperoado del paciente a tratar.

Sobre las vas de administracin:

Via endovenosa (VEV) el frmaco administrado tarda aprox entre 2 y 3 min en llegar a circulacin central si la administracin es por VEV perifrica, y menos tiempo si es por VEV central. En el paro cardiaco todos los frmacos debern ser administrados por bolo directo (administracin directa de un medicamento no diluido en un lapso de tiempo muy corto), seguido de un bolo de 20 ml de solucin isotnica( por ejemplo solucin fisiolgica al 0,9% de NaCl, siempre elevando el miembro por sobre la silueta cardiaca durante 20seg para facilitar la llegada de la droga a la circulacin central.

La administracin de frmacos por esta va puede ser de en tres formas: en bolo

infusin intermitente: infusin de un medicamento diluido entre 50 y 200 ml, en un lapso de tiempo entre 20 min y 4 hs. Infusin continua: administracin de un medicamento diluido en mas de 200 ml , en un lapso de 4 y 24 hs.

Via endotraqueal (VET) La lidocana, la adrenalina, la atropina, naloxona y la vasopresina se absorben por trquea. Desventaja: ingresa a circulacin una concentracin mas baja del frmaco administrado, y tambin se pueden observar efectos beta adrenrgicos transitorios como hipotensin arterial, menor presin de perfusin y flujo coronario, disminuyendo las posibilidades del retorno a la circulacin espontanea. La dosis recomendada es entre 2 y 2,5 respecto la EV, y se administra en solucin estril o solucin salina isotnica (dilucin 1:5 o 1:10), directamente en el tubo endotraqueal.

Via intraosea (VIO) Transporte del frmaco similar al acceso venoso central. Seguro y efectivo para la resucitacin con lquidos, la administracin de frmacos y la toma de muestras de sangre para realizar anlisis de laboratorio, aplicable a todas las edades.

Ejemplo: ADRENALINA
PRESENTACION Ampolla inyectable de 1mg/ml

ACCION TERAPEUTICA

USOS. TERAPEUTICA DE CLASE 1

EFECTOS ADVERSOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA Administracin

+y adrenrgicos Cardioestimulante inotrpico y cronotrpico positivo.

-Paro cardiaco - asistolia -Actividad elctrica sin pulso. -Facilita desfibrilacin elctrica en caso de taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular

-consumo de oxigeno a nivel miocrdico. - necrosis tisular en caso de trasvasacion. - se inactiva con soluciones alcalinas.

- Evitar adm. Simultanea con NaHCO3 -Adm VEV: 1 dosis de 1mg, seguida de de 20 ml de sc. Isotnica. Se puede repetir la dosis entre 3 a 5 min. - Adm VET: 2,5 mg en 10 ml de Sc. Isotnica (NaCl al 0,9%). Instile el frmaco por el tubo endotraqueal, posteriormente realice una insuflacin.

ADMINISTRACION FARMACOCINTICA

FARMACOCINETICA

ABSORCION
INICIO DE ACCIN: i.v. inmediato intratraqueal: 5-15 segundos s.c. 5-15 min inhalada 1-5 min i.m. variable. DURACIN DEL EFECTO: i.v. 10 min intratraqueal: 15-25 min s.c. 4-6 h inhalada 1-3 h i.m. 1-4 h. ELIMINACIN: metabolismo heptico y en terminaciones nerviosas, eliminacin renal y gastrointestinal

DISTRIBUCION

METABOLISMO

EXCRECION

INTERACCIONES MS IMPORTANTES Bloqueantes a-adrenrgicos: antagonizan su efecto vasoconstrictor e hipertensivo. Antihistamnicos y antidepresivos tricclicos: potencian su efecto. Bloqueantes b-adrenrgicos: posible hipertensin inicial seguida de bradicardia. Diurticos: disminuyen la respuesta vascular.

Alcaloides ergotamnicos: Revierten los efectos presores de la adrenalina.

Anestsicos generales (halotano, ciclopropano): aumentan la sensibilidad miocrdica a la adrenalina (arritmias).

Levotiroxina: potencia los efectos de la adrenalina.

Nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina. Fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.

CONTRAINDICACIONES

Todas relativas:

Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C.

Glaucoma de ngulo estrecho. Lactancia. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Hipertiroidismo.

REPASO
Farmacocintica:
Es la rama de la farmacologa que estudia el paso de los frmacos a travs del organismo en funcin del tiempo y de la dosis. Comprende los procesos: ABSORCIN, DISTRIBUCIN, METABOLISMO, BIOTRANSFORMACIN, Y EXCRECIN DE FRMACOS.

Vas de administracin de un frmaco

Enteral( se absorben hacia circulacin sistmica a travs de
la mucosa oral o gstrica, el intestino delgado o el recto)

Tabletas, capsulas, pldoras, capsulas de accin prolongada, jarabes, suspensiones, emulsiones, pastillas, grageas Parenteral (administracin directa en circulacin) Soluciones, suspensiones, emulsiones, polvos para reconstitucin Tpica (aplicacin en superficies corporales) Aerosol, pomada, crema, pasta, polvo, jabon, gel, solucin.

Mas general:

Biodisponibilidad y caractersticas:

La absorcin describe la velocidad a la cual un frmaco sale de su lugar de administracin y el grado en que lo hace. Un termino utilizado para cuantificar la medida de la absorcin de un frmaco es la BIODISPONILBILIDAD. Por ejemplo el medicamento que se absorbe en el intestino debe pasar primero por el hgado antes de alcanzar la circulacin sistmica. Si el medicamento se metaboliza en el hgado o se excreta por la bilis, alguna parte del frmaco activo se inactivara o desviara antes de que pueda alcanzar la circulacin general y su lugar de accin. Hay muchos frmacos que tienen BIODISPONIBILIDAD inferior al 100%. Se dice que dos frmacos son BIOEQUIVALENTES cuando tienen la misma biodisponibilidad. Son muchos los factores que regulan la absorcin de un frmaco, por ejemplo la va de administracin, el alimento o fluidos administrados con el frmaco, la dosificacin, la acidez del estomago, etc.

Factores que modifican la accin de los frmacos: ABSORCION

La biotransformacin o metabolismo es el paso siguiente a la absorcin y distribucin

El rgano responsable en general de la biotransformacin es el hgado. Otros tejidos, son los riones, los pulmones, el plasma y la mucosa intestinal.

Ejemplo de cmo calcular la taza de excrecin de un frmaco: