GASES SANGUINEOS

LIC. MARTIN MAGALLANES SEBASTIAN UAP

Gases sanguneos. Regulacin. Transporte de oxigeno y CO2. Acidosis y alcalosis respiratoria y metablica

COMPETENCIA: Identificar los valores normales de los gases arteriales Mencionar algunas causas que producen alteracin A-B

GASES ARTERIALES

Mediciones de los gases a nivel del mar pH 7.35 -7.45 pCO2 presin arterial de gas carbnico 35 45 mmHg pO2 Presin arterial de oxigeno 80 a 110 mmHg HCO3 Bicarbonato (mEq/L) 22 -26 mEq/L (24 2)

DETERMINACION DE pH y GASES ARTERIALES EN LA SANGRE

Se utiliza como mtodo diagnstico para el tratamiento y control de los procesos: 1. Oxigenacin o intercambio gaseoso alveolo capilar de oxigeno y ventilacin o la capacidad de barrer el CO2 a nivel pulmonar. 2. Equilibrio acido-base en la sangre 3. Eficiencia de la funcin cardiovascular

Condiciones de la muestra

Sangre arterial: Nos refleja la condicin gral del paciente, la oxigenacin y la ventilacin pulmonar. Vol= 2-3 mL Toma de muestra: Basal y estable. Unos 5 min de reposo Unos 30 minutos luego de cualquier cambio en el soporte oxigenatorio o ventilatorio que se le suministra. Material: jeringa de vidrio o plstico 1 a 3 mL Aguja para puncin arterial: 23 a 25 nio, 20-22 adulto

Anticoagulante: 0.05 mL de heparina de 1000U/ml por c/ ml de sangre No enfriamiento: Aumenta la actividad metablica del G.R.

Tcnica de puncin arteria radial, para Estudio de gases arteriales.

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire ambiental Aire ambiental PO 149 mmHg PO 149 mmHg 2 2 == PCO 0 mmHg PCO 2= 2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR

pACO2=40 mmHG
pAO2=104 mmHg

OXIGENACION

VENTILACION

PvO2 =40 mmHg PvCO2=60 mmHg Sangre venosa

PaO2 = 90 mmHg PaCO2 = 40 mmHg Sangre Arterial

CONCEPTOS GENERALES

1.- Hidrogenin (H+) = Protn: tomo de hidrgeno que carece de un electrn. 2.- cido: Es un donante de protones (hidrogeniones) cido Clorhdrico: HCl. cido Carbnico: H2CO3. 3.- Base (lcali): Es un aceptor de protones. Las Bases fijan H+ y disminuyen su concentracin.

In Hidroxilo: OH-. Amoniaco: NH4 Bicarbonato: HCO3-

CONCEPTOS GENERALES

4.- Amortiguador o Tampn: Sustancias que disminuyen las variaciones en la concentracin de H+ de una solucin, al aadirle un cido o una base. Cuando una solucin tiene un tampn, hay que aadirle mayor cantidad de cido o base para producir cambio en la concentracin de H+.

Pa CO2
Refleja la ventilacin alveolar. Retencin CO2: Procesos que afectan ventilacin alveolar de todo el pulmn, (SNC, nervios, msculos, caja torcica, obstruccin crnica.). pCO2 baja: ( Acidosis metablica, lesiones SNC).

Pa O2

Es la presin parcial de O2 en la sangre arterial y refleja el oxigeno disuelto que es una pequea fraccin del contenido total transportado en ella El 97 % del O2 es transportado por la Hb Refleja la funcin pulmonar

DEFINICIONES
HIPOXIA: PRESION DE OXIGENO REDUCIDA EN EL ALVEOLO HIPOXEMIA: DISMINUCION PARCIAL DE OXIGENO EN SANGRE ARTERIAL

CO2 disuelto

La [H2CO3] depende de la cantidad de CO2 disuelto en la sangre y la cantidad de CO2 disuelto depende del coef solubilidad (CS)

Clculo de CO2 disuelto Si PaCO2 normal = 40 mmHg C S: 0.03 mEq/L c/ mmHg de PaCO2

CO2 disuelto= PaCO2 x CS = 40 mmHg x 0.03mEq/L/mmHg = 1.2 mEq/L

En condiciones Normales pH sanguneo

pH = pka + log [NaHCO3] / [H2CO3] pka = 6.1 NaHCO3 = 24 mEq/L H2CO3 = CO2 disuelto = 1.2 mEq/L Reemplazando: pH= 6.1 + log 24/1.2 = 7.4

EQUILIBRIO ACIDO BASE

MANTENIMIENTO DEL H+

Mecanismo de control: pulmones, rion: controla y excreta H+ para mantener la homeostasis de pH Desequilibrio: Afecta procesos metablicos del cuerpo, alteraciones de la conciencia, irritabilidad neuromuscular, tetania, coma y muerte. Sangre arterial: pH= 7.4, [ H+]= 40nmol/L DEBAJO DEL pH= acidosis ENCIMA DE pH= alcalosis

REGULACION de pH
Renal

(1)

Interaccin

Pulmonar

Sistemas buffer

De H2CO3 se realiza en el pulmn ya que se disocia rpidamente a CO2 y el HCO3 en el rin >> desordenes A-B vistos en clnica se deben a alteraciones en la [H]+ y no en [ ] de bases conjugadas

REGULACION pH (2)

ACCION BUFFER: interaccion inmediata RENAL: Regula la [cidos fijos] por mecanismos 1. Acidez titulable por el fosfato 2. La generacin de amonio 3. Reabsorcin de bicarbonato PULMONAR: Regula la concentracin de cidos voltiles (CO2)

DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

La

relacin (NaHCO3/H2CO3) se pierde en el desequilibrio acidobase.

Alteraciones en el NaHCO3 : Se refleja en los procesos metablicos y se observa acidosis o alcalosis

Alteraciones en H2CO3:

Los trastornos que se presentan, acidosis o alcalosis, son de tipo respiratorio

En ocasiones: (NaHCO3/H2CO3) se conserva por mecanismos Homeostticos, aunque sus valores se encuentren alterados. En este caso los respectivos trastornos A-B reciben el nombre de COMPENSADOS por el hecho de q el pH se mantiene V.N.

DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

ACIDOSIS METABOLICA. Enf que la producen Diabetes mellitus : acido acetoactico e hidroxbutirico en el LEC aliento ctnico ALCALOSIS METABOLICA Se observa cuando se pierde HCl por vmitos, cuando se administr sust alcalinas Al perderse contenido gstrico, el cloro y el sodio se eliminan en forma desproporcionada. La baja de Cloro LEC origina un aumento de Bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Neumona, bronconeumonia, cardioptias congnitas, hay defectuosa eliminacin de CO2 en el alveolo ALCALOSIS RESPIRATORIA Meningitis, la fiebre. Tratamiento que se inhale CO2 en cantidad adecuada
-

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Hipoventilacion Reduce la ventilacin alveolar relativa a la razon de la producc de CO2 resultando un de CO2 pH , PCO2 HCO3 normal o CAUSAS Enf. Neuromuscular Osbtrucc de vas areas Ventilacin mecnica inadecuada

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Hiperventilacion pH , PCO2 HCO3 normal o CAUSAS Hipoxemia Ansiedad, agitacin Fiebre Dolor, Embarazo

ACIDOSIS METABOLICA

Proceso fisiolgico, ganancia de H+ o la prdida de HCO3 pH , PCO2 Normal HCO3 normal o CAUSAS D.Mellitus Acidosis lctica Cetoacidosis diabtica Envenenamiento por salicilatos, metanol Alteraciones gastrointestinales Enf tbulos renales

ALCALOSIS METABOLICA

Ganancia primaria de HCO3 o perdida de H x fluido Extracel pH , PCO2 Normal HCO3 normal o CAUSAS Terapia de diurticos Vomitos Ingestin de alcalis Hipokalemia Exceso de corticosteroides Exceso de tratamientos con NaHCO3

COMPENSACION
Se inicia cuando los amortiguadores no son suficientes para prevenir los cambios de pH. Pueden ser: 1.- RESPIRATORIA: Pulmn. 2.- METABOLICA: Rin. Son ms lentos pero ms eficaces.

VALORES ANORMALES

pH

PaCO2
N N

HCO3
N N

Desbalance
Acidosis respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica AcIdosis Respiratoria c/Compensacin metablica

Alcalosis metablica c/ compensacin Respiratoria

Acidosis metablica y respiratoria

ANION GAP (Brecha Aninica)

Brecha

de los aniones que esta relacionada con desordenes acido base de tipo metabolico

Es la diferencia entre los aniones y los cationes sricos no medidos. Nos ayuda a determinar la causa probable de la AM
AG = ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS
PROTEINAS (15 mEq/L ACID. ORG. (5 mEq/L) FOSFATOS (2 mEq/L) SULFATOS (1 mEq/L) - CALCIO (5 mEq/L) - POTASIO (4,5 mEq/L)

- MAGNESIO (1,5 mEq/L)

ANION GAP (brecha aninica)

Medir los niveles sricos de sodio, cloro y bicarbonato
para calcular la magnitud del anion gap:
Na++(K+ +Ca2++Mg2+) = (HCO3- +Cl -)+(PO4+SO4 +Prot +Ac. Orgn) Na+-(HCO3-+Cl -) = (PO4+SO4 +Prot+Ac. Orgn)-(K+ + Ca2+ + Mg2+)

Anin gap o brecha aninica

Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ANION GAP (brecha aninica)

A nivel de los lquidos corporales la suma de cargas positivas como los cationes sodio y potasio debe ser igual a la suma de las cargas negativas como cloro, bicarbonato y otros no medibles a los que se les llama Anin GAP.

ANION GAP = 140 (100 + 24) ANION GAP = 16 mEq/L Valor Normal = 8 16 mEq/L

CASO CLINICO

Una mujer de 80 aos se cayo en el hielo y se fracturo el femr. Despus de varias horas, cuando llego a urgencias, estaba ansiosa, jadeaba y se quejaba de fuerte dolor en el pecho y de que no poda respirar. Su pulso era rpido.(taquicardia) al igual que su ritmo respiratorio (taquipnea) Se obtuvieron los gases en sangre y se encontraron los siguientes resultados:

CASO CLINICO
pH= 7.31 pCO2 = 27 mmHg pO2 62 mmHg HCO3 12 mmol/L Preguntas 1- Cual es el estado A-B del paciente 2. Porque el nivel de HCO3 es tan bajo