SNDROMES COMPARTIMENTALES

CLINICA La historia clnica es importante para descubrir el mecanismo lesional y factores de riesgo asociados. Clsicamente el diagnstico se basaba en la regla de las 5-P: Dolor (pain). Ausencia de pulso. Palidez. Parlisis. Parestesias.

SNDROMES COMPARTIMENTALES
CLINICA El principal sntoma es el dolor, aunque a veces puede disminuir e incluso puede estar ausente en el sndrome compartimental establecido, una vez se haya producido la necrosis tisular.

Generalmente el dolor es mayor del esperado para el tipo de lesin, no cede con analgsicos y no mejora tras la retirada de vendajes y/o yesos.

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Diagnstico
El diagnstico del sndrome compartimental agudo es fundamentalmente CLINICO, basado en los antecedentes y en las manifestaciones clnicas

SNDROMES COMPARTIMENTALES

Estudios complementarios
Estudios de conduccin nerviosa Arteriografa o Doppler Pruebas hemticas (CPK, aldolasa, potasio, nivel de urea en sangre) Pruebas urinarias (bsqueda de hemoglobina) Determinacin del flujo de la extremidad mediante radioisopos. Medicin de la concentracin de oxgeno, ph y anhdrido carbnico en el musculo.

Tratamiento del Sndrome compartimental Agudo

El mejor tratamiento es la profilaxis, evitando y tratando los factores etiolgicos. Si a pesar de lo anterior, contina la sintomatologa, debemos pasar a la fase de tratamiento especfico, esto es realizar la fasciotoma del compartimento comprometido, idealmente dentro de las primeras 6 horas, antes que las lesiones musculares y nerviosas sean irreversibles.

Fasciotoma de muslo
preparar toda la extremidad como para cualquier procedimiento quirrgico Se traza una incisin externa, que inicia inmediatamente por debajo de la lnea intertrocanterea y que llega hasta el epicndilo externo se expone la bandeleta iliotibial luego se hace una incisin recta siguiendo la lnea de la herida cutnea atravesando la bandeleta iliotibial el vasto externo es separado del tabique intermuscular haciendo hemostasia cuidadosa tijeras de Metzenbaum se corta el tabique intermuscular externo a todo lo largo de la incisin Para liberar el compartimento interno se incide en la cara medial y se corta la fascia a todo lo largo, con esto se libera el compartimento del aductor.

Fasciotoma de la pierna
La fasciotoma con incisin doble, se inicia trazando una incisin de 20 a 25 cm sobre el compartimento anterior cuyo centro corresponda a la mitad de la distancia que va de la difisis del peron a la cresta tibial se traza una incisin transversa que expone el tabique intermuscular externo para identificar el nervio peroneo superficial con tijeras de Metzenbaum se libera el compartimento anterior en forma proximal y distal, siguiendo la lnea tibial anterior, luego se efecta la fasciotoma del compartimento externo, hacia arriba y hacia abajo, siguiendo la direccin de la difisis del peron

Fasciotoma del antebrazo

La incisin se inicia en un punto inmediatamente proximal al epicndilo medial del hmero y se extiende oblicuamente a travs del pliegue antecubital luego s contina hacia abajo sobre el lado cubital del antebrazo y a travs del pliegue de la mueca, nuevamente en forma oblicua despus de que se incide la aponeurosis muscular, se abre el retinaculo flexor, situado sobre el tnel del carpo, para descomprimir el nervio mediano. Si a pesar de esta descompresin el compartimento dorsal se encuentra tenso se puede acompaar de una incisin dorsal que se inicia en un punto distal al epicndilo lateral y contina hasta la parte distal del antebrazo.

Pronstico
El sndrome compartimental agudo tratado en forma precoz y adecuada no deja secuelas funcionales, excepto la cicatriz cuando ha sido necesaria la descompresin quirrgica. Por el contrario, sin un manejo adecuado las consecuencias funcionales son desastrosas, instalndose la contractura isqumica de Volkmann, con retraccin articular, posiciones viciosas e importante dficit sensitivo, con dolor neuroptico crnico de difcil manejo. Se ha descrito un 42% de complicaciones, la ms frecuente de las cuales es el dficit sensitivo, que se minimiza realizando la fasciotoma precozmente.