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TAMPONADE CARDIACO

Prez Martnez Karla Janette


Vazquez Cruz Blanca Flor Gpo.2607

Anatoma rgano relativamente pequeo aprox. Del mismo tamao que un puo cerrado. Mide alrededor de 12cm de largo, 6 cm en su punto mas ancho y 6cm de espesor,. Peso promedio:

Mujeres adultas: 250g Hombres adultos: 300g

Descanza sobre el diafragma, cerca de la linea media de la cavidad toracica.

Es una membrana que rodea y protege al corazn. Mantiene al corazn en su posicin en el mediastino y otorga libertad de movimientos para la contraccin rpida y vigorosa. Irrigado por las ramas pericardiofrnicasde las mamarias internas y por las ramas pericrdicas de art.bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado por nervio frnico.

Formado por 2 partes


Pericardio fibroso Pericardio seroso
irrigado por arterias coronarias. Inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios.

Pericardio fibroso
Es mas superficial. Evita el estiramiento excesivo del corazn. Provee proteccin. Sujeta el corazn al mediastino.

Pericardio seroso
Es mas profundo, ms delgado y delicado. Forma una doble capa alrededor del corazn.
o Capa parietal : externa del pericardio seroso, se fusiona al pericardio fibroso. o Capa visceral: interna, tambin denominado epicardio, es una capa de la pared cardiaca y se adhiere fuertemente a la superficie del corazn.

Entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso existe una delgada pelcula de liquido seroso. Liquido pericrdio: Secrecin lubricante, producida por las clulas pericrdicas.
Disminuye la friccin entre las hojas del pericardio seroso cuando el corazn late.

Cavidad pericrdica: espacio que contiene unos poco mililitros (10-50ml) de liquido pericrdico.

Acumulacin de liquido o sangre en pericardio Disminucin volumen latido Elevacin compensatoria de la presin en AD Aumento del llenado diastlico en VD Desplazamiento septo a la izquierda Disminucin del llenado VI CG disminuido Hipotensin Isquemia miocardio sistmica Acidosis

Causas agudas
Trauma penetrante o cerrado. Post ciruga cardiotorcica. Iatrognica: insercin de lnea central, marcapaso. Post de resucitacin cardio-pulmonar. Diseccin artica. Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticoso heparina ).

Causas crnicas
Malignas: pulmn, mama, linfoma, leucemiaPericarditis idioptica. Pericarditis viral , coxsackievirus grupo B, influenza, echo, herpes, HIV, hepatitis C. Uremia. Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcusaureus, mycoplasmatuberculosis). Otras: sndrome de Dressler, mixedema, enfermedades del colgeno,radiacin, sobre anticoagulacin.

En los US las enfermedades malignas son la causa ms comn de efusin pericrdica con TC. En reas endmicas la TBC es la causa mas frecuente. En pacientes con uremia un 20%. Trauma torcico penetrante con TC es del 2%. Raro en trauma de trax cerrado (corazn, grandes vasos y vasos pericrdicos).

Disnea Intolerancia al ejercicio mnimo Agitacin, coma, paro cardiaco Dolor torcico Dolor abdominal

Agudos: Triada de Beck: Presin arterial baja. Elevacin de la presin venosa central. Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto).

-La ingurgitacin yugular puede estar ausente debido a hipovolemia. -Paciente estuporoso, agitado. -Extremidades fras y hmedas. -Taquipnea y taquicardia

Crnicos. -Extremidades fras. -Taquipnea y taquicardia. -Disminucin de la presin arterial sistlica. -Presin del pulso angosto. -Pulso paradjico (enfermedad pulmonar obstructiva, miocardiopata restrictiva, obesidad, embolia pulmonar). -No patognomnico. -Signo de Kussmaul. No patognomnico. -Frote pericrdico. -Ruidos cardiacos alejados.

Electrocardiograma las anomalas electrocardiogrficas traducen el derrame pericrdico como reduccin en el voltaje del complejo QRS y aplanamiento de las ondas T. En presencia de derrame pericrdico severo puede observarse alternancia elctrica (cambios de la morfologa y voltaje del complejo QRS a latidos alternos) que puede ser de 2:1 o 3:1.

Eco cardiografa:
Sensibilidad de 90% Especificidad 97% Exactitud 90% Detecta lquido a partir de 50 cc No invasivo Inconveniente: se puede confundir con derrame pleural o neumotrax. Casos Falsos 5 a 10 %

Se aprecia aumento de la velocidad a travs de las vlvulas tricspide y pulmonar en la inspiracin profunda, as como disminucin de la velocidad a travs de la vlvula mitral y artica en el mismo tiempo.

TAC RM Cateterismo Pericardiocentesis

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Neumotrax Pericarditis Cardiomiopatas Infarto ventricular derecho Embolia pulmonar Shock hipovolmico Shock cardiognico

Manejo del A,B,C,D Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin venosa central y mejorar el gasto cardiaco. Ventana pericrdica

Pericardiocentesis Pericardiotoma

-Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal. -Permite la exploracin del saco pericrdico bajo visin directa.

Tratamiento definitivo

Definicin
Aliviar un derrame pericrdico o taponamiento cardiaco mediante la extraccin de liquido o sangre del saco pericrdico acumulado.

Indicaciones
Diagnostico Teraputica: taponamiento pericrdico, drenaje pericrdico. Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del paciente que requiere pericardiectomia

Alteraciones anatmicas de la pared torcica o de su contenido. Infecciones locales en el trayecto de la puncin Trastornos de la coagulacin

Material

Carro de paro
Post procedimiento Material de sutura. Pinzas y tijeras. Gasas esteriles

Sitio de Preparacin Antispticos Guantes, gorros, batas esteriles, mascarillas. . Gasas esteriles. Jeringas esteriles 50 y 10 ml. Lidocana s/epinefrina y atropina.

Para el procedimiento Un bistur. Una jeringa 20 ml con Lidocana. Una aguja para corazn. Llave de 3 vas. Monitor cardiaco. Frascos para cultivos.

Preparacin del paciente


Posicin cmoda del paciente. Cama elevada a 45*del plano horizontal.

Preparacin del sitio


Hacer asepsia de la zona de puncin con Yodopovidona. Anestesiar localmente con lidocana.

La ruta ms aconsejada es la subxifoidea.


Se introduce la aguja por el lado izquierdo del xifoides en ngulo de 45, por va subesternal y dirigida hacia el hombro izquierdo. Se hace succin continua mientras se introduce, detenindose cuando se obtenga lquido o se sientan las pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja.

Si aparece ( retirar la aguja )


Elevacin del segmento ST indica puncin epicardica o miocardio. Q profunda: puncionen Ventrculo elevacin del PR indica puncin auricular.

si no se obtiene liquido puede dirigirse alternativamente hacia hombro derecho.

En el momento en que se obtiene liquido, se aspiran 50ml, estos son suficientes para mejorar la hemodinmica del paciente, Se fija el catter, se coloca una llave de 3 vas al catter y se conecta una bolsa de drenaje. Una vez terminado del drenaje, se retira el catter y se sutura la zona de puncin.

Dar confort al paciente Administrar medicamentos para reducir el dolor, fiebre y la inflamacin. Chequeo constante de signos vitales (especial atencin en triada de Beck). Monitorizacin ECG para detectar taquicardia o disminucin de la amplitud QRS. Toma de PVC Curacin de heridas

STRASINGER King Susan, Anlisis de orina y de los lquidos corporales, Ed. Mdica Panamericana, 5ta edicin, Mxico D.f 2010. TORTOTA, et.al, Principios de anatoma y fisiologa, Ed. Mdica Panamericana, 11 edicin, Mxico D.f 2009. SOUNDERS Cuidados de Enfermera vol II, ed Mc Graw-Hill Panamericana, Mxico, 2000. http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Ca rdiovascularRespiratorio/Taponamiento_Cardiaco.pdf