OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICA

DR. OSWALDO ERNESTO HERNANDEZ MARTINEZ

HISTORIA
Lesiones encontradas en esqueletos en el antiguo Egipto hace 4,000 aos Enfermedad reconocida en el Corpus Hipocraticum entre los siglos IV I A. C. Nelaton introduce en 1844 el termino osteomielitis

DEFINICION
Originada de 3 trminos griegos:
1. 2. 3.

os que significa hueso mielo que significa medula itis que significa inflamacin

Etimolgicamente significa: Inflamacin del tejido seo y su medula

CLASIFICACION.

Desde el punto de vista tiempo se clasifica en

1. 2. 3.

OSTEOMIELITIS AGUDA OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

OSTEOMIELITIS CRONICA

OSTEOMIELITIS AGUDA
DEFINICION: Osteomielitis en la cual se encuentran de forma inmediata, signos clnicos, hallazgos radiogrficos y exmenes de laboratorio positivos a un proceso infeccioso agudo

OSTEOMIELITIS AGUDA

ETIOLOGIA.

Staphylococus aureus, Streptococus hemolitico Haemophylus influenzae Pseudomona areuginosa, E. coli, Salmonella tiphy
Edad Sexo Antecedente de trauma Localizacin Nutricin

Factores de riesgo
1. 2. 3. 4. 5.

OSTEOMIELITIS AGUDA
ANATOMIA PATOLOGICA
VIA

DE DISEMINACION HEMATOGENA. Causante por mbolos bacterianos que alcanzan el segmento seo Tienden a localizarse en la metafisis sea debido a: su rica vascularizacion en el periodo de crecimiento Ausencia de retculo endotelial y por lo tanto de defensas

OSTEOMIELITIS AGUDA

El embolo infeccioso al llegar al hueso provoca una obstruccin de la circulacin Esta obstruccin provoca necrosis sea por isquemia Esto provoca reaccin inflamatoria llegando leucocitos al rea afectada, fagocitando elementos proteoliticos (bacterias, huesos necroticos, elementos medulares) Estos elementos fagocitados son exudados en un sistema rigido como es el hueso provocando aumento de la presin exacerbando la isquemia y provocando mas necrosis El periostio se levanta e hipertrofia

OSTEOMIELITIS AGUDA

VIA DE DISEMINACION POR CONTIGIDAD

Absceso localizado en partes blandas vecinas al hueso Origina primero periostitis como fase previa a la osteomielitis

VIA DE DISEMINACION DIRECTA

Secuela a traumatismos expuestos del hueso El germen infectante penetra del exterior al hueso

OSTEOMIELITIS AGUDA

DIAGNOSTICO
SIGNOS

CLINICOS:

LOCALES:

Rubor, calor, tumefaccin de partes blandas, actitud antalgica. SISTEMICOS: Fiebre, adinamia, cefalea, hiporexia
LABORATORIO:

cultivo, leucocitosis. RADIOLOGIA: Entre 7- 10 das aumento de densidad de tejidos blandos, periostitis, involucro

OSTEOMIELITIS AGUDA

TRATAMIENTO
INCRUENTO:

antibitico terapia, reposo de reas afectadas con frulas, tracciones En caso de que se necesite evacuar un absceso subperiostico o de partes blandas, se deja irrigacin con antibiticos por medio de un sistema de drenaje

CRUENTO:

OSTEOMIELITIS AGUDA

COMPLICACIONES
Evolucin a la cronicidad 2. Acortamiento o deformaciones 3. Artritis sptica 4. mbolos spticos a pulmn
1.

OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

Osteomielitis que se manifiesta de manera insidiosa, con periodos de exacerbacin y remisin Su principal etiologa es el Staphilococus aureus coagulasa (+)

OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

VARIEDADES CLINICAS

ABSCESO

DE BRODIE ESCLEROSANTE DE GARRE

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

ABSCESO DE BRODIE U OSTEOMIELITIS FOCAL

Absceso

fro circundando la matriz sea, su localizacin mas frecuente es 1/3 proximal de tibia o distal de fmur Es consecuencia de una osteomielitis aguda que por alguna razn la virulencia del agente se atenu y el organismo delimito el proceso infeccioso

OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

EXAMEN FISICO
Dolor

e hipersensibilidad in situ, leves episodios febriles, tumefaccin de tejidos blandos El dolor se alivia caractersticamente con ASA

RADIOLOGIA
Lesin

en saca bocado , osteolisis circundado por tejido de reaccin esclertica

OSTEOMIELITIS SUB AGUDA

TRATAMIENTO
CONSERVADOR:

a base de antibitico, aumento de la resistencia inmunitaria del paciente CRUENTO: curetaje, irrigacin continua, injertos de hueso esponjoso humedecidos con antibiticos

COMPLICACIONES:
Evolucin

a la cronicidad Fracturas patolgicas

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE

Evolucin de una osteomielitis aguda esta vez de localizacin diafisiaria Cuando el germen infeccioso invade la diafisis sea genera una reaccin defensiva que trae como consecuencia un engrosamiento de la cortical y el hueso esponjoso hasta obstruir el canal medular No hay material de supuracin

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE

EXAMEN FISICO
Dolor

en la zona afectada que tiende a incrementarse por las noches, aumento de la temperatura local y cambios de coloracin
en la diafisis sea, aumento de la densidad cortical, canal medular disminuido u obstruido

RADIOLOGIA
Involucro

TRATAMIENTO: igual al absceso de Brodie

OSTEOMIELITIS CRONICA
Manifestada despus de cierto tiempo Secundaria a una osteomielitis aguda no diagnosticada, mal diagnosticada o mal tratada, a fracturas expuestas

El agente etiolgico ser siempre el Staphilococus aureus

OSTEOMIELITIS CRONICA

PATOGENIA
Al

instalarse la infeccin se extiende fcilmente por el canal medular y al prolongarse en el tiempo da como resultado necrosis de algunos segmentos seos (secuestros), stos drenan al exterior formando trayectos fistulosos

OSTEOMIELITIS CRONICA

EXAMEN FISICO
El

signo patognomnico es la fstula osteocutanea fistulograma

RADIOLOGIA
Puede

haber involucro reas radiopacas de tejido esclertico reas radioluscentes de tejido necrotico

OSTEOMIELITIS CRONICA

TRATAMIENTO
INCRUENTO
Antibioticoterapia

dirigida por el cultivo de secrecin de la fstula

CRUENTO
Secuestrectomia Fistulectomia Curetaje

o raspado quirrgico de la matriz sea Irrigacin continua con antibiticos

ARTRITIS SUPURATIVA

Artritis debida a bacterias especficas productoras de un exudado purulento Afectan mas a menores de 12 aos Principal bacteria es el Staphylococus aureus Va principal de infeccin es hematgena o por contigidad a un foco de osteomielitis seguida por la penetracin directa Las reas predilectas son rodilla cadera y hombro

Anatoma patolgica

Sinovitis aguda de grado variable Sinovia congestionada edematosa infiltrada de leucocitos Las protenas del metabolismo de los leucocitos y las bacterias destruyen el cartlago La intensa distensin aguda es causa de necrosis de partes blandas de la capsula Todo esto vuelve al liquido de caractersticas purulentas

La perdida del cartlago expone al hueso a traumatismos y a la degeneracin articular Cuidado especial con la artritis de cadera en el lactante. Si no se trata puede necrosar toda la cabeza femoral luxar o subluxar la articulacin e imposibilitar la deambulacion

Cuadro clnico
Antecedente de traumatismo o infeccin Dolor de aumento gradual acentuado por el movimiento articular Sntomas generales a una infeccin Generalmente es monoarticular Articulacin tumefacta, enrojecida, caliente y sensible con flexin parcial

laboratorio

Liquido aspirado es serosanguinolento o francamente purulento Contiene hemates y abundantes polimorfonucleares Se aumenta la eritrosedimentacin La protena C reactiva es positiva La radiografa: los contornos de las partes blandas estn abombadas, con aumento de la densidad, osteoporosis y llega a la disminucin del espacio interarticular

tratamiento
Drenaje: por declive inmediato y libre ya que la accin proteolitica y destructiva por la presin aumentada es progresiva La aspiracin solo es diagnstica, nunca teraputica Nunca considerar una infeccin como leve y confiar en la aspiracin y los antibiticos

tratamiento

Nunca dejar el drenaje como ciruga electiva Desbridar la articulacin meticulosamente para permitir el drenaje Puede colocarse un sistema de irrigacin continua que deben de retirarse en 48 horas No se sutura la membrana sinovial; cerrar de forma espontnea al ceder la infeccin El nico manejo conservador es la infeccin gonoccica que responde a la penicilina

tratamiento
Antibiticos : penicilinas o cefalosporinas hasta tener cultivo Gentamicina o estreptomicina por irrigacin continua con SSN Debe de inmovilizarse la articulacin en posicin funcional

tratamiento
Dietas ricas en protenas Toda anquilosis resultante es mejor artrodesarla que colocar prtesis La luxacin puede manejarse posteriormente con osteotomas subtrocantricas o artrodesis