DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EPOC

Dr. Luis Alberto Macas Garca Medicina Interna Hospital General de Zona 47 IMSS

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Proceso crnico y multidimensional. 4 causa mas frecuente de muerte.
Cncer Evc Cardiopata isqumica.

Prevalencia Hombres: Mujeres (2:1) 80-90% originados por tabaquismo.

10-20% otras causas (exposicion)
GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CONSENSO MEXICANO PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EPOC. Neumol Cir Torax. Vol. 71; Suplemento 1, 2012

FISIOPATOLOGIA DE EPOC

Barnes, J Peter; COPD; N Engl J Med Vol 343 Num 4; 2000

INFLAMACION EN EPOC

MacNee, William; Patogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clin Chest Med 28 (2007) 479-513.

BALANCE PROTEASAANTIPROTEASA

Barnes, J Peter; COPD; N Engl J Med Vol 343 Num 4 2000

EFECTOS DEL HUMO DE TABACO

MacNee, William; Patogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clin Chest Med 28 (2007) 479-513.

STRESS OXIDATIVO POR TABAQUISMO

Barnes, J Peter; COPD; N Engl J Med Vol 343 Num 4; 2000

METALOPROTEASAS

MacNee, William; Patogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clin Chest Med 28 (2007) 479-513.

RESUMIENDO
INFLAMACION CRONICA
Hiperplasia e hipertrofia de glndulas mucoides. Hipersecrecin de moco. Estrechamiento de la luz bronquial.

BRONCOCONSTRICCION
Hiperplasia de musculatura parietal. Hiperreactividad bronquial.

DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD
Destruccin de paredes alveolares. Perdida de fibras elsticas

CAMBIOS HISTOLOGICOS EN EPOC

MacNee, William; Patogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clin Chest Med 28 (2007) 479-513.

Volmenes y Capacidades.

Capacidad Capacidad vital Pulmonar (4600 ml) Total (5800 ml)

Volumen de reserva Capacidad inspiratoria Inspiratoria (3000 ml) (3500 ml) Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)

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Volumen residual (1200 ml

Capacidad Funcional Residual (2300 ml)

Relacin entre VCC y CRF

VCC=CRF

VCC > CRF

VCC > CRF

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DISTENSIBILIDAD

La misma presin disminuye el volumen La presin en aumento mantiene el volum

Distensibilidad = dV/dP =

Vt Pi max - PEEP

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RECORDANDO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

EPOC
Enfermedad comn y tratable; caracterizado por limitacin persistente al flujo que usualmente es progresiva y asociado con una respuesta inflamatoria crnica de las vas areas secundaria a partculas o gases.
Obstruccin de vas areas pequeas y destruccin de parnquima.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Fumadores Polucin Hiperreactividad Alcoholismo

NO MODIFICABLES
Edad Sexo Def de alfa 1 antitripsina Predisposicion familiar

INER; GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL EPOC, Neumol & Cir Torax Vol: 66 Supl.2 Junio 2007

INDICADORES

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SOSPECHA CLINICA

CONSIDERACIONES CLINICAS

INER; GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL EPOC, Neumol & Cir Torax Vol: 66 Supl.2 Junio 2007

ESCALA MRC DISNEA

EVOLUCION CLINICODIAGNOSTICA

PROTOCOLO DIAGNOSTICO

PROTOCOLO DIAGNOSTICO

ETAPAS CLINICAS

INDICE BODE

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DIAGNOSTICO ESPECIALIZADO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DIAGNOSTICO
Espirometria (VEF 1 disminuida) Aumento de VR, CRF y CPT Gasometria con hiperventilacion alveolar e hipoxemia Tele de Torax (65-80%) THCAR (96%) Def de alfa 1 antitripsina Elastas de PMN

INER; GUIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL EPOC, Neumol & Cir Torax Vol: 66 Supl.2 Junio 2007

CARCTERSTICAS ESPIROMETRA
Caracterstica funcional:
no es reversible al flujo areo.

Util FEV1. FEV1/FVC estar disminuida. 2 evaluaciones anuales de espirometra.

Rx de Trax
No es til para hacer el Dx. til para descartar otras enfermedades: Bronquiectasias. TB Neumonas.

Gua de Prctica Clnica IMSS-037-08 Diagnstico y tratamiento de la enfermedad Pulmonar Crnica.

OXIMETRIA/ GA
El nivel normal a nivel de la Cd. de Mxico 92%.

Forma rpida y sencilla de conocer el estado de oxigenacin de un paciente.

CRITERIOS PARA SOLICITAR GA:
FEV1 <40% Predicho. Algn signo de Insuficiencia respiratoria:

Aumento de esfuerzo respiratorio. Cianosis ICD: Ingurgitacin yugular Edema de MI.

Neumologa y ciruga de trax Vol 66 (S2) S26- S31, 2007

TAC TORAX
Est indicada en pacientes con EPOC a quienes se les vaya a realizar ciruga pulmonar. GPC: Cuando los sntomas no concuerdan con hallazgos de espirometra, anormalidades en Rx y pacientes en protocolo de Cx Pulmonar (reseccin de bulas, reduccin de vl)

Gua de Prctica Clnica IMSS-037-08 Diagnstico y tratamiento de la enfermedad Pulmonar Crnica.

ESPIROMETRIA

CLASIFICACION GOLD

SINTOMAS/RIESGO EPOC

ESPIROMETRIA GOLD

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COMPARATIVAS EVOLUTIVAS

MANEJO ACTUAL

MANEJO INTEGRAL RESPIRATORIO

DEJAR DE FUMAR

MANEJO NO FARMACOLOGICO

BASE DE RECOMENDACIONES PARA MANEJO

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN EPOC

MANEJO MEDICO ESTANDARIZADO

BRONCODILATADORES DE 1 ELECCION

MANEJO ACTUAL

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CONSIDERACIONES PERMANENTES

MANEJO ENFOCADO A FUNCION PULMONAR

Anderson, B Corner; Diagnosis and Management of COPD; Update ICSI March 2013

OXIGENO SUPLEMENTARIO

RECORDANDO

RECORDANDO

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FARMACOS DE ELECCION

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REFERENCIA

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO

FLUJOGRAMA

Anderson, B Corner; Diagnosis and Management of COPD; Update ICSI March 2013

FLUJOGRAMA

Anderson, B Corner; Diagnosis and Management of COPD; Update ICSI March 2013

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