LANACC

LIGA ACADMICA DE ANATOMIA CLNICO-CIRRGICA

ABORDAGEM ANATMICA DE PROCEDIMENTOS EMERGENCIAIS

Bianca Nascimento e Tamires Bezerra

Atendimento inicial ao politraumatizado

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Preparao Reanimao

Avaliao Primria Triagem

SE ESTVEL

Avaliao Secundria

Tratamento Definitivo

AVALIAO PRIMRIA
Estabilizao de cervical
Obstruo de vias areas?
SIM
MEDIDAS DE REANIMAO

Manobras manuais, VA avanada

MEDIDAS DE REANIMAO

VIAS AREAS

MANOBRAS MANUAIS VIAS AREAS TEMPORRIAS VIAS AREAS DEFINITIVAS

VIAS AREAS TEMPORRIAS

TUBO OROFARNGEO (GUEDEL) MSCARA LARINGEA COMBITUBE

VIAS AREAS DEFINITIVAS

Tubo endotraqueal, com balo insuflado, devidamente fixado com fita adesiva, conectado a um sistema de ventilao assistida com mistura enriquecida de oxignio ATLS, 8 edio

INDICAES

APNIA

IMPOSSIBILIDADE DE MANTER VA PRVIAS POR OUTRAS MEDIDAS

PROTEGER VA INFERIORES CONTRA ASPIRAO DE SANGUE OU VMITO COMPROMETIMENTO IMINENTE DA VA (fraturas faciais, hematoma retrofarngeo, queimaduras) GLASGOW 8 INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAO ADEQUADA COM MSCARA DE O2

VIAS AREAS DEFINITIVAS

INTUBAO ENDOTRAQUEAL CRICOTIREOIDOSTOMIA

POR PUNO OU CIRRGICA

TRAQUEOSTOMIA

INTUBAO ENDOTRAQUEAL
Preparao: equipamentos (aspirador, O2, AMBU, laringoscpio, kit cricotireoidostomia por agulha e cirrgica, tubo endotraqueal, oxmetro de pulso, detector de CO2, drogas)

Pr-oxigenar (bolsa-vlvula-mscara 100%)

Drogas (Sedativo, relaxante muscular), manobra de Sellick

Laringoscpio, visualizao das cordas vocais, passagem do tubo

Testar: ventilao e ausculta (Epigastro, HTE, HTD). Raio X

TRAQUEOSTOMIA

Insuficincia respiratria prolongada; Tempo prvio ou complementar em outras cirurgias

Laringectomias, glossectomias amplas

Obstrues respiratrias altas

Tumores,acmulo de exudatos, corpos estranhos, processo inflamatrio agudo, processos infecciosos, traumas cervicais e faciais

Cirurgia da tireide

Quando houver leso do nervo larngeo recorrente, ou colapso da traquia.

TRAQUEOSTOMIA

A traqueostomia pode ser utilizada em emergncias:

Leso traumtica da laringe;

Tratamento de escolha para cirurgias eletivas Substituio do tubo orotraqueal aps duas semanas; A dificuldade na fala uma consequncia , no uma complicao.

TRAQUEOSTOMIA

CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA
Paciente em posio supina
Palpar cartilagem cricide MAIS FCIL E RPIDA QUE A TRAQUEOSTOMIA

MENOR RISCO DE SANGRAMENTO Preparao: equipamentos (O2, AMBU, kit cricotireoidostomia cirrgica, oxmetro de pulso, detector de CO2) Preparar rea, aplicar anestsico, se paciente consciente Estabilizar cartilagem tireide com a me esquerda e manter estabilizao at intubao da traqueia

Inciso transversal, divulso, afastador traqueal

Inserir tubo endotraqueal ou de traqueostomia atravs da inciso. Progredir at traqueia.

Testar: ventilao e ausculta (Epigastro, HTE, HTD). Fixar tubo

AVALIAO PRIMRIA
Estabilizao de cervical

A B

SIM

Manobras de desobstruo, VA avanada

Obstruo de vias areas?

NO
SE SATISFEITO

Fornecer O2. Detectar e tratar pneumotrax hipertensivo ou aberto, hemotrax macio, trax instvel com contuso pulmonar
MEDIDAS DE REANIMAO

MEDIDAS DE REANIMAO

RESPIRAO

PUNO DE ALVIO

PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO (TEMPORRIO)

DRENAGEM TORCICA

HEMOTRAX, PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO, PNEUMOTRAX ABERTO

CURATIVO DE 3 PONTOS

PNEUMOTRAX ABERTO (TEMPORRIO)

PERICARDIOCENTESE

TAMPONAMENTO CARDACO (TEMPORRIO)

DRENAGEM TORCICA
Determinar local da drenagem.
Preparar local, cobrir com campos. Anestesia local (pele e peristeo).

Preparar materiais (bisturi, pina Kelly, dreno com selo dgua, fio, porta-agulha). Inciso horizontal 2 a 3 cm, divulso. Perfura pleura parietal com pina, avaliao do local com dedo. Insero do dreno (direo anterior ou posterior). Associar com sistema de selo dgua. Fixar tubo. Curativo local.
Raio X trax.

AVALIAO PRIMRIA

A B

Estabilizao de cervical Obstruo de vias areas? NO SIM

Manobras de desobstruo, VA avanada

SE SATISFEITO

Fornecer O2. Detectar e tratar pneumotrax hipertensivo ou aberto, hemotrax macio, trax instvel com contuso pulmonar SE SATISFEITO

Avaliar Sinais de choque

MOVer paciente, conter sangramentos, buscar fontes de hemorragia, reposio volmica

MEDIDAS DE REANIMAO

AVALIAO PRIMRIA

ABC

Reavaliao constante
Paciente responde bem s medidas de reanimao?
SIM

D E

Glasgow, pupilas

Despir paciente, avaliao completa, evitar hipotermia

Escala de Coma de Glasgow

MEDIDAS AUXILIARES

AO LONGO OU AO TRMINO DA AVALIAO PRIMRIA

MONITORAO ELETROCARDIOGRFICA SONDA GSTRICA SONDA VESICAL RAIO X SRIE DE TRAUMA

FAST
TC LPD

SONDAGEM VESICAL

CONTROLE DO DBITO URINRIO CONTRA-INDICADO SE SUSPEITA DE LESO URETRAL

URETROGRAFIA RETRGRADA PARA CONFIRMAO

SONDAGEM GSTRICA

INDICAES: REDUZIR DISTENSO GSTRICA E RISCO DE ASPIRAO BEM POSICIONADA, CONECTADA A SISTEMA EFICIENTE DE SUCO

AVALIAO SECUNDRIA

Paciente ESTVEL

HISTRIA AMPLA A: alergias M: medicaes P: passado mdico/prenhez L: lquidos e alimentos A: ambiente

EXAME FSICO COMPLETO

TRATAMENTO DEFINITIVO

PREPARADOS PARA ATENDER UM POLITRAUMATIZADO?

CASO A

Homem, 44 anos, motorista, vtima de coliso frontal do carro contra um muro, em uso de cinto de segurana. Inconsciente no local, ao ser atendido por socorristas do suporte bsico, com colar cervical e imobilizado em prancha longa. Recobra conscincia durante transporte, mas chega inconsciente ao servio de emergncia.Ventilao por AMBU. QUAL A SEQUNCIA DE PRIORIDADES?

CASO A

A: respirao ruidosa, paciente com rebaixamento do nvel de conscincia

D: Glasgow: 2 O, 2 V, 4 M = 8, pupilas isocricas, fotorreagentes.

E: sem outras leses

Intuba? VA temporria?

B: FR 22 ipm, Sat O2: 85%. Trax: hipertimpnico HTD, ausncia de MV em HTD, expansibilidade diminuida.

Puno de alvio? Drena?

C: MOV, PULSO: 110bpm, PA

110x80 mmHg, Abdome: normal

Pelve: creptos direita MID com rotao interna

Contuso cerebral

Conduta expectante

VOC NO PODE DEIXAR DE SABER

SISTEMATIZAR ATENDIMENTO; REAVALIAO CONSTANTE ; IDENTIFICOU, TRATOU; TRATAR SEMPRE O QUE MATA PRIMEIRO (ABCDE SEMPRE!); DIAGNSTICO DEFINITIVO NO NECESSRIO.

DAR IMPORTNCIA BIOMECNICA DO TRAUMA

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Manual do ATLS American College of Surgeons. 8 edio, 2008. GOFFI. Manual de tcnica operatria. 4ed, 2005. Manual de tcnica operatria. FMB-UFBA, Departamento de cirurgia experimental e especialidades cirrgicas. IMAGENS

http://resuscitation-guidelines.articleinmotion.com/article/S0300-9572(10)004430/fulltext http://www.ebah.com.br/content/ABAAABdkQAC/insercao-mascara-laringea http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-36162011000500007&script=sci_arttext