ISOIMUNIZACION MATERNO FETAL

Situacin patolgica creada por un conflicto

Antgeno

Anticuerpo

En la sangre de la madre y la de el feto

Por incompatibilidad fetomaterna en los sistemas ABO y Rh.

La incompatibilidad ABO es una reaccin inmune que ocurre en el cuerpo cuando dos muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se mezclan.

Es una condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo).

DISTINCION DE GRUPOS SANGUINEOS

Superficie eritrocitaria sustancias polisacaridas aglutingenos o antgenos Estimulacin En el plasma sanguneo

AMONIACIDOS AGLUTINAS
Trasformacin

ANTICUERPOS

Destruccin

Glbulos rojos

LA REACCIN DE ESTA INCOMPATIBILIDAD Se presenta En los antgenos mas potentes

El A y B
sistema ABO

El D

Sistema Rhesus

97% sensibilizacin materna

Sangre materna
Sensibilizada Atraviesa barrera placentaria
ANTICUERPOS INCOMPATIBLES AL FETO

ENFERMEDAD HEMOLITICA

Estimulo Antgeno correspondiente ANTIGENOS A o B o AB

Destruccin del eritrocito fetal Anticuerpos anti A o antiB

GRUPO O AGLUTINAS ANTI A Y ANTI B

Convirtindose

Anticuerpos Anti- A y anti B

Imunoglobinas M
Tamao peso molecular alto No traspasa barrera transplacentaria Distribucin

Reaccin antigeno anticuerpo

Diversos sitios participacin moderada eritrocitos fetales

PRESENTE

INCOMPATIVILIDAD RH
80% RH (+)

20% RH (-)

Plasma no aglutinina ANTI- RH

Pero es capaz de elaborarla tras haber entrado en contacto con glbulos rojos Rh (+)

CARCTER HEREDITARIO

Si son iguales el individuo es HOMOCIGOTO

Si son diferentes el individuo es HETEROCIGOTO

GEN
DOMIMANTE RECESIVO

FACTOR RH
RH (+) 6 DIFERENTES ANTIGENOS RH (-)

ANTIGENO D

ERITOBLASTOSIS

Ocurre aproximadamente en 1 de cada 200 embarazos incompatibles

CAUSAS 1. Entrada de sangre fetal a la madre 2. Produccin de anticuerpos en las personas Rh (-) 3. Incompatibilidad dentro del sistema ABO, protege contra la sensibilizacin antgenos Rh

MANIFESTACIONES CLINICAS
FETALES
Polihidramnios (> liquido amnitico) Hemolisis (destruccin glbulos rojos) Hidropesa fetal
DEL RN
Ictericia de desarrollo rpido o lento

Ictericia prolongada (Kernicterus)

Hipotona

Retardo motor y mental

anemia

FACTORES PROTECTORES

FACTORES RIESGO

CAPACIDAD DE SENSIBILIZARSE AL ANTGENO RH, VARIA CON LOS INDIVIDUOS. EL PADRE PUEDE SER HETEROCIGOTO AL FACTOR RH DE MANERA QUE LOS HIJOS DE ESTA PAREJA SOLO TIENE EL 50 % DE POSIBILIDAD DE SER RH+.

FACTOR RH LLEGA A LA CIRCULACIN MATERNA POR LAS SIGUIENTES VAS TRANSFUSIN DIRECTA O INYECCIN RH + PASO DE HEMATES FETALES RH + ATRAVES DE LA BARRERA PLACENTARIA HACIA LA CIRCULACION MATERNA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ATENCIN PRENATAL Anamnesis (antecedentes gestacionales): Tipificar el grupo sanguneo Rh, tipificacin del sistema ABO, antecedentes de sensibilizacin, pronostico de posibilidad. Prueba de Coombs indirecta: anticuerpos presentes en la madre. Ecografa Doopler

ATENCIN POSNATAL se debe examinar la sangre del cordn umbilical del beb para determinar el grupo sanguneo ABO y el Rh del neonato.

medir los niveles de hemoglobina y su hematocrito.

un anlisis del nivel de bilirrubina srica. obtener un frotis de sangre que puede revelar destruccin eritrocitaria. realizar una prueba de Coombs directa

La profilaxis antenatal de la enfermedad por Rh se logra administrando a la madre Rh (-) a las 28 semanas de gestacin de 300g de inmunoglobulina anti D

El tratamiento antenatal de la enfermedad hemoltica tiene como objetivo disminuir el ttulo de anticuerpos maternos.

La profilaxis materna de la enfermedad por incompatibilidad Rh se logra mediante la administracin a la madre Rh (-) de 300g de inmunoglobulina anti D, 72 horas post parto.

Realizar valoracin de la gestante detallada en la paciente Rh - negativa para valorar la existencia de situaciones que pueden haber permitido el desarrollo de un anticuerpo contra el factor Rh. Brindar apoyo emocional a la paciente con la finalidad de disipar los temores y preocupaciones que pudiera tener al respecto. Control estricto de la realizacin e interpretacin de los exmenes complementarios desde la primera consulta, fundamentalmente del grupo y factor de la paciente, y tambin del esposo en caso de que esta sea Rh -, y de la prueba de Coombs, si el esposo resulta Rh +. Profilaxis con inmunoglobulina (Ig) antiD. Las medidas ms efectivas consisten en: Evitar el paso de hemates fetales a la madre y Prevenir la formacin de anticuerpos.

Educacin sobre planificacin familiar ya que la exposicin repetida del factor Rh- produce el desarrollo de anticuerpos y con esto aumenta el riesgo de complicaciones en embarazos posteriores. Extremar las precauciones en el momento del parto como es el pinzamiento rpido del cordn antes de que cesen los latidos y tomar las muestras de sangre indicadas.

Tener en cuenta las precauciones al administrar la inmunoglobulina anti-D, como es la dosis exacta, la va y en el momento establecido.