Vacunas.

MsC. Dra. Concepcin Insua Arregui Especialista de 1er. grado en Inmunologa Master en Enfermedades Infecciosas y en Biotica Profesor Asistente. Hospital Peditrico Docente: William Soler. 2010

Son todos aquellos productos que introducidos en el organismo garantizan una inmunidad activa o pasiva, evitando la enfermedad, secuelas y muerte. Dentro de este grupo se encuentran las vacunas, toxoides y anticuerpos que contienen preparados de donantes humanos o animales, incluyendo globulinas y antitoxinas.

VACUNAS
Es una suspensin de microorganismos vivos, atenuados o muertos, o fracciones de ellos que al ser administrados producen inmunidad activa, evitando la ocurrencia de ciertas enfermedades infecciosas.

Vaccinologa:
Rama de la inmunologa que se dedica al estudio de las vacunas. Vacunacin = inmunizacin: Inmunoterapia activa especfica.

Inmunidad:
Natural: Activa (despus de una enfermedad) o pasiva (paso de AC IgG maternos a travs de la placenta). Artificial: Activa (Inmunizacin) o pasiva (inmunoglobulinas).

Elementos a tener en cuenta en una vacuna:

Seguridad Eficacia Consistencia Inmunogenicidad

Factores que influyen en la respuesta a las vacunas:

Eficacia Presencia o ausencia de anticuerpos maternos Naturaleza y dosis del Antgeno empleado Va de administracin Uso de adyuvantes (potenciadores) Edad, inmunodeficiencia, stress, tto. Inmunosupresor, nutricin, etc.

1796: Edward Jenner

Proteccin contra viruela Hace 100 aos que Pasteur acu el trmino vacuna.

CLASIFICACIN DE LAS VACUNAS

VACUNAS VIVAS

VACUNAS MUERTAS

Vacunas convencionales:
Vacunas de subunidades: TT y Diftrico Vacunas inactivadas: Variante Salk polio Vacunas vivas atenuadas: BCG, PRS, polio oral

VACUNAS VIVAS ATENUADAS

VIRALES : SARAMPIN, POLIOMIELITIS, VARICELA, RUBOLA, PAROTIDITIS, FIEBRE AMARILLA.

BACTERIANAS: BCG ANTITIFOIDICA ( ORAL )

VACUNAS INACTIVADAS
1. NO SE REPLICAN EN EL ORGANISMO. 2. NO SON TAN EFECTIVAS COMO LAS VACUNAS VIVAS.

3. MNIMA INTERFERENCIA CON ANTICUERPOS MATERNOS. 4. GENERALMENTE REQUIEREN DE 3 A 5 DOSIS. 5. LA RESPUESTA INMUNE ES FUNDAMENTALMENTE HUMORAL 6. LOS TTULOS DE ANTICUERPOS DISMINUYEN CON EL TIEMPO. 7. EL ANTGENO VERDADERO O PRINCIPAL PUEDE NO ESTAR PRESENTE.

VACUNAS INACTIVADAS
ENTERAS VIRUS : BACTERIAS: INFLUENZA, POLIOMIELITIS, RABIA, HEPATITIS A. PERTUSSIS, TIFOIDEA, CLERA PESTE

FRACCIONES SUBUNIDADES: HEPATITIS B, INFLUENZA, PERTUSSIS ACELULAR, F. TIFOIDEA (Vi) . TOXOIDES: DIFTERICO Y TETNICO POLIOSACRICOS PUROS: NEUMOCOCOS, MENINGOCOCOS H.INFLUENZAE. CONJUGADOS: H.INFLUENZAE TIPO b. NEUMOCOCOS.

Vacunas de nueva generacin:

Subunidades recombinantes Toxoides genticos Conjugadas Sintticas Antiidiotipicas Proteoliposomicas Vivas atenuadas Clulas T Comestibles cidos nucleicos

TOXOIDES: Son toxinas bacterianas que tratadas por el formol, se convierten en toxoides, perdiendo su virulencia y conservando su inmunogenicidad. Ej. toxina diftrica. INMUNOGLOBULINAS: Es una solucin estril de anticuerpos humanos. Se obtiene a travs de un pool de sangre tratada por el etanol en fro, cuyo producto final tiene de un 15 a un 18 % de protenas. Se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias y para la inmunizacin pasiva contra la Hepatitis A.

INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA (HIPERINMUNE): Son preparaciones especficas obtenidas mediante grandes concentraciones de donantes preseleccionados los cuales tienen un alto contenido de anticuerpos contra una enfermedad especfica; por ejemplo inmunoglobulina especfica contra la Hepatitis B, varicela zoster, rabia o ttanos.
ANTITOXINAS: Solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos especficos, que se utilizan para la inmunizacin pasiva o para el tratamiento.

COMPONENTES DE LAS SUSTANCIAS INMUNOBIOLOGICAS

1. Lquido de suspensin: Puede ser agua estril simple o el suero fisiolgico, pero en otras ocasiones puede ser un lquido ms complejo que contenga algunas cantidades de protenas y otros componentes derivado del medio o el sistema biolgico en que se produce la vacuna (protena srica, antgeno de huevo, etc.) 2. Estabilizadores: Aquellas sustancias que se le agregan a la vacuna para estabilizar el antgeno para hacerlo ms resistente a la cadena de fro. Ej - glicina, sustancias albuminoideas.

3. Preservativos : Aquellas sustancias que se utilizan para preservar que se provoque contaminacin bacteriana en el cultivo viral. Ej Timerosal 4. Antibiticos : Se utiliza para inhibir el crecimiento en los cultivos de determinados agentes. Ej Neomicina 5. Adyuvantes: Son aquellas sustancias que se le agregan a las vacunas para realzar la potencia inmunognica. Ej - Hidrxido de Aluminio Los inmunobiolgicos que contienen adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular para evitar la formacin de abscesos estriles.

SIMULTANEIDAD DE LAS VACUNAS

CONCEPTO: PROCESO DE APLICACIN DE VARIAS SUSTANCIAS INMUNOBIOLOGICAS SIMPLES EN EL RECEPTOR DE VACUNA. EN CUANTO A LA SIMULTANEIDAD SE PLANTEAN 2 PROBLEMAS TERICOS: INTERFERENCIA POTENCIALIZACIN INTERFERENCIA: SE PLANTE LA DUDA SI EL SISTEMA IMUNITARIO DEL NIO ERA CAPAZ DE REACCIONAR FRENTE A VARIOS ANTGENOS Y PRODUCIR ANTICUERPOS SIN INTERFERENCIA ENTRE ELLOS. SE HA DEMOSTRADO QUE NO HAY INTERFERENCIA ENTRE DIFERENTES ANTIGENOS CUANDO SE APLICAN EN EL NIO.

SIMULTANEIDAD DE LAS VACUNAS....

POTENCIALIZACIN: SE PENS QUE AL APLICAR VARIAS VACUNAS EL MISMO DA SE PODAN POTENCIALIZAR LOS EVENTOS ADVERSOS. TAMBIN HA QUEDADO DEMOSTRADO QUE NO SE PRODUCE POTENCIALIZACIN.

CONDUCTA A SEGUIR CUANDO SE UTILIZA LA SIMULTANEIDAD DE VACUNAS

APLICACIN DE 2 VACUNAS MUERTAS SE PUEDEN APLICAR EL MISMO DA EN DAS DIFERENTES CON JERINGUILLAS Y AGUJAS DIFERENTES EN SITIOS ANATMICOS DIFERENTES. APLICACIN DE 1 VACUNA MUERTA Y 1 VACUNA VIVA SIMILAR AL ANTERIOR. APLICACIN DE 2 VACUNAS VIVAS:

SE PUEDEN APLICAR EL MISMO DA CON JERINGUILLAS Y AGUJAS DIFERENTES EN SITIOS ANATMICOS DIFERENTES. SI NO SE APLICAN EL MISMO DA HAY QUE ESPERAR 1 MES EN TRE ELLAS PUES SE INTERFIERE LA REPLICACIN ENTRE AMBAS.

SI UNA DE LAS 2 VACUNAS VIVAS ES LA POLIO SE PUEDEN PONER EN DAS DIFERENTES YA QUE LA INMUNIDAD QUE CONFIERE LA POLIO ES MUCOSAL Y EL RESTO DE LAS VACUNAS VIVAS CONFIEREN INMUNIDAD HUMORAL.

SIMULTANEIDAD ENTRE VACUNAS Y GAMMAGLOBULINA

GAMMAGLOBULINA Y VACUNAS MUERTAS:

SE PUEDEN APLICAR EL MISMO DA EN DAS DIFERENTES

CON JERINGUILLAS Y AGUJAS DIFERENTES EN SITIOS ANATMICOS DIFERENTES.

GAMMAGLOBULINA Y VACUNAS VIVAS: 1. SI SE APLICA PRIMERO LA GAMMA HAY QUE ESPERAR 3 MESES PARA APLICAR UNA VACUNA VIVA( EXCEPTO LA POLIO). 2. SI SE APLICA PRIMERO LA VACUNA VIVA Y NO HAN TRANSCURRIDO 14 DAS ANTES DE APLICAR LA GAMMA ESTA INACTIVA LA VACUNA Y HAY QUE REPETIRLA 3 MESES DESPUS DE LA GAMMA. SI HAN TRANSCIRRIDO MAS DE 14 DAS NO SE INACTIVA LA VACUNA Y NO HAY QUE REPETIRLA.

Contraindicaciones de las vacunas y de las inmunoglobulinas:

Fiebre Enfermedad infecciosa aguda Falta de aire de cualquier origen: asma, bronquitis, etc. Diarreas de cualquier etiologa Tto. inmunosupresor

Reacciones adversas de las vacunas:

Locales: Dolor en el sitio de inyeccin, ulcus vacunal, eritema en el sitio de inyeccin. Sistmicas: Fiebre, malestar general, Sndrome de Guillain Barr, anafilaxia, rash, artralgias, cefalea, reaccin postvacunal especfica (vaccinia).

TTO:
Ligar por encima de la inoculacin Uso de esteroides I.V Oxigeno Antihistamnicos Adrenalina Plasmafresis (algunos casos)

Esquema Nacional de inmunizacin actualizado MINSAP 2008.

Vacuna
BCG Pentavalente (HB, DPT, Hemophilus) DPT + HIB React PRS DT Antitfica TT AM-BC

Esquema
RN
2-4-6m
18 m Al ao. R. 6to.g React 1er g 5to, 8vo. Y 11nog 9no desp. c/10 a > 55 a. c/ 5 aos 3- 5 m Segn campaas.

Dosis
0.05 ml 0.7 ml 0.5 ml 0.5 CC 0.5 CC 0.5 CC 0.5 CC 0.5 CC 2 gtas

Va de Adm.
ID
IM CALM IM CALM SC Deltoides IM Deltoides IM Deltoides IM Deltoides IM CALM sublingual

Polio (7 dosis T) >1 mes hasta 2 aos, 11 m y 29 d y react 9 aos.

Bibliografa:
Roitt Ivn M. Inmunologa: Fundamentos. 9 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;1998. Abbas Abul K. Inmunologa Celular y Molecular. 4 ed. Madrid: Mc Graw; 2002. Stites Daniel P. Medical Immunology. 9a. ed. Stamford: Mc Graw;1997.