ABDOMEN Y DIAFRAGMA

Dr. Eduardo Romero Rodrguez Servicio de Emergencias CSNF

Abdomen

Es un contenedor flexible y dinmico que aloja la mayor parte de los rganos del aparato digestivo y parte del aparato urogenital Est situada entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis. Es separada de la cavidad torcica por el msculo diafragma.

PARED ABDOMINAL ANTERIOR

MIOLOGA

Pared Abdominal Anterior

Se extiende desde el borde costal y el apfisis xifoides en la parte superior, Hasta las crestas ilacas, pubis y snfisis pbica en la parte inferior.

Forma una capa de tejidos continua y flexible, sobre las caras anterior y lateral del abdomen.
Forma los lmites del canal inguinal y del ombligo.

Funcin de los msculos abdominales

Funcin de soporte de las vsceras abdominales.

Miccin.
Defecacin. Durante el parto, la contraccin de los msculos abdominales expulsa el nio. Msculos espiratorios.

MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Existen 5 msculos en la pared anterolateral del abdomen, tres son planos y dos son verticales:

Planos:

Msculo Oblicuo externo Msculo Oblicuo interno Msculo Transverso del abdomen

Verticales:

Msculo Recto del abdomen Msculo Piramidal

MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Los 3 msculos planos terminan en la cara anterior en una aponeurosis laminar y fuerte.
Las aponeurosis de estos msculos se entrelazan en la lnea alba con las contralaterales para formar una vaina tendinosa, la vaina de los rectos. Dentro de esa vaina se hallan los msculos verticales del abdomen.

MSCULO OBLICUO EXTERNO

Origen:

Superficie externa y bordes inferiores de las ltimas 8 costillas

Insercin:

Lnea alba, tubrculo del pubis y mitad anterior de la cresta ilaca. Mediante la aponeurosis del msculo oblicuo externo, que ayuda a formar la capa anterior de la vaina del msculo recto del abdomen y a la lnea alba.

Funcin:

Mantiene el de la cavidad intraabdominal. Flexin lateral del tronco.

MSCULO OBLICUO EXTERNO

Irrigacin:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigstrica Superior Arteria Epigstrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervacin:

Ramas terminales de los ltimos 5 nervios intercostales y el subcostal.

MSCULO OBLICUO INTERNO

Origen:

2/3 laterales del ligamento inguinal, 2/3 anteriores de la cresta ilaca, Fascia toracolumbar,

Insercin:

Borde inferior de las 3 4 ltimas costillas, Lnea alba, Lnea pectnea.

Funcin:

Matiene la presin intraabdominal y flexin del tronco.

MSCULO OBLICUO INTERNO

Irrigacin:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigstrica Superior Arteria Epigstrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervacin:

Ramas terminales de los ltimos 5 nervios intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogstrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.

MSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

Origen:

1/3 lateral del ligamento inguinal y fascia iliaca. 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilaca, Fascia toracolumbar, ltimos 6 cartlagos costales.

Insercin:

Lnea alba, Lnea pectnea.

Funcin:

Mantener la presin y tono de la cavidad abdominal.

MSCULO TRANSVERSO ABDOMIAL

Irrigacin:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigstrica Superior Arteria Epigstrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervacin:

Ramas terminales de los ltimos 5 nervios intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogstrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.

MSCULO RECTO ABDOMINAL

Origen:

Cresta del pubis, Tubrculo del pubis y lnea pectnea.

Insercin:

5-7 cartlagos costales. Apfisis xifoides

Funcin:

Flexin del tronco, Mantener el tono de la pared abdominal.

MSCULO RECTO ABDOMINAL

Irrigacin:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigstrica Superior Arteria Epigstrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervacin:

Ramas terminales de los ltimos 5 nervios intercostales y el subcostal.

VAINA DE LOS RECTOS ABDOMINALES

Cada msculo est envuelto en una vaina fibrosa. La lmina anterior de la vaina se extiende sobre toda la superficie del msculo y se une al periostio de las inserciones seas. La lmina posterior de la vaina se extiende sobre los 2/3 superiores del msculo. En el 1/3 inferior, la lmina posterior termina a mitad de camino entre el ombligo y el pubis en la lnea arqueada. El msculo entra en contacto con la fascia transversal y el tejido conectivo extraperitoneal.

MSCULO PIRAMIDAL

Origen:

Pubis y la snfisis del pubis.

Insercin:

Lnea alba

Funcin:

Ayuda a tensar la lnea alba en forma despresiable

MSCULO PIRAMIDAL

Irrigacin:

Arteria Epigstrica Inferior Arteria Circunfleja Ilaca Profunda

Inervacin:

Nervio subcostal.

PARED ABDOMINAL POSTERIOR

MIOLOGA

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

Se compone de las siguientes estructuras enumeradas de la capa profunda a la superficial:

Vrtebras lumbares con sus discos intervertebrales Los msculos posteriores de la pared abdominal: psoas, cuadrado lumbar, ilaco, transverso del abdomen y oblicuos. Plexo lumbar compuesto por ramos ventrales de los nervios espinales lumbares

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

La fascia incluida la fascia toracolumbar

El diafragma que constituye la parte superior de la pared posterior del abdomen

La grasa, los nervios, los vasos sanguneos y los ganglios linfticos.

MSCULO CUADRADO LUMBAR

Origen:

Ligamento iliolumbar y la cresta ilaca.

Insercin:

Borde inferior de la 12 costilla. Apfisis transversas de las 4 vertebras lumbares superiores

Funcin:

Fija la ltima costilla y acta como un msculo de la inspiracin al estabilizar la insercin ms baja del diafragma. Extiende la columna lumbar.

MSCULO CUADRADO LUMBAR

Irrigacin:

Arterias Lumbares Arteria Iliolumbar Arteria Subcostal

Inervacin:

Ramas ventrales del 12vo nervio torcico Nervios Espinales Lumbares

NERVIO PSOAS MAYOR

Origen:

Superficie anterior y borde inferior de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, Cuerpos y discos intervertebrales.

Insercin:

Trocnter Menor del Fmur

Funcin:

Flexin del muslo

MSCULO PSOAS MENOR

Origen:

Cuerpos de T12 y L1

Insercin:

Lnea pectnea y la eminencia iliopectnea.

MSCULO ILIACO

Origen:

2/3 superiores de la concavidad de la fosa ilaca, El labio interno de la cresta ilaca, Ligamentos sacroilacos y iliolumbares, Superficie superior de la parte lateral del sacro.

Insercin:

Tendn del Msculo Psoas Mayor.

FASCIAS DE LA PARED POSTERIOR

La pared posterior del abdomen est revestida por una capa continua de fascia endoabdominal, situada entre el peritoneo parietal y los msculos. Esta fascia se continua con la fascia transversa, que reviste al msculo transverso del abdomen.

Por lo general se le nombra segn la estructura que reviste.

FASCIA TORACOLUMBAR

Lmina fascial extensa que se divide en las capas anterior, medias y posterior que envuelven los msculos profundos del dorso. Es fina y transparente en las zonas donde cubre las partes torcicas de los msculos profundos, pero gruesa en la regin lumbar. La parte lumbar de esta fascia se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilaca, se inserta lateralmente en los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

FASCIA DEL PSOAS

Ligamento arqueado medial Msculo Psoas Mayor
La fascia se inserta medialmente en las vrtebras lumbares y en el reborde del estrecho superior de la pelvis. Muestra un engrosamiento superior para dar el ligamento arqueado medial. Lateralmente se une a la fascia del msculo cuadrado lumbar y a la toracolumbar

Estrecho superior de la pelvis

FASCIA DEL CUADRADO LUMBAR

Msculo Cuadrado Lumbar
Se continua lateralmente con la capa anterior de la fascia toracolumbar. Se inserta en las caras anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, la cresta ilaca y la 12 costilla, y se continua con la fascia transversa. Se engrosa hacia superior formando los ligamentos arqueados laterales.

Ligamento arqueado lateral

MSCULO DIAFRAGMA

DIAFRAGMA

Estructura msculo tendinosa que separa la cavidad torcica de la abdominal. Es msculo principal de la respiracin, desciende durante la inspiracin.

El pericardio ocupa su parte central y se une por medio del ligamento pericardicofrnico y los deprime ligeramente. La altura de las cpula diafragmtica vara segn: fase respiratoria, postura y el tamao o grado de distensin de las vsceras abdominales

Msculo plano, ancho y delgado que forma un tabique entre el trax y el abdomen. Tiene forma de cpula con convexidad superior, torcica. Se inserta en la circunferencia inferior del trax y est escotado atrs por la saliente de la columna vertebral toracolumbar. Es el msculo principal de la inspiracin.

Cuenta con un tendn central que lo une con la porcin anterior del trax. El orificio de la vena cava inferior perfora este tendn.

Cuenta con tres partes:

Esternal: que se inserta en la apfisis xifoides. Costal: se inserta en los seis cartlagos costales y en las costillas adyacentes Lumbar: se origina en las tres primeras vrtebras lumbares

Cuenta con los pilares diafragmticos que son haces musculotendinosos que nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vrtebras lumbares. Son dos el derecho y el izquierdo

El diafragma se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral que son engrosamiento de los msculos Psoas Mayor y Cuadrado Lumbar

DIAFRAGMA

Irrigacin:

Arterias Intercostales 7 -11 Arteria Subcostal Arterias Frnicas Superiores Arterias Frnicas Inferiores Arterias Pericardiofrnicas Arterias Musculofrnicas

DIAFRAGMA

Inervacin:

Nervio Frnico C3 C4 C5 Nervios Espinales Torcicos 6 12

CANAL INGUINAL

Canal Inguinal

Es un hiato natural en los tejidos de la pared anterior del abdomen. Se forma por las diferentes capas de la pared en la ingle. Est ms desarrollado en los hombre. Es un tnel oblicuo con una abertura superficial y una profunda. Contiene el cordn espermtico / ligamento redondo del tero y el nervio ilioinguinal.

Anillo Inguinal Superficial

Es un hiato en la aponeurosis del oblicuo externo, justo por encima y lateral a la cresta del pubis. No se extiende lateralmente ms all del tercio medio del ligamento inguinal. Lmites:

Base: a lo largo de la cresta del pubis, Los lados: los pilares de la abertura de la aponeurosis Lateral: es el ms fuerte, reforzado por fibras del ligamento inguinal.

Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo que cubren el anillo, se extienden sobre el cordn espermtico y forman la fascia espermtica externa.

Anillo Inguinal Profundo

Est situado en la fascia transversal, a mitad de camino entre la espina ilaca anterosuperior y la snfisis del pubis, a 1.25cm sobre el ligamento inguinal.

Se ubica por debajo del borde inferior del msculo transverso del abdomen y lateral a los vasos epigstricos inferiores.

Ligamento Inguinal

De Poupart. Est formado por la aponeurosis del oblicuo externo. Se extiende desde la espina ilaca anterosuperior hasta el tubrculo del pubis. Fibras Superiores:

Ligamento Inguinal Reflejo: fibras de la aponeurosis del oblicuo externo contralateral.

Fibras Profundas:

Ligamento Lacunar de Gimbernat: fibras de la fascia lata, se unen al tubrculo del pubis. Ligamento Pectneo de Cooper: lnea pectnea.

Tendn Conjunto

Est formado por las fibras inferiores del oblicuo interno y la parte inferior de la aponeurosis del transverso. Est unido a la cresta del pubis y la lnea pectnea. Desciende por detrs del anillo inguinal superficial y acta reforzando la porcin medial de la pared posterior del canal inguinal. Las fibras superiores se unen a la pared anterior de la vaina de los rectos

Lmites

Se ubica sobre y paralelo al ligamento inguinal, entre los anillos inguinales profundo y superficial. Mide entre 3 5cm de largo. Lmites:
Pared Posterior Anterior Tercio lateral Fascia transversal
Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo Fibras del Oblicuo Interno.

Tercio central Fascia transversal

Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo

Tercio medial Fascia Transversal Tendn Conjunto

Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo

Techo

Fascia transversal

Tendn Conjunto

Pilar medial de la aponeurosis del Mm oblicuo externo Ligamento lacunar

Piso

Tracto iliopbico

Ligamento inguinal

Visin interna

Ligamento falciforme
Ligamento redondo Venas paraumbilicales

Pliegue umbilical lateral

Vasos epigstricos inferiores

Pliegue umbilical medial

Ligamento umbilical medial

Pliegue umbilical medio

Ligamento umbilical medio

Visin interna

Fosa inguinal lateral

Hernia inguinal indirecta

Fosa inguinal medial

Tringulo inguinal de Hesselbach Hernia inguinal directa

Fosa supravesical

Cordn Espermtico

Formado por las estructures que pasan el canal inguinal desde las cavidades abdominoplvicas y los testculos, y las tres fascias que cubren estas estructuras. Las estructuras dentro del cordn espermtico son:

el conducto deferente, la arteria del conducto deferente (arteria vesical inferior), la arteria testicular, el plexo pampiniforme venoso, la arteria y vena cremastrica, la rama genital del nervio genitofemoral (msculo cremaster), las fibras nerviosas aferentes simpticas y viscerales, los vasos linfticos, y el remanante del proceso vaginal.

Hernias Inguinales

El canal inguinal est diseado para que las debilidades en la pared abdominal anterior, causadas por los anillos inguinales, sean toleradas. Es un sitio potencial de herniacin. Una hernia inguinal involucra la protrusin de una vscera a travs de los tejidos de la regin inguinal en la pared abdominal.

Hernias Inguinales Indirectas

Se producen lateralmente a los vasos epigstricos inferiores. Se pueden deber a persistencia congnita anormal del proceso vaginal. Adquiridas: son el resultado de la debilidad progresiva de las paredes lateral y posterior del canal inguinal. Tienen que pasar por anillo profundo.

Hernia Inguinal Directa

Se presenta medial a los vasos epigstricos inferiores. Son siempre adquiridas. Debilidad del tringulo inguinal, en la pared posteromedial del canal, q se puede extender hasta la pared anterior a nivel del anillo superficial. La hernia debe protruir a travs de la fascia transversal entre el tendn conjunto y los vasos epigstricos inferiores y entrar al canal inguinal. Est cubierta por la fascia espermtica externa.

IRRIGACIN DE LA CAVIDAD Y PARED ABDOMINAL

Aorta Abdominal

T12 hasta L4 Ramas:

Dorsales

Anteriores

Arterias Frnicas Inferiores Arterias Lumbares

Tronco Celaco Arteria Mesentrica Superior Arteria Mesentrica Inferior Arterias Suprarrenales Medias Arterias Renales Arterias Gonadales

Arterias Dorsales

Posterior

Laterales

Arteria Sacra Media

Aorta Abdominal
Ramas: a. celiaca a. mesentrica Superior a. mesentrica inferior a. suprarrenales medias a. renales

a. gonadales a. frnicas inferiores a. lumbares a. sacra media a. iliaca comn

Arteria Celiaca
Ramas

Arteria gstrica izquierda: Arteria gstrica dorsal Arteria cardioesofgica. Arteria heptica comn: Arteria gastroduodenal Arteria retroduodenal Arteria gastroepiploica derecha Arteria pancreticoduodenal superior Arteria gstrica derecha Arteria heptica comn Arteria heptica derecha arteria cstica Arteria heptica izquierda Arteria heptica media) Arteria esplnica Arteria pancretica caudal, magna y dorsal Arteria gastroepiploica izquierda Arterias gstricas cortas

Arteria Mesentrica Superior

Ramas Arteria pancreticoduodenal inferior Arterias yeyunales Arterias iliales Arteria ileoclica arteria ileal arteria apendicular arteria cecal Arteria clica derecha Arteria clica media

Arteria Mesentrica Inferior

Ramas
arteria clica izquierda arterias sigmoideas arteria rectal superior

Arteria Suprarrenales

Arteria suprarrenal superior Arteria frnica inferior Arteria suprarrenal media Arteria aorta

Arteria suprarrenal inferior Arteria renal

Arterias Lumbares
Ramas Arterias posteriores Arterias espirales Arterias musculares

Arteria Ilaca Comn

Se divide:
a. ilaca externa a. ilaca interna.

Ramas Hacia peritoneo Hacia psoas mayor Hacia ureteros

Irrigacin
Arteria torcica interna

Arteria msculo-frnica Arteria epigstrica superior

Arteria aorta

Arterias intercostales posteriores Arteria subcostal

Arteria ilaca externa

Arteria epigstrica inferior Arteria circunfleja ilaca profunda

Arteria femoral

Arteria circunfleja ilaca superficial Arteria epigstrica superficial

DRENAJE DEL ABDOMEN

Drenaje venoso

Medial: Lateral: Inferior:

Vena torcica interna Vena torcica lateral Vena epigstrica superficial Vena epigstrica inferior

Vena subclavia Vena axilar Vena femoral Vena ilaca externa Vena

Venas cutneas umbilicales porta

Vena paraumbilicales

Vena toracoepigstrica: Vena epigstrica superficial lateral

Vena torcica

INERVACIN

Plexo Lumbar

Se ubica entre la porcin posterior del psoas mayor y anterior a las apfisis transversas de las vertebras lumbares. Formado por los ramos ventrales de los 3 primeros nervios lumbares y L4 y T12. Ramas

Ventrales Dorsales

Plexo Lumbar

Ramas: T12 L4: ramos musculares L1:

Nervio Iliohipogstrico Nervio Ilioinguinal

L1, L2: Nervio Genitofemoral L2, L3: Cutneo Femoral Lateral L2 L4:

Ramas Dorsales: Nervio Femoral Ramas Ventrales: Nervio Obturador

Plexo lumbar

ANATOMA DE SUPERFICIE

Pared abdominal

Pared abdominal: Divisin topogrfica:

4 regiones
Plano medio

Plano transumbilical

Divisin topogrfica
9 regiones
Lnea medioclavicular

Plano subcostal

Plano interespinoso

Regiones de la Pared Abdominal Anterior

Hipocondri o Derecho

Epigastrio

Hipocondri o Izquierdo

Flanco Derecho

Mesogastrio

Flanco Izquierdo

Hipogastrio

Fosa Ilica Derecha

Fosa Ilica Izquierda

Hipocondrio Derecho
Lbulo derecho, cuadrado y caudado del hgado. Vescula biliar. ngulo heptico del colon.

Epigastrio
Lbulo izquierdo del hgado. Estmago (menos fondo). Ligamento hepatogstrico Mitad superior del pncreas.

Hipocondrio Izquierdo
Fondo del estmago. Bazo. ngulo esplnico del colon.

Flanco Derecho
Urter derecho. Rin derecho. Pelvis renal. Glndula suprarrenal derecha. Colon ascendente.

Mesogastrio
Pncreas (cuerpo). Intestino delgado (duodeno, yeyuno, ileon) Colon transverso.

Flanco Izquierdo
Colon descendente. Rin izquierdo. Urter izquierdo Pelvis renal Glndula suprarenal

Fosa ilaca Derecha

Urter Derecho Ciego Apndice veriforme Vlvula ileo-cecal Canal inguinal Ovario Derecho Trompa de Falopio derecha

Hipogastrio
Vejiga tero Parte del colon sigmoides Recto

Fosa ilaca Izquierda

Urter Izquierdo Parte colon sigmoides (principal) Ovario Izquierdo Trompa de Falopio Izquierda Canal inguinal

MUCHAS GRACIAS!!