Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad

RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementacin de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informtico SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluacin automtica de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validacin corregidas.

Obturacin y curacin dental: SIMPLE = 057 COMPUESTA = 058 Exodoncia = 059 Consulta Externa = 056

SIMPLE

COMPUESTA

Cdigo = 057
Reembolso = S/.9 Incluye: - Restaurar estructura dentaria mejorar capacidad masticatoria

Cdigo = 058
Reembolso = S/.11 Incluye: y - Lo mismo pero en MAS DE 1 SUPERF. DENTARIA Cubre: - Materiales utilizados - Reposicin de equipos/instrumental (PARCIALMENTE)

Cubre: - Materiales utilizados - Reposicin de equipos/instrumental (PARCIALMENTE)

3 restauraciones/ao
TODAS las etapas de vida
TOPES Da 2 Mes 3 Ao 3

3 restauraciones/ao
TODAS las etapas de vida

Extraccin dental Cdigo = 059 Reembolso = S/.9

- Eliminar focos spticos

Cubre: - Materiales utilizados - Reposicin de equipos e instrumental (PARCIALMENTE) 3 extracciones/ao TODAS las etapas de vida, incluyendo Adulto mayor y pcts. c/discapacidad TOPES Da 1 Mes 3 Ao 3
RECORDAR: - c/prestacin = 1formato - Ex. auxiliar permitido: slo RX - Siempre sealar procedimiento realizado

Salud bucal = 020

Prevencin de caries = 021

Para TODAS las edades (ver cuadros) Como ATENCIN DIRECTA

Atencin odontolgica bsica que incluye: Ex. odontolgico - Evaluacin de estructuras del sist. estomatogntico - Medidas preventivas para evitar desnutricin - Incluye odontograma

- CUBRE: - todos los insumos necesarios - SOLO 2 atenciones/ao - PARA TODAS LAS ETAPAS DE VIDA

RECHAZO si falta PROCEDIMIENT OS

Atencin odontolgica bsica que incluye: Fisioterapia bucal

- Intra/extramural - Incluye: * ensear tcnica de higiene bucal * eliminacin manual de placa bacteriana (ndice higiene oral) * orientacin nutricional * identif. riesgo estomatolgico * entrega de kit (cepillo y crema dental c/3m) * en nios (3-9a): cepillo ped. y crema dent. 500-600ppm * determinacin de riesgo de caries y enf. periodontal - en gttes. sensibilizar sobre enf. periodontales como factor de riesgo
- CUBRE: - todos los insumos necesarios - SOLO 2 atenciones/ao - PARA TODAS LAS ETAPAS DE VIDA

TOPES Da 1 Mes 1 Ao 2

Se rechaza reembolso si marca como destino:

EMG - Hospitalizado Apoyo Dx. - Fallecido

Como ATENCIN DIRECTA

Profilaxis dental

Topicacin con flor BARNIZ GEL

Incluye: - Aplicacin tpica

Destartraje
Incluye: - Eliminacin de placa calcificada supra/infra gingival - Alisado de superf. dentarias - Sea manual o mecnico 1 sesin/ao

Incluye: Incluye: - Eliminar placa - Aplicacin tpica bacteriana - Pulido de piezas dentarias - ndice de higiene oral - Empleo de micromotor Cubre 2 sesiones/ao HASTA 4 sesiones/ao

HASTA 2 sesiones/ao

Desde los 3a en adelante

A nios de 3-5a, pctes con discapacidad y adulto mayor

Desde los 6a en adelante

Desde los 10a en adelante

RECHAZO si falta PROCEDIMIENTOS

Sellantes Incluye: - Aplicacin tpica en fosas/fisuras Cubre 1 sesin/ao

Restauracin atraumtica PRAT Incluye: - Aplicacin de material adhesivo en fosas/fisuras de molares/premolares HASTA 4 piezas dentales/ao Desde los 2a en adelante

Inactivacin con ionmeros Incluye: - Eliminacin de caries aplicando ionmero de vidrio en cavidades Durante GESTACIN HASTA 4 piezas dentales/ao Desde los 3a en adelante TOPES Da 1 Mes 2 Ao 12

Desde los 9a en adelante

Se rechaza reembolso si marca como destino:

EMG - Hospitalizado Apoyo Dx. - Fallecido