Enf Yara Amorim de Aguiar

Conceito
Os Sinais Vitais (SSVV) so indicadores que determinam o estado usual da sade do cliente. As medidas indicam a eficincia das funes circulatria, respiratria, neural e endcrina do corpo. So um modo eficiente e rpido de monitorar a condio do cliente ou de identificar problemas e avaliar sua resposta a uma interveno.

Quais so eles?
Temperatura
Pulso Respirao Presso Arterial Dor

1) TEMPERATURA
medida da concentrao de calor;
Manuteno da temperatura - necessidade bsica* Temperatura central* Extremos de temperatura* - Consequncias* - Mecanismos de controle* Efeito da temperatura sobre outras necessidades* Limites suportveis para o homem: entre 25C e 42,7C

Regulao da temperatura
Hipotlamo - centro regulador* Hipotermia: temperatura abaixo do normal,
-

incapacidade de produzir calor; Hipertermia: temperatura acima do normal, produo de calor em excesso; Perdas e acrscimo de calor Conduo* Conveco* Radiao* Evaporao*

Meios de manuteno da temperatura corporal

Mecanismos de produo de calor
- Calafrios ou tremores; - Aumento do tnus muscular;* - Aumento do metabolismo celular; - Alteraes comportamentais;* - Atividades voluntrias / exerccios fsicos;*

Meios de manuteno da temperatura corporal

Mecanismos de diminuio da perda de calor Conservao - Vasoconstrico dos vasos sanguneos; - Diminuio da rea da superfcie corporal exposta a
-

ambiente mais frio; Diminuio da atividade das glndulas sudorparas; Piloereo; Melhorar o isolamento trmico; Abrigar-se do vento e do frio; Abster-se de consumir lcool;

Meios de manuteno da temperatura corporal

Mecanismos de aumento da perda de calor
Dissipao - Vasodilatao dos vasos perifricos; - Aumento da atividade das glndulas sudorparas; - Aumento da frequncia respiratria; - Passar para um ambiente mais fresco; - Beber mais lquidos; - Procurar isolar-se do calor radiante do sol;

Fatores que afetam a temperatura corporal

Idade;
Ritmo circadiano;* Sexo;* Exerccio fsico; Estresse, fsico ou emocional; Doena ou leso; Drogas;

Locais de verificao e tempo

Oral local acessvel, debaixo da lngua, prximo artria sublingual; contra-indicao cliente inconsciente, cirurg. oral,etc.; tempo 5 min. Retal local mais preciso desvantagens local constrangedor, traumtico, presena de fezes interfere; tempo 4min. Axilar mais utilizado vantagens local seguro, < potencial para infeco, perturba menos; tempo 7 a 10min. Auricular - a que mais se aproxima da temperatura interna

Tipos de termmetros
Mercrio;
Eletrnico; Descartvel; Timpnico;

Procedimento de verificao
Selecionar material necessrio (termmetro);
Posicionar o paciente; Iniciar a verificao pelo tempo recomendado; Registrar o resultado; Realizar a anti-sepsia no termmetro, utilizando

algodo umedecido com lcool a 70%;

Valores referenciais
Valores normais Oral : 37C Retal : 37,5C Axilar : 35,8C a 37C Sinais de Febre: Leve ou Febrcula: at 37.4C

Febre : 38C a 39C Pirexia: 39 C a 40C Sinais de Hipotermia : abaixo de 34C

2) FREQUNCIA CARDACA
Pulso o nome que se d dilatao pequena e

sensvel das artrias, produzida pela corrente circulatria. Toda vez que o sangue lanado do ventrculo esquerdo para a aorta, a presso e o volume provocam oscilaes ritmadas em toda a extenso da parede arterial. A avaliao do pulso determina o estado geral da sade cardiovascular e a resposta do organismo a outros desequilbrios. Avaliar quantidade, ritmo e fora dos batimentos.

Fatores que afetam a pulsao

Idade;
Gnero; Ritmo circadiano; Exerccio / atividade fsica; Estresse e emoes; Drogas (digitlicos, atropina); Volume de sangue (hemorragia, anemia);

Locais de verificao do pulso

Temporal
Carotdeo Braquial

Femoral
Poplteo Pedioso

Apical
Radial

Tibial Posterior

Tipos de pulso
Quanto a frequncia: Bradicardia FC lenta, abaixo de 60 bpm(adultos); Taquicardia FC anormalmente elevada, acima de 100 bpm (adultos); Quanto ao volume: Ausente; Filiforme; Normal; Discrtico (2 batimentos);

Tipos de pulso
Quanto ao ritmo:
Regular (intervalo rtmico); Irregular (intervalo arrtmico);

Procedimento de verificao
Preparar os materiais (caneta e relgio);
Preparar o paciente deitado ou sentado. Orientar

repouso durante a verificao; Localizar a artria (radial, cartida, temporal, braquial, etc) com os dedos mdio e indicador; Contar a pulsao durante 01 minuto, observando amplitude e ritmo; Registrar o valor encontrado;

Valores de referncia
RN: 120 a 160 bpm
Adolescente: 80 - 100 bpm Adulto: 60 -80 bpm

3) FREQUNCIA RESPIRATRIA
A respirao o mecanismo que o corpo usa para troca

dos gases entre a atmosfera e o sangue e entre o sangue e as clulas. Este movimento envolve ventilao (a movimentao de gases para dentro e fora dos pulmes), difuso (a movimentao do oxignio e do dixido de carbono entre os alvolos e as hemcias) e perfuso (a distribuio de gases das clulas vermelhas do sangue para os capilares). A avaliao da ventilao dada pela frequncia, profundidade e ritmo da respirao. J a difuso e a perfuso so determinadas pela saturao de oxignio.

Funes das vias areas

Conduo de Gases
Aquecimento do Ar Umidificao do Ar

Filtrao do Ar

Fatores que influenciam a respirao

Exerccio
Dor Aguda Ansiedade

Anemia
Posio Corporal Medicaes(Narcticos)

Leso do tronco Cerebral

Termos cientficos
Dispnia: dificuldade de respirar; Bradipnia: A frequncia respiratria

anormalmente lenta; Taquipnia: A frequncia respiratria regular, porm anormalmente rpida; Hiperpnia: A respirao difcil, com profundidade e freqncia alterada; Apnia: A respirao cessa durante vrios segundos; Hiperventilao: A frequncia e profundidade da respirao so aumentadas; Hipoventilao: A frequncia respiratria normalmente lenta e a profundidade da respirao est deprimida; Ortopnia: melhora da respirao ao sentar;

regular,

porm

Termos cientficos
Respirao de Cheyne-Stokes: A frequncia e velocidade da

respirao so irregulares, caracterizado pela alternao de perodo de apnia e hiperventilao. O ciclo respiratrio comea com respirao lenta e superficial que aumenta gradualmente a uma frequncia e profundidade anormais. O padro se reverte, a respirao se torna lenta e superficial, chegando ao clmax com uma apnia antes do recomeo de respirao; Respirao de Kussmaul: A respirao normalmente, regular e de alta frequncia; Respirao de Biot: A respirao anormalmente superficial para duas ou trs respiraes seguidas de um perodo irregular de apnia.

Procedimento de verificao
Preparar o material necessrio (relgio e caneta);
Manter o paciente em posio confortvel; Observar ciclo respiratrio completo; Contar os movimentos respiratrios durante 01

minuto, atento a possveis alteraes (pode disfarar); Registrar o valor encontrado;

Valores de referncia
Recm nascido (0 a 6 semanas) 30 a 50 rpm
Lactente (7 semanas a 1 ano) 20 a 30 rpm Criana (01 a 02 anos) 20 a 30 rpm Pr-escolar (02 a 06 anos) 20 a 30 rpm Escolar (06 a 13 anos) 12 a 20 rpm Adulto 15 a 20 rpm

4) PRESSO ARTERIAL
Presso Arterial (PA) - A presso arterial a fora

exercida sobre a parede de uma artria pelo sangue pulsante sob a presso do corao. O pico mximo da presso no momento em que a ejeo ocorre a presso sistlica. Quando os ventrculos relaxam, o sangue que permanece nas artrias exerce uma presso mnima ou presso diastlica, ela a presso mnima exercida contra as paredes arteriais.

Presso arterial
A presso arterial reflete as inter-relaes do dbito

cardaco, resistncia vascular perifrica, volume do sangue, viscosidade do sangue e elasticidade da artria.

DC = FC x VS
PA = DC x RVP

Fatores que afetam a PA

Idade; Doenas; Ritmo Circadiano; Gnero; Viscosidade; Raa; Exerccio / atividade fsica; Estresse e emoo; Dor; Tabagismo;

Erros de verificao de PA

Manguito Muito Largo: PA (falsa) Baixa Manguito Muito Estreito: PA (falsa) Elevada Deflao Muito Lenta do Manguito: Eleva PD Deflao Muito Rpida do Manguito:Baixa PS

CAUSAS
* Hipertenso
Ansiedade Obesidade Doenas Vasculares Doenas renais

* Hipotenso
Choque Hemorragia Efeitos Secundrios de

(feocromocitoma) IRC:Reteno Na+gua Libera Renina: RVP

drogas/anestesia geral Desidratao

Causas de hipotenso postural/ortosttica

Queda Repentina da p. sangunea quando se levanta (tontura, desmaio, sncope)
Problemas circulatrios Desidratao Uso de diurticos Hipotensores orais

Aparelhos para verificao

Procedimento de verificao
* Explicar o procedimento ao paciente, orientando que no fale e descanse por 5-10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradvel. Promover relaxamento, para atenuar o efeito do jaleco branco. * Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga cheia; no praticou exerccios fsicos h 60-90 minutos; no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at 30 minutos antes; e no est com as pernas cruzadas.

Procedimento de verificao
* Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e o seu comprimento, envolver pelo menos 80%. * Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de roupas, com a palma da mo voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.

Procedimento de verificao
* Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro aneride. * Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu desaparecimento, para a estimativa do nvel a presso sistlica; desinflar rapidamente e aguardar um minuto antes de inflar novamente. * Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial, na fossa antecubital, evitando compresso excessiva.

Procedimento de verificao
* Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nvel estimado da presso sistlica. Proceder a deflao, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. * Aps identificao do som que determinou a presso sistlica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congesto venosa e desconforto para o paciente. * Determinar a presso sistlica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao.

Procedimento de verificao
* Determinar a presso diastlica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff).

Procedimento de verificao
* Registrar os valores das presses sistlicas e diastlica, complementando com a posio do paciente, o tamanho do manguito e o brao em que foi feita a medida. No arredondar os valores de presso arterial para dgitos terminados em zero ou cinco. * Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas. * O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial e a possvel necessidade de acompanhamento.

Valores de referncia
Classificao
Normal

PAS (mmHg)

PAD (mmHg) < 80 80-89 90-99 >100

< 120 Pr-hipertenso 120-139 Hipertenso Estgio 1 140-159

Estgio 2

>160

5) DOR
OMS sade*
Sociedade Internacional para o Estudo da Dor (IASP)

descreve a dor como uma experincia sensitiva emocional desagradvel relacionada leso tecidual ou descrita em tais termos, tratando-se de uma manifestao subjetiva, que envolve mecanismos fsicos, psquicos e culturais.

Dificuldades para o controle da dor*

Falta de conhecimento acerca de:
- Doses eficazes; - Tempo de ao dos analgsicos; - Tcnicas analgsicas disponveis; Receio quanto depresso respiratria e vcio; Falta de altrusmo; Alvio inadequado da dor no ps-operatrio;*

Razes para o controle da dor

essencial para a assistncia integral ao paciente;
Melhorar a qualidade da assistncia prestada nas

instituies hospitalares. Minimizar ou eliminar o desconforto; Facilitar a recuperao; Evitar ou minimizar efeitos colaterais relacionadas ao tratamento; Promover tratamento com baixos custos, prevenindo complicaes; Direito bsico do paciente e questo tica;

Dor como o 5 sinal vital

A necessidade da dor ser reconhecida como 5 sinal

vital foi citada pela primeira vez em 1996 por James Campbell (Presidente da Sociedade Americana de Dor). Seu objetivo foi de elevar a conscientizao entre os profissionais de sade sobre o tratamento da dor. James Campbell (1996) refere que se a dor fosse aliviada com o mesmo zelo como os outros sinais vitais haveria uma melhor chance de promover tratamento adequado.

Dor como o 5 sinal vital*

Alta prevalncia nas instituies hospitalares;*
Avaliao e gerenciamento da dor;* A melhoria da qualidade e a humanizao do

atendimento;* Segundo Hortale, Obbadi & Ramos a qualidade passou a ser indispensvel e um elemento diferenciador no processo de atendimento das expectativas de clientes e usurios.

Dor como o 5 sinal vital

Dados da Agncia Americana de Pesquisa e Qualidade

em Sade Pblica e a Sociedade Americana de Dor discorrem a dor como o quinto sinal vital que deve ser sempre registrado ao mesmo tempo e no mesmo ambiente clnico em que tambm so avaliados os outros sinais vitais Em janeiro de 2000, a Joint Comission on Acreditation on Healthcare Organization (JCAHO) publicou norma que descreve a dor como quinto sinal vital que deve ser avaliada e registrada juntamente com os demais sinais vitais.

Avaliando a dor
A dor sempre subjetiva. McCaffery e Beebe definiram

que a dor o que o indivduo que a sente diz ser e existe quando a pessoa que a sente diz existir. Devem ser avaliados aspectos fsicos e emocionais; Os objetivos da avaliao da dor so: - Identificar sua etiologia; - Compreender a experincia sensorial, afetiva, comportamental e cognitiva do indivduo com dor; - Implementar o manejo da dor;

Avaliando a dor
O processo de avaliao deve incluir o histrico e

exame fsico do paciente, bem como os aspectos psicossociais e familiares relacionados. A avaliao tambm deve envolver os componentes sensoriais da dor; NUNCA ESQUEA: o indivduo que vivencia a dor o expert sobre o seu padro, localizao, intensidade e natureza, bem como o grau de alvio obtido pela terapia. Devido subjetividade do sintoma o autorelato ser fundamental nesse processo de avaliao.

Avaliando a dor
O padro da dor avaliado pelo uso de palavras que

descrevem o seu ritmo. O paciente ser questionado sobre a localizao da dor (etiologia), se ela constante, intermitente ou breve, e ainda sobre a data e horrio do seu incio e quando foi o ltimo episdio, devendo ser realizado o registro descritivo das informaes. Na localizao pode ser utilizado um diagrama corpreo, para que o paciente demonstre, assinalando em um desenho, as reas dolorosas.

Avaliando a dor
Na avaliao da dor tambm podem ser utilizadas

escalas como a numrica visual de 0 a 10, que pode ou no estar associada a uma escala verbal com quatro ou cinco descritores. Os descritores sero apresentados ao paciente para que ele escolha aquele que representa a intensidade da dor ou do alvio no momento da avaliao. A escala verbal mais utilizada em nosso meio a de quatro termos (dor ausente, leve, moderada e intensa).

Avaliando a dor
Outros instrumentos esto disponveis para a avaliao

da dor como as escalas de faces de sofrimento, que podem ser teis para pacientes que apresentam dificuldades em compreender as escalas numricas. O fator mais importante na escolha de qual instrumento deve ser usado a capacidade do paciente para compreend-lo. Assim, os instrumentos de avaliao devem ser adequados faixa etria, capacidade cognitiva e aos aspectos culturais dos indivduos avaliados.

Avaliando a dor
O prejuzo nas atividades de vida diria como: sono,

apetite, movimentao, higiene e deambulao, bem como o humor, tambm devem ser avaliados, pois alteraes so indicativos do desconforto causado pela dor e auxiliam na avaliao da qualidade da analgesia.

Avaliando a dor
Parmetros fisiolgicos;*
Respostas comportamentais;* Frequncia de avaliao da dor; Registro da avaliao;

Concluses
A avaliao da dor deve ser sistemtica e registrada

considerando-se sua multidimensionalidade, assim deve abordar os aspectos sensoriais e emocionais que a permeiam e levar em considerao a idade e a capacidade de compreenso do paciente na escolha do mtodo de avaliao. indiscutvel o bem estar fsico e emocional proporcionado pelo alvio da dor e do sofrimento, o que exige cada vez mais dos profissionais da rea de sade competncia tcnica e cientfica nessa rea de atuao e crena na assistncia prestada sem perder de vista os direitos dos pacientes.

Bibliografia
SBED. Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor. Hospital sem

Dor Diretrizes para a Implantao da Dor como 5 Sinal Vital. Disponvel em:http://www.dor.org.br/profissionais/5_sinal_vital.asp Acesso em: 24 de nov. 2012. POP. Procedimento Operacional Padro. Sesau. Disponvel em:www.capital.ms.gov.br/.../downloadFile.php?id...sesau Acesso em: 23 de nov. 2012. SOUSA S.R.; ROSA T.A.; JACOMEL R. Dor o 5 Sinal Vital: e o Comprometimento Multiprofissional. UNIANDRADE. Disponvel em:http://www.corenpr.org.br/artigos/dor_oquinto.pdf Acesso em: 23 de nov. 2012.

Obrigada!!!