Estimulacin Termo-Tactil

INTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA SUPERVISOR: KLGO. AARN SEGUEL RIVEROS

Introduccin

La deglucin es un proceso neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos y a los lquidos y propulsar estos materiales desde la boca hacia el esfago. (Logemann, J. 1988). El proceso de la deglucin se puede alterar a consecuencia de la prdida o cambio estructural en los componentes anatmicos, por un compromiso neuromuscular secundario a un dao neurolgico o como resultado de una patologa psiquitrica. A este trastorno se le denomina Disfagia (Gonzlez, R. y Araya, C.,2000).

Etapas de la Deglucin
Preparatoria Oral

Farngea

Deglucin

Oral

Esofgica

ETAPA PREPARATORIA ORAL

Su objetivo es triturar los alimentos y mezclarlos con saliva hasta que tengan una consistencia apropiada para la deglucin Actividades conscientes y voluntarias Duracin variable Logemann (1988) plantea que esta etapa consiste en la coordinacin de:

Cierre de los labios Movimientos rotatorios y laterales de la mandibula Tono bucal o facial Movimientos rotatorios y laterales de la lengua Abombamiento del paladar blando a delante

ETAPA ORAL

Inicia cuando la lengua se mueve hacia arriba y atrs estableciendo contacto con el paladar Impulsa el bolo buscando la entrada de la faringe Considerada generalmente como voluntaria Dura normalmente entre 0,7 a 1,2 segundos

Existencia de una musculatura labial intacta Una buena movilidad de la lengua

Para su adecuado desarrollo se necesita:

Musculatura oral intacta

ETAPA FARNGEA

Cierre velofarngeo, el cual evita el pasaje de material hacia la cavidad nasal. Cierre larngeo, que impide la entrada de alimentos en la laringe.

Dura aproximadamente 1 segundo Inicia con el desencadenamiento del reflejo de la deglucin Se produce cuando el bolo alimenticio establece contacto con los pilares anteriores del Istmo de las Fauces provoca el desencadenamiento de movimientos neuromusculares simultneos

Inicio de peristaltismo farngeo por la accin de los msculos constrictores de la faringe. Estrechamiento de la laringe, esencial para proteger las vas respiratorias durante la deglucin Elevacin y desplazamiento de la laringe hacia delante Relajacin y apertura del esfnter cricofarngeo

ETAPA FARNGEA

Para que se produzca un reflejo de deglucin adecuado se requiere de diversos tipos de receptores. Detecten la presencia del bolo, mediante contacto, presin, movimiento, sabor, temperatura o dolor La informacin va hacia centro de la deglucin en la formacin reticular del bulbo raqudeo.

Nervios craneales que participan: Cierre velofarngeo: IX y X Peristaltismo farngeo: X Apertura cricofarngea: X Cierre larngeo: X Elevacin larngea: XI Sensacin farngea: IX y X Sensacin larngea: XI

ETAPA ESOFGICA

involuntaria e inconsciente Se inicia por la relajacin del esfnter cricofarngeo. Desplazamiento por medio de movimientos peristlticos Dura de 8 a 20 segundos

Disfagia Tratamiento

Las terapias actuales para disfagia contemplan:

Modificacin de los hbitos alimentarios o tcnicas de deglucin.

Facilitacin de la deglucin mediante el uso de estimulacin sensorial farngea.

Estimulacin Termo-Tactil

La TTS (Thermal- tactile stimulation) es una tcnica sensorial por la cual se aplican estmulos a los pilares anteriores de la fauces para aumentar la velocidad de la deglucin farngea.

Mediante la estimulacin de los pilares anteriores la sensibilidad dentro de la cavidad oral aumenta llevando a una respuesta ms veloz en la fase farngea.

Estimulacin Termo-Tactil

Los arcos anteriores de la fauces contienen fibras inervadas por el nervio glosofarngeo. Las aferencias son transmitidas por este nervio, que sinapta a nivel del ncleo del tracto solitario en la regin dorsal del tronco enceflico. Estudios recientes han demostrado que la estimulacin sensorial (qumica elctrica - trmica) tiene un rol importante en la modificacin de comportamientos deglutorios.

Estimulacin Termo-Tactil

Se realiza con una un hielo en forma de vara o con un dispositivo especializado (Thermo-Stim)

Thermo-stim se coloca en un recipiente con hielo (30s aproximadamente)

El metal debe estar a una temperatura entre -1 y 3C Idealmente debe aplicarse a lo ms 6 segundos despus de sacar el dispositivo del hielo Ambos arcos anteriores son frotados con el dispositivo o el hielo, de arriba abajo (Medial a lateral) Evitar tocar la lengua. Luego de haber frotado tres veces cada lado se le pide al sujeto que trague los restos de agua. Esto se repite 5 veces en 2 minutos

Estimulacin Termo-Tactil

En pacientes con Parkinson que presentan Disfagia ha mostrado mejora inmediata en los tiempos de deglucin de la fase farngea, y del delay farngeo. No muestra variaciones en el tiempo de la Fase Oral. Lo anterior se presume debido a que la naturaleza de la fase oral es netamente voluntaria, modulada por la corteza, y la TTS acta a nivel perifrico con las aferencias que llegan al NTS.

Estimulacin Termo-Tactil

Mediante estudios de magnetoencefalografia se encontr que:

Comparado con una tarea normal de deglucin, la aplicacin de TTS incrementaba la representacin cortical de la deglucin en sujetos sanos

Bibliografa

I K Teismann et al. Tactile thermal oral stimulation increases the cortical representation of swallowing. BMC Neuroscience (2009), 10:71 J Regan, M Walshe, W. Tobin. Immediate Effects of ThermalTactile Stimulation on Timing of Swallow in Idiopathic Parkinsons Disease. Dysphagia (2010) 25:207215 G Lazzara, C Lazarus, J Logemann. Impact of Thermal Stimulation on the Triggering of the Swallowing Reflex. Dysphagia (1986) 1:73-77 C Florn, C Menares, F Salgado, L Tobar, R Villagra. Evaluacin de deglucin en pacientes con accidente vascular enceflico agudo. [Tesis Pregrado]. Santiago: Universidad de Chile; 2004