CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VENTILACION MECANICA

MARIA LUZ MAMANI MACEDO ENFERMERA EMERGENCISTA

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACION MECANICA

LOS CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIN MECNICA DEBEN ENCAMINARSE A CONSEGUIRLE LA MAYOR COMODIDAD FSICA, PSQUICA Y EVITARLE COMPLICACIONES.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE SOMETIDO A VM

El estrs Las medidas teraputicas El aislamiento fsico La incapacidad para comunicarse. La falta de movilidad. La aparatosidad . Las luces y ruidos . dependencia del equipo sanitario y de una mquina

LOS CUIDADADOS
SON ACTUACIONES Y MEDIDAS ESPECFICAS EN RELACIN CON LA VENTILACIN MECNICA, EN BUSCA DE UNOS OBJETIVOS DETERMINADOS

OBJETIVOS
Contribuir a mejorar func. resp. garantizar la ventilacin del paciente eliminar las secreciones bronquiales garantizar la correcta humidificacin prevenir y reducir la ansiedad del paciente conseguir bienestar del paciente evitar complicaciones de VM

CUIDADOS GENERALES
Ajustar

y verificar las alarmas. Colocar la monitorizacin cardiaca y pulsioximetria Rotar y limpiar las zonas de monitorizacin Registrar los valores mas significativos del estado del paciente

CUIDADOS DEL VENTILADOR

EVALUAR EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO AJUATAR LAS ALARMAS COMPROBAR LOS PARAMETROS PROGRAMADOS

CUIDADOS DEL PACIENTE

monitorizar y registrar c/ hora presiones, volmenes Sat de O2, PEEP FR, modo ventilatorio, Fio2 Aspiracin de secreciones por boca y TET valorar las secreciones, viscosidad, color y olor etc. , para detectar infecciones respiratorias higiene de la va area superior

CUIDADOS DEL PACIENTE

correcto lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin cuidados de los equipos de terapia respiratoria prevenir la neumona por bronco aspiracin

CUIDADOS DEL PACIENTE

posicin del paciente sometido a VM ligeramente elevado mantener la va area superior libre de secreciones evitar vomito y regurgitacin comprobando peridicamente la tolerancia a la nutricin enteral

CUIDADOS CON EL PACIENTE

APOYO
tratar

PSICOLOGICO

al paciente con amabilidad, brindndole apoyo. ofrecerle informacin til sobre los aparatos . explicarle la imposibilidad de hablar mientras esta intubado

cuidados con el paciente

formular

las preguntas correctas sobre lo que se piense que el paciente puede sentir desear o tener

facilitar la comunicacin proporcionando medios de escritura o elementos visuales permitir si es posible la entrada de familiares a intervalos frecuentes

CUIDADOS CON EL PACIENTE

Comprobar la adaptacin del paciente ventilador comprobando : Cambios FR y profundidad de respiracin acortamiento de la respiracin y uso musculatura accesoria Simetra del movimiento del trax estado hemodinamico del paciente y morfologa de la onda de pulsiometra

al la

de

la

CUIDADOS CON ELPACIENTE

Vigilar nivel de conciencia, apata e intranquilidad en pacientes no sedados color de la piel y llenado capilar reaccin psicolgica (ansiedad, ira, hostilidad ) Control de gases arteriales

CUIDADOS CON EL TET

Adherir el TET a las paredes de la trquea mediante el inflado del baln Mantener un a presin entre 15 -20mmHg vigilar la presin del manguito c/ 6-8 horas fijacin del TET con esparadrapo. el sistema de fijacin se cambia cuantas veces sea necesario.

SEDACION Y ADAPTACION A LA VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS : Facilitar su adaptacin al respirador, induciendo hipnosis y analgesia y mejorar su comodidad un enfermo que se desadapta del ventilador puede sufrir hipoxemia grave, hipo ventilacin, complicaciones hemodinmicas y barotrauma .

objetivos

Para evitar se emplean frmacos: benzodiacepinas de accin rpida y ultracorta ( midazoln y opiceos (morfina y meperidina ) los relajante musculares solo se emplean en situaciones especiales, y siempre despus de haber sedado al paciente .

NIVELES DE SEDACIN

para medir el grado sedacin del paciente existen varias escalas . una sencilla por valorar puntos fcilmente visializables es la de ramsay, con seis niveles de adaptacin

vinel 1: Nivel 2:

paciente ansioso agitado paciente cooperador, orientado y tranquilo.

nivel 3: dormido con respuestas a rdenes

Nivel 4: dormido con respuestas a la luz y el sonido Nivel5: dormido con respuesta slo al dolor

Nivel6:

no tiene respuestas

INDICACIONES DE SEDACION EN VM
inhibir el centro respiratorio y conseguir la adaptacin al respirador aliviar o disminuir el dolor y la ansiedad mejorar la comodidad general, manteniendo la posicin y aumentando la tolerancia al tubo endotraqueal facilitar el sueo y provocar la amnesia Pre medicacin en exploraciones y tcnicas invasivas

DESADAPTACION DE LA VM
la insuflacin del ventilador no coincide con la inspiracin del paciente, ambos desincronizados lucha contra el ventilador . encontramos respiracin paradjica, inquietud, ansiedad aumento de la actividad simptica ( taquicardia, hipertensin ) Y activacin de las alarmas del ventilador por presiones altas .

EFECTOS DE LA DESADAPTACION
sobre : mecnica pulmonar: eleva las presiones pico y meseta, favorece la aparicin del PEEI msculos respiratorios : favorece la fatiga muscular hemodinmica : al aumentar el atrapamiento areo se disminuye el gasto cardiaca y se aumenta la descarga adrenrgica intercambio gaseoso : se produce hipercapnia, desaturacin y acidosis

EFECTOS DE LA DESADAPTACION
empeoran la hemodinamia y la funcin respiratoria del paciente, conlleva riesgo de barotrauma, prolongan la VM y retraso del destete. los riesgos que conllevan aun paciente que se desadapta, incluyen los debidos al paciente y al aparataje

CAUSAS DE LA DESADAPTACIN
programacin

inadecuada de la VM

modificaciones del estado del paciente

disfuncin del respirador

Manejo de la desadaptacin
PASOS A SEGUIR : valorar: ventilacin y oxigenacin, presiones pulsioximetria ECG, si existe compromiso importante proceder a ventilar con amb examinar el TOT y la tubulaturas examen fsico - neumotrax revisar el ventilador y la programacin valorar signos de ansiedad, dolor y otros cambios en su estado basal. valorar si precisa sedacin o relajacin.

RETIRADA DE LA VM
criterios de destete bajo VM : debe mantenerse con una oxigenacin con una PAO2 > de 60 mmHg con una Fio2 de 0.45 y PEEP menor de 10 cm mantener ventilacin con volumen minuto >10 l / mmt para una PACO2 De 40 mmHg y un PH superior a 7.3 0

CRITERIOS AL INICIO DE LA DESCONECCION ( V E durante 1 mnt) Patrn ventilatorio : Fr/ VC de 100,y al menos uno de los siguiente VC mayor de 250- 300 o Fr < de 35 rep / mmit presin inspiratoria mxima mayor de 20 cm H2O impulso central : presin de oclusin de la va area menor de 6 cm H2O pi/ plmmax menor de 0.5 el destete se realizara mediante dos procedimientos, o tubo en T ( TT) o con CPAP

SOAR CON EL XITO ES BUENO, PERO REALIZARLO ES MEJOR.

GRACIAS