Asma Bronquial en Pediatra

Dr. Vctor Muoz Molina UNAH-HIP Dra. Karla E Pavn

Asma Bronquial en Pediatra

Es la enfermedad crnica mas frecuente La prevalencia en Honduras 10-15% Subdiagnostico 2 veces mas en rea urbana que rural Asociada a atopia desde la niez

Asma Bronquial en Nios

Enfermedad inflamatoria del rbol bronquial y que se asocia con broncocontricion produciendo hiperreactividad o hiperrespuesta bronquial.

Factores Desencadenantes Asma Bronquial

Genticos. Ambientales intra extramuros Tabaquismo Alergenos Medicamentos: asa aines Mascotas Endocrinolgicos Aditivos y colorantes

Clulas Inflamatorias Mastocitos Eosinfilos Linfocitos T Macrfagos Neutrfilos

Patogenia del asma

Clulas de la Va area Clulas epiteliales Msculo liso Cel. Endoteliales

Fisiopatologa Mediadores Inflamatorios

Histamina Leucotrienos PAF Citoquinas Neuropptidos Oxido Ntrico Protena bsica mayor

Patognesis del asma

Alrgeno Estmulos no especficos
Clula presentadora del antgeno
4 IL-6 IL-9 IgE Th2 ILGM-CSF IL-3, IL-5 Eosinfilo IL-4 IL13 IL-3

Linfocito B Macrfago Mastocit o Histamina TNF- Triptasa IL1 CysLTs,

Basofil o ECP

Molculas de adhesin, NO, O2-, PGs, PAF

Lesin epitelial Hipersecrecin de moco Hiperreactividad bronquial

Proliferacin de msculo Contraccin de msculo liso liso bronquial Proliferacin de fibroblastos Exudacin de Sntesis de colgeno Estrechamiento vasos de la va area sanguenos Edema

Sntomas

Asma Bronquial en Pediatra

Fisiopatologa: Alteracin epitelial Desbalance receptores alfa y beta Desbalance colinergico-adrenergico Desbalance no adrenergico no colinergico Aumento de oxido ntrico exhalado.

Diagnostico Asma Bronquial en Pediatra

a) Antecedentes familiares de atopia. b) Antecedentes personales patolgicos c) Signos clnicos de atopia y asma d) Respuesta b2 inhalados e) Pruebas especiales: funcion respiratoria Pruebas de reto antignico.

Clasificacin Asma Bronquial

Intermitente Persistente: a. LEVE b. MODERADA c. GRAVE Parmetros:

Sntomas diarios y nocturnos Actividad diaria Pruebas funcin respiratorias.

GINA 2011 Asma Bronquial

Controlado Parcialmente controlado Descontrolado Parmetros: Sntomas diarios nocturnos, actividad Fsica, uso medicamentos b2, pruebas respiratorias y numero de crisis/ao.

NIVEL DE CONTROL DE ASMA Caracterstica Controlado Parcialmente Controlado No Controlado

Sntomas diurnos Limitacin actividades Sntomas nocturnos / despiertan pacientes

No ( 2 o menos/semana) No

Mas de 2 veces /semana Alguna

3 o mas caractersticas del asma

No

Alguna

parcialmente controlada

medicamento rescate Funcin pulmonar (PEF / FEV1) Exacerbaciones

No ( 2 o menos/semana)

Mas de 2 veces /semana

presentes en cualquier semana

< 80% valor predictivo

Normal No Una o mas / ao *

GINA 2011

Diagnostico Asma Bronquial nios

Historia clnica Rx trax pa lateral y waters. Hemograma Recuento eosinofilos fsp Citologa nasal Coproparasitoscopicos seriados Pruebas respiratorias y epicutaneas de alergia

Complicaciones Asma Bronquial Pediatra

Deshidratacin Alteraciones acido base Neumotorax neumomediastino Insuficiencia cardiaca. Atelectasias Deformidad toraxica Trastornos ansiedad Respiracin ineficiente

Corticoides inhalados y Asma Bronquial

Efectos adversos 1. Crecimiento 2. Huesos (fracturas) 3. Cataratas 4. SNC (agresividad) 5. Dientes (erosin dental)

DOSIS EQUIVALENTES DE GLUCOCORTICOSTEROIDES INHALADOS EN NIOS

Medicamento Dosis baja Dosis media Dosis alta

diaria (ug)
* Beclometasona * Budesonide * Budesonide Neb inhalacin 250 - 500 100 - 200 100 - 200

diaria (ug)
> 200 - 400 > 200 - 400

diaria (ug)
> 400 > 400

> 500 - 1000

> 1000

* Fluticasona

100 - 200

> 200 - 500

> 500

* Mometasona

100 - 200

> 200 - 400

> 400

* Triamcinolona

400 - 800

> 800 - 1200

> 1200

GINA 2006

Tratamiento Asma Bronquial nios

Tx crisis asmtica:

Leve: Inhaloterapia B2 y/o B. ipatropio Moderada: Inhaloterapia B2 y/o B. ipatropio y oxigeno, hidrocortisona 10mg/KG dosis inicio; 5mg/kg cada 6 hrs Severa: IDEM mas sulfato de magnesio 25 a 50 mg/Kg de peso cada 6 hrs

Tx estabilizacin:

Inhalacin con B2 o VO 0.1 mg/kg Prednisona 1 mg/kg/dia por 7 das por inhalador

Tratamiento de la crisis asmtica

Salbutamol 0.03 X kg + 3cc SSN

Esteroides : a.- Inhalado: Budesonida (Pulmicort) 250mcg 1 ampolla b.- Intravenoso: Hidrocortizona dosis inicial 8-10 mg/kg mantenimiento 2-5 mg/kg/da c/6h

Tratamiento de la crisis asmtica

b.-Intravenoso: metil prednisolona dosis inicial 2mg/kg/da mantenimiento 1mg/kg/da c/6h

Bromuro de Ipatropio: 250mcg en < 20kg 500mcg en > 20kg

Tratamiento de la crisis asmtica

Sulfato de Magnesio: 50mg/kg/dosis c/6h dosis mxima 2 gramos en 24 hrs

Estatus Asmtico

A.- Subcutnea: 0.01ml/kg/dosis 3 dosis con intervalo de 15min entre c/ una B.- Nebulizado 0.15ml/kg + SSN a formar 10cc en total

Paso 1
Rescate

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Paso 5

B2 Agonistas AC - PRN

Seleccione uno
Esteroides inhalados bajas

Seleccione uno
Esteroides inhalados bajas

Agregue uno o mas

Esteroides inhalados dosis

Agregue uno o ambos

Glucocorticoides VO, bajas dosis

Dosis

Dosis + LABA

Moderadas
Altas + LABA

Modificadores de leucotrienos Opciones de

ICS dosis medias o altas

Modificadores de leucotrienos

Anti IgE

ICS dosis bajas +

Teofilina AP

Control

Modificadores
Leucotrienos ICS dosis bajas + teofilina AP
GINA 2006

Tratamiento, mantenimiento y Dieta Asma Bronquial nios

Control ambiental y dieta Antihistamnicos, b2, esteroides inhalados, derivados teofilina accin prolongada, antileucotrienos. Inmunoterapia antigeno especifica sc o sublingual. Anti IGE

Tratamiento Asma Bronquial nios

Educacin Apego a tratamiento Ejercicio supervisado Control ambiental y emocional Inmunoterapia alergeno especificas.