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Necrosis
Concepto.- Son los cambios morfolgicos que siguen a la muerte celular en un tejido vivo, como resultado de la accin degradante progresiva de enzimas de la clula letalmente lesionada. Las clulas necrticas son incapaces de mantener la membrana integra, esc apandose a menudo su contenido,lo que puede ocasionar inflamacin en los tejidos circundantes.

La apariencia morfolgica de los tejidos necrticos se debe a la desnaturalizacin de las protenas intracelulares y de la digestin enzimtica de las clulas estas enzimas derivan de las mismos lisosomas de las clulas muertas en cuyo caso de denomina autlisis o de los lisosomas de los leucocitos que han emigrado durante el proceso de inflamacin. Los procesos tardan horas en desarrollarse y es dificil poder detectar lols cambios en las clulas, por ejemplo en un infarto del miocardio se produce una muerte sbita siendo la nica evidencia la oclusin coronaria. La evidencia histolgica m as precoz de la necrosis miocrdica no se hace presente sino hasta las 4 a 12 horas mas tarde, pero las enzimas especficas del corazn y las protenas especficas que se liberan del msculo necrtico pueden detectarse en sangre tan pronto como a las 2 horas tras la muerte de las clulas micrdicas. Las clulas necrticas pueden tener una apariencia homognea mas cristalina que las de la clulas normales, principalmente como resultado de la prdida de particulas de glucgeno . Cuando las enzimas han digerido las organelas citoplasmticas el citoplasma se hace vacuolado y aparece como comido por las polillas

NECROSIS POR COAGULACION Este tipo de necrsis implica la conservacin de los contornos celulares bsicos de la clula coagulada en perodos de al menos algunos das, Los tejidos afectados muestran una textura firme , se produce una creciente acidosis intracelulares que desnaturalizan no solo las protenas estructurales sino tambien las enzimas y de esta manera bloquean la proteolisis de la clula El infarto del micardio es un excelente ejemplo en el cual las clulas acidfilas coagulada anucleadas, pueden persistir durante semanas, fianslmente las clulas necrticas se eliminan por fragmentacin y fagocitosis de los residuos celulares, por los leucocitos limpiadores y por la accin de las enzimas lisosomales proteolticas, tradas por los leucocitos que han emigrado, todo es caracterstico de la muerte por hipoxia en todos los tejidos excepto en el cerebro.

El aspecto macroscpico de un rea de necrosis por coagulacin es un segmento de tejido plido que contrastan con los tejidos circundantes bien vascularizado y se seca en la superficie de corte. El tejido ms tarde se vuelve roja, debido a la respuesta inflamatoria. Las clulas que rodean sobrevivientes pueden ayudar en la regeneracin del tejido afectado a menos que sean estables o permanentes .

Necrosis coagulativa (intestino)

CARACTERISTICA MICROSCOPICA:
La anatoma microscpica muestra una tincin de tejidos ligeros (cuando se tien con H & E ) que no contiene los ncleos con daos estructurales muy poco dando la apariencia citado a menudo como "clulas fantasma". La coloracin se debe a la disminucin de los ncleos de digerir que ya no aparecen como de color prpura oscuro cuando se tien con hematoxilina y eliminar estructuras citoplasmticas dar cantidades reducidas de protenas intracelulares la reduccin de la habitual citoplasma oscuro manchas de color rosa con eosina .
Necrosis coagulativa (intestino)

Necrosis coagulativa (rin)

Necrosis coagulativa (rion 40x)

Necrosis coagulativa (rion 400x)

TRATAMIENTO:
En caso de una necrosis isqumica como la osteonecrosis que se da por falta de vascularizacin del tejido seo tenemos los siquientes tratamientos: Tratamientos no quirrgicos Los tratamientos no quirrgicos pueden aliviar el dolor a corto plazo, pero no curan la enfermedad.

Le pueden recomendar uno o ms de los siguientes tratamientos: - Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan para aliviar el dolor y la hinchazn. - Quitarle peso a la articulacin. El mdico le podra sugerir que limite sus actividades o que use muletas para quitarle peso a la articulacin afectada.

Tratamientos no quirrgicos
Osteotoma Injerto de hueso Artroplastia articulaciones) (reemplazo total de

Existen otros tratamientos para la necrosis avascular, incluyendo la estimulacin elctrica y las terapias combinadas para incentivar el crecimiento de hueso nuevo.

Apoptosis
Es una va de muerte celular, inducida por un programa intracelular por el cual las clulas destinadas a morir activan enzimas que degradan al ADN de la clula y las protenas nucleares y citoplasmticas, la membrana permanece intacta pero su estructura est alterada lo que la transforma en un apetitoso manjar para la fagocitosis. La clula muerta se elimina rpidamente antes de que su contenido se escape y por lo tanto no se produce reaccin inflamatoria en el husped, por lo tanto la apoptosis es diferente a la necrosis, pero que coexisten a veces y pueden compartir algunas caractersticas y mecanismos.

CAUSAS DE APOPTOSIS
La apoptosis se reconoci inicialmente en 1972 por su morfologa distintiva y se le denomin segn la designacin griega para cada o decaimiento ocurre normalmente en muchas situaciones y sirve para eliminar clulas indeseadas o potencialmente dainas y las que no son tiles. As mismo es un acontecimiento patolgico cuando las clulas estn daadas sin remisin , especialmente cuando daan su ADN que es cuando irremediablemente se eliminan., La apoptosis es responsable de numerosos acontecimientos fisiolgicos, adaptativos y patolgicos.

APOPTOSIS EN SITUACIONES FISIOLGICA

Sirven para eliminar clulas que ya no se necesitan como por ejemplo durante el desarrollo, y para mantener el nmero fijo de diversas poblaciones celulares en los tejidos . LA APOPTOSIS Es importante en las siguientes situaciones fisiolgicas: a) Destruccin programada durante la embriogenesis

b) Involucin hormonodependiente en el adulto

c) Muerte de clulas en el husped que han cumplido su propsito d) Eliminacin de linfocitos autoreactivos potencialmente dainos e) En enfermedades vricas f) Muerte celular en tumores

MORFOLOGA
Con el microscpio electrnico se pueden observar diferentes cambios que caracterizan a las clulas apoptsicas : Encogimiento celular Condensacin de cromatina Formacin de protrusiones citoplasmticas y cuerpos apoptticos Fagocitosis de las clulas apoptticas y de los cuerpos celulares.

Necrosis
La necrosis : Es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que ha provocado una lesin tan grave que no se puede reparar o curar. Se puede definir como muerte celular patolgica , reconocible por los signos morfolgicos de la necrofanerosis, que son: En el citoplasma hipereosinofilia y prdida de la estructura normal..

En el ncleo obserevamos : pignosis. Cariorrrexis y cariolisis. Pignosis.- Es la retraccin del nucleo con condensacin de la cromatina. La cariolisis.- es la disolucin del nucleo. La criorrexis que la fragme ntacin del ncleo en trozos con condensacin de la cromatina. Las alteraciones ncleo citoplasma son coexistentes. La pignosis, cariolisis y la cariorrexis no constituyen etapas de la alteracin nuclear, representan formas distintas de reaccin.

etiologia
Anomalas genticas: estas pueden generar graves enfermedades en los animales, como atrofia de la retina Agente biolgico: toxina de virus, bacterias y otros. Desnutricin: las deficiencia de protenas, carbohidratos y vitaminas resultan en alteraciones metablicas.

ETIOLOGIA DE LA NECROSIS
La causa mas comn de la necrosis es la HIPOXIA, sea por falta de irrigacin sangunea o por alteraciones en la constitucin sangunea en caso de intoxicaciones como el cianuro.

Un traumatismo, La exposicin a la radiacin ionizante, Por la accin de sustancias qumicas o txicos, Por una infeccin, o por el desarrollo de una enfermedad auto inmune o de otro tipo. Una vez que se ha producido y desarrollado la necrosis, es irreversible

La necrosis es la muerte de una porcin de tejido o de un rgano del cuerpo. La muerte de tejido ocurre cuando no hay suficiente suministro sanguneo en el rea, bien sea por trauma, radiacin o sustancias qumicas. Cuando se confirma la necrosis, sta es irreversible

AL MICROSCOPIO: NECROSIS
Se caracteriza por una eosinofilia acentuada del citoplasma junto con el teido rosado de protenas alteradas y con perdidas de ribosomas. El citoplasma puede estar hialinizado, es decir con una apariencia vidriosa homognea Las mitocondrias hinchadas se hacen evidente y parecen como grnulos rosados En el ncleo hay cambio como picnosis.

Los cambios nucleares tpicos de una clula necrtica son: picnosis, cariorexis y cariolisis.. La picnosis, que es la concentracin de sus estructuras que la hacen

pequeo e intensamente teido de colorantes bsicos , especialmente la hematoxilina. la cariolisis, la disolucin del ncleo; la cariorrexis, la fragmentacin del ncleo en trozos con cromatina condensada. Las alteraciones del citoplasma y ncleo son coexistentes. La picnosis, cariolisis y cariorexis no constituyen etapas de la alteracin nuclear; representan, aparentemente, formas distintas de reaccin.

NECROSIS DE COAGULACION
Donde todava esta aparentemente la histologas del rgano o tejido pero se pierde las caractersticas celulares en especiales de los ncleos. Despus de un tiempo hay fagocitosis y produccin de enzimas de los fagocitos o magrofagos. A simple vista aparece seco, amarillento, arcilloso, opaco.

CARACTERSTICAS:
Por la desnaturalizacion de las protenas citoplasmticas La fragmentacin de las organelas celulares Hay tumefaccin o hinchazn celular

CARACTERSTICAS MICROSCOPICAS
AL microscopio el citoplasmas es denso, granuloso rosado y opaca El ncleo esta pignotico, en das el ncleo desaparece pero el contorno puede persistir por das o semanas. Puede provocar fiebres graves como tifoidea, infecciones.

Necrosis por licuefaccin..-Es caracterstica de las infecciones bacterianas focales u ocasionalmente fngicas, ya que los microbios estimulan la acumulacin de clulas inflamatorias. Po razones no bien entendidas la muerte hipxica de las clulas dentro del sistema nervioso evoca a menudo, la necrosis por licuefaccin. Cualquiera que sea la patogenesis, la licuefaccin digiere completamente las clulas muertas.

El resultado final es la transformacin del tejido en una masa viscosa lquida. Si el proceso se inici por una inflamacin aguda, frecuentemente el material es amarillo cremoso por la presencia de leucocitos muertos y se denomina pus. NECROSIS GANGRENOSA.- Se aplica a la falta de irrigacin y con necrosis por coagulacin, no es un patrn distintivo de muerte celular aunque el trmino se usa

en la practica clnica quirrgica se presenta mas a menudo en la parte inferior de la pierna..Cuando la infeccin bacteriana se superpone la necrosis por coagulacin se modifica por de la accin licuefactiva de las bacterias y los leucocitos atrados(denominada gangrena hmeda)

NECREOSIS CASEOSA.- Se encuentra a menudo en las lesiones tuberculosas. El trmino caseosa se deriva de la apariencia blanca macroscpica en aspecto de queso del rea de necrosis. Microscpicamente se aprecian focos necrticos con residuos granulares amorfos compuestos aparentemente de clulas fragmentadas coaguladas y residuos granulares amorfos rodeados

n reborde inflamatorio definido como n granulomatosa a diferencia de la sis por coagulacin la arquitectura est completamente alterada. ROSIS GRASA.- Es un trmino que bien establecido en la jerga mdica, no denota un patrn establecido de sis, mas bien es descriptivo de reas s destruccin grasa que ocurre mente como resultado de liberacin

de lipasas pacreticas activadas en la sustancia del pncreas y en la cavidad peritoneal esto ocurre en la urgencia abdominal calamitosa conocida como pancreatitis aguda. En este transtorno las enzimas pancreticas activadas se escapan de las clulas y conductos acinares, las enzimas activadas licuan las membranas de las clulas adiposas y las lipasas activadas esciden los steres de

triglicridos contenidos dentro de las clulas grasas. Los cidos grasos liberados se combinan con el calcio pra producir reas blancas de aspecto de tiza, visibles macroscpicamente (saponificacin de la grasa), que permiten al cirujano y al patlogo identificar las lesiones en el examen histolgico, las necrosis toman la forma de focos de clulas grasas necrticas, con contornos

triglicridos contenidos dentro de las clulas grasas. Los cidos grasos liberados se combinan con el calcio pra producir reas blancas de aspecto de tiza, visibles macroscpicamente (saponificacin de la grasa), que permiten al cirujano y al patlogo identificar las lesiones en el examen histolgico, las necrosis toman la forma de focos de clulas grasas necrticas, con contornos

borrosos con depsitos basoflicos de calcio y rodeados de una reaccin inflamatoria. Finalmente, en el paciente vivo, la mayora de las clulas necrticas, y sus residuos desaparecen con un proceso combinado de digestin enzimtica y fragmentacin, seguido de fagocitosis de las partculas de residuos por los leucocitos. Si las clulas necrticas y los

borrosos con depsitos basoflicos de calcio y rodeados de una reaccin inflamatoria. Finalmente, en el paciente vivo, la mayora de las clulas necrticas, y sus residuos desaparecen con un proceso combinado de digestin enzimtica y fragmentacin, seguido de fagocitosis de las partculas de residuos por los leucocitos.

Si las clulas necrticas y los residuos celulares no se destruyen y reabsorben rpidamente, tienden a atraer sales de calcio y otros minerales y a calcificarse.