HIPERTENSIN ARTERIAL

Dr. Gustavo Rojas Velasco.

Antecedentes.
La HAS es uno de los FR modificables mas importantes Afecta aproximadamente a 25% de la poblacin adulta en el mundo Puede afectar al 60% de la poblacin en el 2025. HAS esencial o idioptica ocurre en el 90% de los casos.

42% 50%

27% 46% 29% 31% 55% 37%

39%

2025: 25 60% % de poblaci mundial 2008: de poblaci nnmundial

INTRODUCCIN
JNC-7

CAUSAS DE HIPERTENSION
ESENCIAL 90% ENFERMEDAD RENAL 3% ENF. RENOVASCULAR 2% ALDOSTERONISMO PRIMARIO 2% COARTACION DE LA AORTA 0.2% FEOCROMOCITOMA 0.1% OTRAS 0.5%

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

Definiciones
HAS TA sistlica >140mmhg y TA diastlica >90mmhg
Definicin TA HAS sistlica aislada HAS secundaria HAS refractaria PA sistlica >140mmhg PA diastlica <90mmhg Condicin Sin cusa identificable (+Fx Ancianos) Causa identificable >3 frmacos a dosis mxima por mas de 1 mes NO dao a OB CON dao a OB

>140 >140

>90 >90

Urgencia Emergencia >140

>120 >90 (>120mmhg)

Prevalencia de hipertensin arterial, segn entidad federativa. Mxico, ENSANUT 2006.

ENSANUT 2006.

Prevalencia de hipertensin arterial, segn edad y sexo. Mxico, ENSANUT 2006.

ENSANUT 2006.

ESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

Beevers, G. et al. BMJ 2001;322:912-916

Gentica
En la mayora de los casos varios genes contribuyen al desarrollo de la hipertensin. Objetivo del mapeo gentico es identificar el o los polimorfismos que contribuyen al desarrollo de HAS Se considera una enfermedad multifactorial

Sodio - Potasio
Ingesta: Incremento Na, disminucin K No HAS en poblaciones con ingesta de sodio <50mmol/da (40mmol- 1gr ) Por cada incremento de 50mmol de Na la TA incrementa 5/3mmhg Hamburguesa contiene 1 gr de sodio Alteraciones en la funcin renal con retencin de sodio y perdida de K

INGESTA DE SAL & ESTILO DE VIDA

Alta : 8.3 gr/ dia Media: 5.5 gr/ dia Baja: 2.7 gr/ dia

Results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 19881991. Hypertension 25:305314, 1995.

FISIOPATOLOGA Sistema Nervioso Simptico

SRAA
Rin

Beevers, G. et al. BMJ 2001;322:912-916

Sistema Nervioso Simptico

Beevers, G. et al. BMJ 2001;3212:912-916

SNS

Acta Med Per. 23(2) 2006

SRAA

Boehm M and Nabel E. N Engl J Med 2002;347:1795-1797

SRAA

Acta Med Per. 23(2) 2006 Beevers, G. et al. BMJ 2001;322:912-916

Has y Rin
IRC: Dao renal crnico confirmado por biopsia o depuracin de Cr < 60ml7mi/1,73m2 por mas de 3 meses Cr >1.2 en mujeres y de >1.3 en hombres Microalbuminuria (30-300mg/da) microalbuminuria (>300mg/da) Fisiopato:
Incremento actividad Simptica Activacin SRAA Alteracin en la eliminacin de Na.

PATOLOGIA
Nefroesclerosis, arterioloesclerosis 90% Arteriola aferente, interlobular Tejido conectivo en capa media de arterias Material hialino en subintima (hialinosis) Esclerosis glomerular Atrofia tubular Fibrosis intersticial

Objetivo del Tx TA <130/90mmhg

Howie, A. Handbook of renal biopsy pathology. Second edition. 2007. P 212

Diagnstico
Por lo menos 2 evaluaciones medicas con determinaciones de TA >140/90 mmhg. Evaluaciones separadas por al menos 1-2 semanas

EVALUACION OBJETIVOS 1.- Tipo de Hipertension y necesidad de tratamiento 2.- Evaluar enfermedades coexistentes 3.- Otros factores de riesgo 4.- Dao a rgano blanco 5.- Identificar causas curables de HTA

ABORDAJE CLINICO INTEGRAL HISTORIA CLINICA

Duracion y niveles previos de HTA Datos sugestivos de HT secundaria Estilo de vida Historia cardiovascular Terapia antihipertensiva previa

Arch. Cardiologia de Mexico. Junio 2008 Vol 78 Supl 2,p2 3

EXPLORACIN FSICA

1.- CEREBRO: Soplo en arterias carotidas, defectos motor o sensorial. 2.- CORAZON: Impulso de apex, ritmo cardiaco, galope ventricular, estertores pulmonares, edema. 3.-ARTERIAS PERIFERICAS: Pulsos, temperatura, dermatosis. 4.-INDICE BRAZO-TOBILLO 5.- FONDO DE OJO 6.- PERIMETRO ABDOMINAL

Arch. Cardiologia de Mexico. Junio 2008 Vol 78 Supl 2,p2 3

LABORATORIO

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

CORAZON

SILUETA CARDIACA ART. PULMONARES

HVI DILATACION IC

HIPERTROFIA ISQUEMIA ARRITMIAS

SISTEMA VASCULAR Grosor de la intima y media Deteccion de placas Presion de onda de pulso Marcadores de disfuncion endotelial

RINON

Microalbuminuria 15-30% Creatinina elevada 10-20%

Hypertension 1995;25:587-94

ndice brazo tobillo

Cociente entre la presin sistlica maleolar y la presin sistlica en el brazo Se selecciona el valor sistlico mas alto Indica enf arterial perifrica en paciente asintomtico Sensibilidad 95%, especificidad 99%

ndice brazo tobillo

ndice brazo tobillo

ndice brazo tobillo

IBT 0.90 0.70 0.69 0.40 <0.40

Significado LEVE MODERADO SEVERA

FONDO DE OJO Herramienta clinica importante para valorar:

Dano a organo blanco Tiempo de evolucion y severidad de HTA Urgencia de tratamiento

Retinopatia Hipertensiva implicaciones importantes en el tratamiento y pronostico.

CEREBRO EVC HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Deficit motor o sensitivo Infartos lacunares TAC/IRM

Esencial Comienzo HTA 30-50 a Historia familiar HTA Ascenso progresivo TA Respuesta a tratamiento Hipertensin en embarazo

Secundaria < 30 y > 50 a Sin historia familiar HTA Refractariedad a tratamiento Sntomas adrenrgicos Sensibilidad a diurticos Nefropatas, sntomas IRC

HAS secundaria.
Renal
Nefritis crnica Enf poliquistica Enf vascular colgena Nefropata Diabtica Hidronefrosis Glomerulonefritis aguda

Enfermedad Vascular renal Transplante renal Tumores secretores de renina.

HAS secundaria
Endocrinolgica Adrenal
Hiperaldosteronismo primario Hiperplasia adrenal congnita Sx Cushing Feocromocitoma Tumor cromafin Hiperparatiroidismo Acromegalia

Otros Embarazo Apnea del sueo Medicamentos

Anticonceptivos Antidepresivos Glucocorticoides

Neurolgica
Disautonomia Guillain Barre

Hipertensin secundaria a nefropata

Disminucion TFG Sedimento urinario: glbulos rojos, cilindros Proteinuria > 1 g Confirmacin: Biopsia renal

Control estricto HTA: <130/80 mm Hg, IECA, ARA

Cundo sospechar HTRV? Indice alto Cambio en curso HTA Deterioro de FR inexplicado o bajo IECA Soplo en flanco Asimetra renal HTA maligna HTA refractaria Indice medio Hipertensin <30 y >50 a Hipertensin inicial con PAD 110 mm Hg Enfermedad coronaria o carotdea Asociacin de cigarrillo, hiperlipemia, DM Hipokalemia y renina alta

Feocromocitoma Claves clnicas: Hipertensin oscilante, cefalea intensa, taquicardia, sudoracin, bochornos y/o palidez, cambio carcter, constipacin, hipertensin refractaria. Examen Sensibilidad(%) Especificidad(%) AD-NAd pl 58 - 85 AD-NAd or 85 - 100 Metanefrinas 97 - 100 VMA 64 - 90 Acompaar recoleccin orina con MAPA

88 - 99 72 - 99.5 84 - 98 87 - 98

Hiperaldosteronismo primario Claves clnicas: hipertensin refractaria, fatigabilidad fcil, intolerancia a diurticos, calambres, nicturia, Laboratorio: Condiciones basales: Kpl < 3.5 mmol/lt con Ku > 30 mmol/24 h y Nau > 100 mmol/24 h Renina suprimida, aldosterona alta o normal

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

NOM 1999 Actualizacin 2010

http://dof.gob.mx/nota_detalle.php? codigo=5144642&fecha=31/05/201 0

Criterios de Control NOM 2010

Tratamiento conductual
Control de peso: reduccin 10% del sobrepeso, ejercicio, dieta, tx farmacolgico Actividad fsica: ejercicio aerbico, 30/40 min la mayor parte de la semana Consumo de Sal: No exceder 6g/da Consumo de alcohol: no mas de 30 ml de etanol (dos copas) al da

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

HIPERTENSIN ARTERIAL

Dr. Gustavo Rojas Velasco.