Limagerie thoracique pour lECN

Leon 3: les syndromes bronchiques

Pr Charles-Hugo Marquette

Dans cette leon nous verrons deux pathologies indpendantes lune de lautre et qui concernent spcifiquement les bronches : 1. Les bronchectasies encore appeles dilatation des bronches (DDB) 2. Les atlectasies qui tmoignent en gnral de lobstruction de la lumire dune bronche

Rappel : sur une radiographie de thorax on ne voit pas les voies ariennes, lexception de la trache, des bronches principales et de lorigine des bronches lobaires suprieures.
1 = trache 5 = lobaire suprieure droite

4 = lobaire suprieure gauche

7 = lobaire moyenne

2 et 3 = bronches principales droites et gauches

6 = lobaire infrieure gauche

8 = lobaire infrieure droite

5 4

6
8

Les structures anatomiques de 4 8 (voir dia prcdente) sont dsignes titre indicatif car en ralit on ne les voit pas vraiment

sur le scanner thoracique on voit bien les bronches (jusqu prs dun centimtre de la plvre) Si la coupe de scanner est parallle la bronche on voit un tuyau qui se divise, chaque branche de division tant de plus petit que la bronche mre

Si la coupe de scanner est perpendiculaire la bronche on voit un rond (1), le plus souvent accompagn de lartre adjacente (2)
2
1
bronche normale et artre adjacente

Bronchectasies*
Dfinition: largissement anormal du diamtre
bronchique conscutif la destruction larmature de la paroi bronchique de

tiologies : infections ncrosantes (tuberculose,

coqueluche), radiothrapie, corps tranger, etc ,,,

Inflammation et collapsus bronchique (en aval de la DDB) entrainent:

un trouble ventilatoire obstructif sur les EFR une de la clearance des scrtions infections rptition et suppuration bronchique une hypervascularisation de la paroi des DDB saignement (= hmoptysies)
Opacification des bronches par du produit de contraste** montrant des bronchectasies cylindriques (*) et des bronches normales ()

* voir Item 336 - toux chronique dans le rfrentiel du Collge des Enseignants de pneumologie http://www.splf.org/s/spip.php?article1445 ** Cette technique ne se pratique plus de nos jours

Deux grands types morphologiques

bronchectasies cylindriques : le diamtre bronchique est largi mais les parois bronchiques restent parallles bronchectasies non cylindriques (kystiques, sacculaires, variqueuses) : les parois bronchiques ont perdu leur paralllisme

Bronchectasies par traction :

il ne sagit pas proprement de bronchectasies car la paroi bronchique est normale. Elles rsultent de la traction exerce sur les parois bronchiques par le parenchyme pulmonaire quand il perd sa compliance (fibrose pulmonaire, quelle quen soit la cause). Contrairement au bronchectasies vraie elles sont asymptomatiques,

Si la coupe de scanner est parallle la bronche

1. 2. On observe une absence de rduction du calibre bronchique (mme diamtre que la bronche mre sur > 2 cm) On visualise la bronche jusquen priphrie ( < 1 cm de la plvre)
Bronchectasie

division bronchique normale

Si la coupe de scanner est perpendiculaire la bronche

3. le diamtre de la bronche dilate apparat plus grand que celui de lartre adjacente ( au moins 1,5 x plus grand) Laspect dhyperclart circulaire (bronche) associ une densit circulaire plus petite (artre) fait parler daspect en chaton de bague

chaton

bague

bronche normale et artre adjacente

bronchique >> artriel

4.

paississement des parois de la bronche dilate

Bronchectasie

5.

Les bronches dilates apparaissent sous la forme de paquets de kystes, contenant souvent des niveaux hydro-ariques

1. 2. 3.

absence de du bronchique bronche visualise jusquen priphrie paississement des parois bronchiques

4. 5.

diamtre de la bronche > diamtre de lartre adjacente paquets de kystes dont certains contiennent un niveau arique

Atelectasie
Dfinition
Rduction du volume dun segment, dun lobe ou dun poumon

Mcanisme:
Interruption de la ventilation Lair ny rentrant plus, le segment, lobe ou poumon se ratatine sur lui mme Le plus souvent li lobstruction de la bronche par une tumeur, un caillot, des secrtions, un corps tranger, )

Signe radiologique direct

Opacit systmatise, dense, tonalit hydrique ne contenant pas de bronchogramme arien

Signes radiologiques indirects

Attraction vers le segment, lobe ou poumon atlectasi des structures anatomiques adjacentes:
Scissure Diaphragme Mdiastin

Atlectasie lobaire suprieure droite

Signe direct: opacit tonalit hydrique systmatise au lobe suprieur droit, sans bronchogramme arien Signes indirects: Rtraction de la petite scissure vers lopacit Surlvation de la coupole diaphragmatique droite

Atlectasie du poumon droit

Signe direct:

opacit tonalit hydrique systmatise au poumon droit, sans bronchogramme arien Signes indirects Rtraction (dviation) du mdiastin vers la droite Rtraction de lhmithorax droit qui est plus petit que le gauche