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Dr. Carlos Rangel Portilla MIP Ramrez Domnguez Ral 18 de julio de 2013
Alteracin determinada por distintos procesos patolgicos de origen cardiogenico o de otras muy diversas causas. Se caracteriza por la acumulacin anormal de lquidos en el espacio intersticial y alveolar.
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
Intersticio pulmonar y alveolos son ocupados por trasudado plasmtico a causa de incremento de la presin hidrosttica en las venas pulmonares.
Acumulacin alveolar de liquido y protenas por aumento de la permeabilidad capilar. Dos tipos: Lesin pulmonar aguda Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Cardiogenico
Sndrome coronario agudo (31%). Urgencia hipertensiva (27%). Insuficiencia cardiaca agudizada (14%). Arritmias. Sobrecarga de volumen intravascular. Insuficiencias valvulares.
No cardiogenicos
Sepsis (40%). Neumona Aspiracin. Traumatismos graves Transfusin masiva Embolia grasa
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
Mecanismos de produccin de edema Alteraciones del equilibrio entre presin hidrostatica y presin oncotica. Defectos de la permeabilidad capilar. Insuficiencia del drenaje venoso. Lesion de membrana alveolar.
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
Edema intersticial
Edema alveolar
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
Disminucin de la presin oncotica del plasma Pacientes con desnutricin aguda y son sobrecargados con grandes volmenes de soluciones IV, provocando dilucin sangunea y perdida de albumina. Alteraciones de la permeabilidad (lesin celular) Alteracin del endotelio vascular y alveolar Edema pulmonar linftico. Por obstruccin de los vasos linfticos. Otras causas de edema pulmonar
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
Antecedentes de cardiopata (enzimas cardiacas, ECG) Ansiedad, angustia, transpiracin abundante, tos intensa productiva. FR >30/min, ortopnea, estertores hmedos de tipo alveolar de predominio en bases, actitudes forzadas. Auscultacin precordial: ritmo tipo galope protodiastolico, reforzamiento del segundo ruido pulmonar. Insuficiencia ventricular derecha: distensin de las venas del cuello, reflejo hepato yugular, edema perifrico. Cianosis Acidemia progresiva
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
EPAC Cardiomegalia Ensanchamiento de la opacidad del pedculo vascular hiliar. Redistribucin vascular en lbulos superiores. Lneas B de Kerley. Opacidad por infiltrado parahiliar en alas de mariposa
Sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. Diferentes tipos de edema pulmonar agudo. En: Octavio Rivera Serrano, Francisco Navarro Reynoso. Neumologa. Sptima edicin. Mxico: Trillas; 2011. P. 326-340.
Soporte de la oxigenacin y ventilacin Estabilizacin hemodinmica Alivio de los sntomas Evaluacin conforme a CAB Detectarse y corregirse los factores precipitantes.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Soporte de la oxigenacin y ventilacin. De acuerdo a las necesidades de cada paciente Sat O2 > 95% Uso de mascarilla facial: ventilacin mecnica no invasiva (presin positiva continua de la va area CPAP o ventilacin con presin positiva de dos niveles). Intubacin y ventilacin mecnica.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Diurticos Disminuir la sobrecarga hdrica Contraindicado en hipotensin y choque cardiogenico. Furosemida 40 mg IV en bolo, dosis subsecuentes de 0.5-1mg/kg Bumetanida 1 mg IV, dos dosis adicionales en 2-3 hrs
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Vasodilatadores Reduccin de la precarga y presin en cua Vigilancia estrecha de la TA Contraindicados en TA sistlica <100 mmHg. Nitroglicerina 5 ug/minuto y se titula cada 10 minutos. Dinitrato de isosorbide 3 mg IV C/5 minutos.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Morfina (disminuye precarga, simpaticolitico) 2-4 mg IV rpida. Estabilizacin hemodinmica. Administracin de lquidos en pacientes con choque. Administracin de IECA, bloqueadores B en pacientes hipertensos o con taquicardia que tengan disfuncin diastlica. Uso de inotrpicos
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Mtodos fsicos. La reduccin del retorno venoso disminuye la precarga. A los pacientes no hipotensos se les mantendr en la posicin sedente con las piernas suspendidas a un lado de la cama.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
No existen maniobras teraputicas que reviertan las alteraciones de la permeabilidad. Tratamiento de soporte. Medidas ventilatorias. Ventilar con volmenes corrientes bajos (6-8 ml/kg peso ideal). Mantener un pH normal o de 7.30-7.35 (hipercapnia permisiva). Mantener una PaO2 de 55 a 80 mmHg o SaO2 de 8895%. Mantener una presin meseta<30 cmH2O.
Juan Manuel Steta Orozco. Edema pulmonar agudo. Alfonso Gulias Herrero. Manual de teraputica medica y procedimientos de urgencias Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubirn. Sexta edicin. Mxico: McGrawHill. 2011. P.154-166.
Medidas no ventilatorias. Soporte nutricional enteral, profilaxis para trombosis venosa profunda, prevencion de hemorragia gastrointestinal, control de clugemia.