Chirlei A Ferreira

O QUE VOCÊ PRECISA SABER

PERGUNTAR....
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ANAMNESE

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Origem da palavra:
Do Gr. anámnesis, lembrança

Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como
objetivo colher informações acerca do
mesmo, estabelecer com ele uma relação
de confiança e apoio e fornecer
informações e orientações.

CONCEITO
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Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência

IDENTIFICAÇÃO
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QUEIXA
PRINCIPAL
Motivo ou
problema que fez o
paciente procurar o
médico.

QUEIXA PRINCIPAL (QP:)

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HISTÓRIA DA MÓLESTICA
ATUAL - HMA
 Deve ser um relato claro e
em ordem cronológica dos
problemas que levaram o
paciente a procurar auxílio
médico.

 Deve constar o modo

como os problemas do
paciente começaram,
como se desenvolveram,
os sintomas que
apareceram e os
tratamentos feitos.
.

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL

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DESCREVER A
RELEVÂNCIA DOS
SINTOMAS

v Localização
v Qualidade
v Intensidade
v Início
v Duração e Freqüência
v Situações em que
aparecem, se agravam
ou se atenuam
v Sintomas associados
(os sete atributos da dor)

HMA - CONTINUAÇÃO
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HISTÓRIA PREGRESSA

Acontecimentos prévios
importantes para o
diagnóstico e o tratamento
da moléstia atual e para o
médico ter uma visão
global de seu paciente.
Doenças prévias
Presença de outras doenças
(HAS, DM)
Traumatismos, cirurgias e
internações prévias
Alergias e imunizações
Medicações em uso

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA

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HISTÓRIA
COMPORTAMENTAL

Hábitos:
- Tabagismo
- Uso de álcool
- Uso de drogas
ilícitas
- Atividade física
- Alimentação

HISTÓRIA PREGRESSA
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HISTÓRIA FAMILIAR
v Estado de saúde ou causa de
morte dos avós, pais, tios,
irmãos e filhos, e a idade que
tinham quando morreram.
v Pesquisar especialmente
sobre doenças
cardiovasculares (morte
súbita, angina e infarto do
miocárdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes,
hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e
tuberculose.

HISTÓRIA FAMILIAR
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QUEIXAS EM OUTROS
SISTEMAS
 Consistena realização
de uma série de
perguntas sobre
sintomas específicos
ligados aos diversos
aparelhos, sistemas e
regiões do corpo.

HISTÓRIA DE QUEIXAS DE OUTROS

SISTEMAS
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EXAME FÍSICO
EXAME
O QUE VOCÊFÍSICO
DEVE FAZER

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ECTOSOCPIA

v Aspecto geral
v Atitude (“fáscies”)
v Estado nutricional
v Nível de consciência,
atenção, orientação,
memória
v Peso e altura
v Cálculo do IMC
v Freqüência respiratória
e freqüência cardíaca
v Pressão arterial
v Temperatura

ECTOSCOPIA
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vPresença de palidez
de mucosas
vPresença de icterícia
vPresença de cianose
vEstado de
hidratação
vPalpação de
linfonodos

AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL

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Exames Setoriais:
Ao examinar cada região do corpo deve-
se realizar:
- Inspeção
- Percussão
- Palpação
- Ausculta

EX
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Ausculta Cardíaca
Ausculta Pulmonar
Exame Abdominal

Exame Físico
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Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada,
acianótica, anictérica, sem
linfonodomegalias.

FC 72
FR 20
PA 130/80
T 36,1
Dor 9
Exame Físico (Ex.)
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Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas.
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído.
Abdome: globoso, depressível, RHA
presentes; desconforto à palpação em
hipocôndrio direito, borda hepática
palpável abaixo do RCD com superfície
irregular e com consistência aumentada.

Exame Físico (Ex.)

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Extremidades: dor à palpação das coxas,
FABERE negativo, Lasègue negativo,
crepitação patelar.

Exame Físico (Ex.)

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Exames Laboratoriais
Exames de Imagem

Exames Complementares
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Obtenção de Diagnóstico
Conduta Terapêutica

Conclusão
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Geral:
Astenia – Sensação de fraqueza
Fadiga – Sensação de cansaço
Sudorese – Eliminação abundante de suor

Termos Médicos
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Cabeça:
Cefaléia – Dor de cabeça

Termos Médicos
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Olhos:
Diplopia – Visão dupla
Nistagmo – Movimentos repetitivos e
rítmicos dos olhos
Escotoma – Área de cegueira parcial ou
total

Termos Médicos
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Ouvidos:
Otorréia – Secreção auditiva
Otorragia – Perda de sangue pelo canal
auditivo
Disacusia – Perda da capacidade auditiva
Vertigem – sensação de rotação

Termos Médicos
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Narize Cavidades Paranasais:
Rinorréia – Corrimento nasal
Epistaxe – Hemorragia nasal

Termos Médicos
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Tórax:
Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de
sangue proveniente da traquéia, brônquios
ou pulmões
Dispnéia – Dificuldade para respirar
Sibilos – Ruídos respiratórios musicais
percebidos pelo paciente
Singulto – Soluço

Termos Médicos
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Tórax:
Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar
uma a duas horas após se deitar
Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se
Edema – Inchaço por acúmulo excessivo
de líquido nos espaços intersticiais
Síncope – Perda súbita e transitória da
consciência (desmaio)
Cianose – Coloração azulada da pele e
mucosa

Termos Médicos
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Aparelho Gastrintestinal:
Disfagia – Dificuldade para engolir
Odinofagia – Dor à deglutição
Pirose – Sensação de queimação na
região retroesternal
Anorexia – Perda do apetite
Melena – Fezes negras
Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes
Enterorragia – Sangramento anal

Termos Médicos
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Aparelho Gastrintestinal
Hematêmese – Vômito com sangue
Eructação – Arrotar. Ligação com
aerofagia
Dispepsia – Dor ou desconforto
epigástrico
Esteatorréia – Aumento no volume das
fezes e fezes gordurosas
Icterícia – Coloração amarelada da pele e
mucosas
Halitose – Mau hálito

Termos Médicos
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Vias Urinárias:
Disúria – Dor ou desconforto à micção
Hematúria – Sangue na urina
Poliúria – Aumento significativo do volume
urinário (>2,5L)
Polaciúria – Micção extremamente freqüente
Nictúria – Aumento da freqüência urinária
noturna
Oligúria – Redução do volume urinário
(<400ml)
Anúria – quase ausência de micção (<100ml)

Termos Médicos
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Sistema Genital Feminino:
Menarca – Primeira menstruação
Amenorréia – Falta de menstruação por
mais de 3 ciclos
Dismenorréia – Menstruação dolorosa
Menorragia – Perda excessiva de sangue
durante a menstruação
Dispareunia – Dor durante o coito

Termos Médicos
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Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por isquemia
Sistema Musculoesquelético
Artralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores musculares

Termos Médicos
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Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidade
Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo de alimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidos

Termos Médicos
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Bickley LS, Hoekelman RA. Bates,
Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro,
Guanabara Koogan, 2001.
Porto CC. Exame Clínico: Bases para a
Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro,
Guanabara Koogan, 2000.
Benseñor IM, Atta JA, Martins MA.
Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo,
Sarvier, 2002.
Epstein O, Perkin GD, De Bono DP,
Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São
Paulo, Artmed, 1997.

Bibliografia
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