Sunteți pe pagina 1din 66

COLONOSCOPIA

Şef. lucr. Marcel Tanţău


DEFINIŢIE:

Examinarea directă a mucoasei


tubului digestiv inferior cu
ajutorul unui aparat:
ENDOSCOP.
Se poate explora ileonul
terminal pe ultimii 10-15 cm.
(ileoscopie terminală).
Prima colonoscopie totală în 1969:
Shinya şi Wolff.
 Endoscoapele pentru endoscopia digestivă
inferioră sunt mai lungi decât pentru
endoscopie digestivă superioară.
 Optica şi mecanica este identică cu cele pentru
endoscopie digestivă superioară.
CONDIŢII NECESARE:
• Endoscopist cu experienţă,
• Personal mediu bine instruit,
• Endoscoape bine întreţinute, în stare bună de
funcţionare,
• Sală propice pentru efectuarea unei endoscopii, de
preferat cu o sală accesorie pentru recuperarea
pacienţilor mai ales dacă aceştia au fost sedaţi, sau
dacă s-au efactuat manopere terapeutice etc.,
• Accesorii de endoscopie diagnostică de preferat şi
pentru endoscopie terapeutică.
INSTRUMENTAR:
endoscoapele cu fibre optice şi
videoendoscoapele
Endoscoapele cu fibră optică
 introduse cu peste 40 ani în urmă
 un tub flexibil, care conţine fibre optice
 Fibra optică are un diametru de 6-12 µm şi este constituită din
două tuburi concentrice de sticlă
 Tubul exterior are o reflectivitate mai scăzută decât cel
interior, astfel încât lumina care pătrunde la un capăt al fibrei
optice se reflectă la interfaţa dintre cele două tuburi de sticlă şi
se propagă prin fibra optică la celălalt capăt al ei.
 Fibrele optice sunt grupate câte 10000-40000 într-
un endoscop
 Fibroscoapele standard pot focaliza la o distanţă
între 3 şi 100 mm
 unghiul de vedere este de 110-120°
 se utilizează o sursă de lumină externă (rece
pentru a nu încălzi şi astfel a denatura mucoasele)
 Vîrful explorator al instrumentului este dirijat de
către examinator cu ajutorul a două manete: sus-
jos, stânga- dreapta
 un canal operator pentru aspirarea secreţiilor şi
mai ales pentru introducerea instrumentarului
( pensa de biopsie, acul de injectare etc.)
Videoendoscoapele
 Transmiterea imaginilor din tubul digestiv la
examinator nu se mai face prin intermediul
fibrelor optice ci este captată cu ajutorul unui
sistem electronic (CCD= charge-coupled
device) poziţionat în vârful endoscopului
 Rezoluţia a pornit de la 30000- 100000 pixeli,
la 420000 pixeli. Este în continuă
îmbunătăţire.
Avantajele videoendoscoapelor
 endoscopistul priveşte confortabil pe monitor
imaginea
 anturajul poate privi în acelaşi timp, lucru foarte

important pentru asistente care pot participa mult


mai coordonat la actul endoscopic, mai ales la cel
terapeutic care uneori devine foarte complex
 Stocarea şi transmiterea informaţiilor

 prelucrarea digitală a imaginilor

Mecanica videoendoscopului nu a suferit modificări


faţă de fibroscop.
Colonoscopia
 Cea mai precisă examinare a colonului
 În continuă evoluţie tehnologică
 Endoscopul cu fibră optică
 Videoendoscopul
 Videoendoscopul cu magnificaţie
 Cromoendoscopia
 Microendoscopie!
Evoluţia în endoscopie

+ Confocal Endomicroscopy
+ Magnifying Endoscopy
+ High-resolution Endoscopy
+ Chromoendoscopy
Video Endoscopy
Fiberoptic Endoscopy
Cromoendoscopia cu
magnificaţie
 Foloseşte endoscopul cu
magnificaţie-endoscop
special utilizat cu un sistem
de lentilă optică
 Permite evaluarea
arhitecturii deschiderii
glandulare pit pattern
pentru normal şi patologic
►ghid pentru
detectarea
neoplaziilor/gradului de
displazie
►stabilirea
indicaţiei de
rezecţie/eficacitatea
Colonoscopia superioară
 Irigografiei
 Colonoscopiei virtuale prin computer
tomografie
PREGĂTIREA:
 Evacuarea întregului conţinut al colonului.
 clismă evacuatorie doar pentru rectosigmoidoscopie,
 alimentaţie fără fibre, fără Fe, Bi etc, cu 2-3 zile
înainte,
 Soluţie laxativă osmotică 4-5 litri cu 12-16 ore înainte
de colnoscopie:
 manitolul : istorie
 extracte de senna: iritante
 PEG, cel mai folosit (Fortrans).

 atenţie la dezechilibre hidroelctrolitice, sindroame


subocluzive,
PREMEDICAŢIE:
 sedative
 antialgice
 anticoagulante!
 antibioprifilaxie!
CONSIMŢĂMÂNTUL
PACIENTULUI

 de avut în vedere şi eventualele gesturii


terapeutice
Indicaţii:
 Hemoragia digestivă inferioară
 Diagnosticul şi screeningul cancerului
colorectal
 Bolile inflamatorii intestinale
 Constipaţia cronică
 Sindroamele diareice
 Endoscopie terapeutică
 Hemoragia digestivă inferioară:
 hematochezia
 melena, cu gastroscopie negativă,
 sângerare ocultă,
 Sindrom anemic fără exteriorizare clinică.
HDI: sângerare dincolo de
ligamentul Treitz
 Diverticuloza
 Colita ischemică
 Angiodisplazii, ectazii vasculare
 Hemoroizi
 Neoplazii
 Polipi
 Bolile inflamatorii intestinale
 Colite infecţioase
 Colita de iradiere
 Leziuni post AINS
Leziuni rare
 Leziuni Dieulafoy
 Ulceraţii colonice
 Diverticul Meckel
 Verice rectale
 Fistule aorto-enterice
 Leziuni de pe intestinul subţire
Diagnosticul şi screeningul
cancerului colorectal
 Suspiciune de neoplazie de colon:
 HDI, sindrom anemic, sângerare ocultă
 Tulburări de tranzit
 Durei abdominale, sindrom subocluziv
 Sindrom rectosigmoidian
 Slâbire în greutate
 Suspiciuni imagistice
Screening neo colon sporadic
 Vârsta peste 50 ani
 Test sângerare ocultă anual
 Odată la 5 ani
 Rectosigmoidoscopie !
 Rectosigmoidoscopie cu irigografie dublu contrast
 Colonoscopia o dată la 10 ani
Diagnosticul şi screeningul
cancerului colorectal
 pacient cu neo, excudere leziuni sincrone,
 screening post rezecţie neo, la 1, 3, 5 ani
 screening post polipectomie, la 1, 3, 5 ani
 antecedente familiale de neo:
 FAP la 10-12 ani
 neo colorectal nepolipozic de la 25 ani
 neo colorectal sporadic la 10 ani sub vârsta celui mai tânăr cu
neo din familie
 pancolita ulcero-hemoragică cu peste 8-10 ani de
evoluţie,
Bolile inflamatorii colonice
 Diagnostic de leziune
 Biopsii
 Diagnostic endoscopic de severitate
 Bilanţ de extindere- colonoscopie totală
 Screening apariţie displazii/cancer
Constipaţia cronică
 Colonoscopia este indicată dacă
 Rectoragii
 Hemoragii oculte
 Anemie feriprivă
 Scădere ponderală
 Simptome ostructive
 Constipaţie recent instalată
 Prolaps rectal
 Modificarea calibrului scaunului
 Prechirurgie pentru constipaţie
 Vârsta peste 50 ani, constipaţia cronică poate fi un factor
de risc pentru neo colorectal
Sindroamele diareice cronice
 Gastroscopie cu biopsie intestin subţire
 Examinarea ileonului terminal
 Colonoscopie cu biopsie din mucoasa colică
normală pentru diagnosticul colitelor
microscopice
 Colita colagenă
 Colita limfocitară
Colonoscopie terapeutică
 Polipectomia,
 Mucozectomia
 Rezecţia submucozală
 hemostază
 Tatuare leziuni prechirurgie
 Dilatare stenoze
 Extragere corpi străini
 Coloaspiraţie
 Protezare paleativă/ preoperatorie
CONTRAINDICAŢII:
 colită fulminantă
 divericulită acută
 suspiciunea de perforaţie colică
 stare precară a pacientului
 refuzul pecientului.
COMPLICAŢII
 2-3 la mia de examinări
 perforaţii
 hemoragii
Atlas leziuni
diverticulita
Stenoza sigmoidiană
inflamatorie
angiodisplazie
polipi
Coloranţi
Indigo carmin
Clasificarea Kudo et
pentru pit
pattern-ul
polipilor colonici
 A= tip I non-neoplastic
 B=tip II non-neoplastic
 C=tip IIIs adenomatos
 D=tip IIIL adenomatos
 E=tip IV adenomatos
 F=tip Vi cancer
 G=tip Vn cancer
Boala Crohn
Colita pseudomembranoasă
TBC
Paraziţi
Endoscopie terapeutică