PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

DIPRECE SUBSECRETARIA DE SALUD PBLICA

Ministerio de Salud

Dr. Patricio Herrera Villagra Encargado del Programa Nacional de Salud del Adulto Mayor

ES NECESARIO UN PROGRAMA NACIONAL DIRIGIDO AL ADULTO MAYOR EN CHILE?

REALIDAD HISTRICA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN 100 AOS. SURGEN PARADIGMAS SEGN: 1.-Realidad poblacional. 2.-El conocimiento cientfico y mdico. 1900: Infecciones, mortalidad Infantil alta: Surgen pediatras, infectlogos y epidemilogos. 1900-1950: Mayor conocimiento mdico: especialistas por rganos.

ES NECESARIO UN PROGRAMA NACIONAL DIRIGIDO AL ADULTO MAYOR EN CHILE? (cont) 1950-1960: La poblacin reclama la derivacin de un especialista a otro Surge la Medicina Familiar, como integradora. 1960-2000: La poblacin envejece aceleradamente, el servicio sanitario se descompensa. Se desarrolla la Gerontologa y la Geriatra y se determina que la Poblacin Adulta Mayor, requiere de una oferta en salud dentro de un modelo distinto.. La OMS preconiza un envejecimiento : a.-con mantencin de Funcionalidad, autovalencia y autonoma: 1960-70 b.-Exitoso: aos 2000 c.-Activo y participativo: 2008

Y QUE HACE CHILE..?

A fines de los aos 90: Busca un Indicador de Riesgo de Perder Funcionalidad en el A.M. con enfoque preventivo (EFAM-Chile)

Crea SENAMA como instancia reguladora, con visin multisistmica.

Crea el Programa del Adulto Mayor en el MINSAL

Y TODO EN BASE A UNA NUEVA REALIDAD DEMOGRAFICA ..

Contexto Global de Chile con Latinoamrica

Evolucin pirmides de poblacin. Chile 1990-2020

Chile 1990
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4
8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00

Chile 2000
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4

mujeres

hombres

8.00

6.00

4.00

2.00

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

mujeres

hombres

Chile 2010
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4
6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00

Chile 2020
80+ 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4

mujeres

hombres

8.00

6.00

4.00

2.00

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

mujeres

hombres

Fuente: Indicadores Bsicos de Salud, 2009. DEIS- Minsal

Poblacin Total Pas de Adultos Mayores de 60 aos y ms 1.717.478

Fuente: INE 2002

Destaca el grupo de personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el 14,7% con 250.840 personas (INE, 2002).

Fuente: INE 2002

INDICE DE ENVEJECIMIENTO EN CHILE

Fuente: INE 2005

Proyeccin poblacin >60 aos 2007-2020, segn regiones, Chile

Fuente MIDEPLAN 2007

ESPERANZA DE VIDA

Genero y Esperanza de Vida

Las mujeres adultas mayores tienen una esperanza de vida despus de los 60 aos mayor que la de los hombres, diferencia de aos que se va estrechando con el tiempo. A los 60 aos la diferencia en la esperanza de vida entre hombres y mujeres es de 3,49 aos, mientras que a los 80 se espera que la mujer viva 1,44 aos ms que el hombre. Ha aumentado la esperanza de vida para hombres y mujeres de 60 aos entre los aos 1992 y 2002, pero esta ganancia de vida ha sido mayor para las mujeres en todos los tramos de edad. As, a los 60 aos la esperanza de vida de las mujeres aument en 2,03 aos, mientras que para los hombres, slo en 1,87 aos (SENAMA, 2008). A medida que mejoran las condiciones de vida se espera que las personas de la tercera edad sean ms longevas. Una mujer de 60 aos en el 2002 se esperaba que en promedio vivira hasta lo 83 aos y los hombres hasta los 80 aos, mientras que una mujer de 80 se esperaba que alcanzase los 89 aos y los hombres hasta los 88 aos (INE 2005)

Evolucin de la composicin de la poblacin adulto mayor, por tramos de edad 1990-2009 (porcentaje)

Composicin de la poblacin segn sexo y tramo de edad, 2009 (porcentaje)

ETNIAS

FUENTE: MIDEPLAN 2007

Poblacin adulto mayor segn sistema previsional de salud al que pertenece 2009 (porcentaje)

Y COMO ES EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO?

CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO

UNIVERSAL : todos y todo envejece INDIVIDUAL: cada uno envejece a su modo.. ASINCRONICO: cada rgano envejece a su velocidad.. IRREVERSIBLE: no se puede evitar. PROGRESIVO: aumenta con los aos.

 SI TODOS ENVEJECEMOS , QUE DEFINE ENTONCES QUE EL ENVEJECIMIENTO SEA NORMAL O PATOLGICO?

 ENVEJECIMIENTO NORMAL:

Las alteraciones de dan en forma larvada, con tiempo para compensar las prdidas funcionales. No hay prdida de la funcionalidad global antes de tiempo..

 ENVEJECIMIENTO PATOLGICO:

Hay alteraciones de la funcionalidad de los rganos en forma rpida sin tiempo para compensar, y casi siempre con prdida de la funcionalidad global, ya sea en forma transitoria o permanente.
EN ESTRICTO RIGOR ES GENERALMENTE DIFICIL DE DIFERENCIAR LO NORMAL DE LO PATOLGICO

POR ELLO ES QUE SE OPERATIVIZO EL ENVEJECIMIENTO NORMAL ASOCIANDOLO A LA AUTOVALENCIA..

ADULTO MAYOR SANO

AUTOVALENTE Y AUTONOMO

DE AQU QUE LOS OBJETIVOS DE LA GERIATRIA VAN HACIA LA MANTENCIN DE LA FUNCIONALIDAD Y EVITAR LA DISCAPACIDAD.

Y EL ADULTO MAYOR ENFERMO, COMO LO HACE?

CON SNTOMAS ATPICOS. A VECES SIMPLEMENTE ASINTOMTICO. A VECES CON SOLO UNA PERDIDA DE ALGUNA FUNCIN. LA ENFERMEDAD SE EXPRESA EN EL ORGANO MAS LABIL. CONFUNDEN SINTOMAS CON EL ENVEJECIMIENTO EN SI. A VECES SE EXPRESAN SOLO A TRAVES DE UN LLAMADO SNDROME GERIATRICO.

SINDROMES GERIATRICOS MAS COMUNES:

CAIDA FRECUENTE. TRASTORNO DE LA MARCHA. INCONTINENCIA URINARIA. TRASTORNO COGNITIVO. TRASTORNO DEL ANIMO. FALLOS SENSORIALES. POLIFARMACIA. DISMOVILISMO. DELIRIO: SOBRE TODO EN CUADROS AGUDOS DE CUALQUIER INDOLE. ES UNA URGENCIA GERIATRICA

QUE EXPLICA QUE CUALQUIER CUADRO AGUDO O CRONICO REAGUDIZADO SE VEA EXPRESADO POR UNA PERDIDA A VECES ABRUPTA DE LA FUNCIONALIDAD, O BIEN A TRAVS DE UN SINDROME GERITRICO.?

 LA EXPLICACIN OBEDECE A UN CONCEPTO CLAVE:

LA FRAGILIDAD
HA HABIDO UNA DIFICULTAD ENORME EN DEFINIRLA, YA QUE HABRIAN VARIOS TIPOS DE FRAGILIDAD. FRAGILIDAD BIOMDICA. FRAGILIDAD FSICA. FRAGILIDAD MENTAL. FRAGILIDAD SOCIAL

 PERO LO QUE FUNDAMENTA LA FRAGILIDAD DEL ADULTO MAYOR ES LA PERDIDA DE LAS RESERVAS FUNCIONALES DE TODOS Y CADA UNO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS.

Y CUYA PERDIDA DE RESERVA, SE DENOMINA DISMINUCIN DE MANTENCIN DE LA CAPACIDAD HOMESTASICA, O SEA, UNA PERDIDA EN LA CAPACIDAD DE MANTENER EL MEDIO INTERNO FRENTE A AGRESIONES POR PARTE DEL MEDIO EXTERNO , SEAN ESTAS AGRESIONES BIOLGICAS, SOCIALES O MENTALES..

Y JUSTAMENTE POR EXISTIR LA POSIBILIDAD DE UNA GRESIN EN CUALQUIERA DE LOS 4 SISTEMAS: BIOMDICO, MENTAL, FSICO O SOCIAL, ES QUE LA GERIATRIA DEBE PARA PODER DETECTAR AQUELLOS FRGILES, REALIZAR LA LLAMADA VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL, QUE NO ES MAS QUE MEDIR LAS CUATRO DIMENSIONES ARRIBA DESCRITAS.. (VALORACIN CUADRUPLE)

CORRESPONDE PREGUNTARSE COMO ESTAMOS ENVEJECIENDO LOS CHILENOS..

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS ADULTOS MAYORES

Defunciones
DEFUNCIONES ADULTOS MAYORES SEGN SEXO 2008
50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 1 GRUPO EDAD 2

PORCENTAJE

Hombres Mujeres

1: 65 a 70 aos
2: 80 aos y ms Fuente: DEIS 2008

DEFUNCIONES ADULTOS >65 AOS SEGN CAUSAS 2008

Tumores (neoplasias) 4,15% 7,81% 16,86% Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Enfermedades del sistema circulatorio 3,60% 21,89% Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo

Fuente: DEIS 2008

N DEFUNCIONES ADULTOS MAYORES: 60.767

EGRESOS HOSPITALARIOS 2008

177.236; 11% 299.505; 19% 61.922; 4% 167.027; 10% 0-4 5-9 10-19 20-44 320.056; 20% 582.794; 36% 45-64 65 y ms

Fuente DEIS 2008

N Egresos Hospitalarios 2008: 1.608.540

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

0,00%

5,00%

Fuente DEIS 2008

Enfermedades Sistema Circulatorio
19,73%

Enfermedades Sistema Respiratorio

14,35%

12,71%

Enfermedades del Sistema Digestivo

9,94%

Tumores

9,78%

EGRESOS HOSPITALARIOS EN ADULTOS MAYORES SEGN CAUSAS AM 2008

Enfermedades del Sistema Genitourinario

7,68%

N Total Egresos Hospitalarios 299.505

Traumatismos, Envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas

Serie1

ENS 2009-2010

FUENTE: ENS 2009 - 2010

FUENTE: ENS 2009 - 2010

FUENTE: ENS 2009 - 2010

RECORDEMOS QUE LA OPS NOS PIDE UN MODELO DE ATENCION SANITARIA PARA EL ADULTO MAYOR DISTINTO, BASADO EN: 1.- Tener una visin Integral, holstica , a la vez de especializada, que debe incluir una Visin cudruple: a.- Biomdica. (Funcionalidad biolgica) b.- Funcionalidad Fsica. c.- Funcionalidad Mental. d.- Funcionalidad Social. De aqu que una escala geritrica predictora de riesgo de perder funcin debe incluir estas 4 dimensiones: para ello Chile cuenta con el EFAM Y qu nos dice el EFAM a lo largo de estos ltimos meses..?

ESTADO FUNCIONAL DE LOS ADULTOS MAYORES EN CHILE AO 2010, SEGN EFAM

4,24% 3,08% 5,59% 18,79% AUTOVALENTE RIESGO DE DEPENDENCIA Dependiente leve Dependiente moderado 68,29% Dependiente severo (postrado)

FUENTE: DEIS 2010

N = 651818

Y EN LO BIOMDICO TENEMOS DATOS, EN ESPECIAL A NIVEL DE LA ATENCIN PRIMARIA TALES COMO.

Indicadores DEIS REM Diciembre 2010.

TBC N % ADULTOS >65 CASOS AOS 658 25%

SALA ERA TOTAL INGRESOS 44929 EPOC ASMA BRONQUIAL NEUMONIA Y BNM 11410 % ADULTOS > 65 AOS 11% 61%

5756
9974

13%
23%

Indicadores DEIS REM Diciembre 2010.

Programa de Salud Cardiovascular: 46% de la Poblacin en control son AM. 38% de los Ingresos al PSCV por Hipertensin. 36% de los Ingresos al PSCV por Diabetes Tipo 2 31% de los Ingresos al PSCV por Dislipidemia. Hipertensin Arterial: 50% de los pacientes HTA en el PSCV son Adultos Mayores Cobertura HTA , segn prevalencia es de 74%. Un 59% de los AM con HTA se encuentran con cifras menor a 140/90 mmHg Diabetes Mellitus tipo II: 46% de los pacientes con DM tipo II son Adultos Mayores. Cobertura DM, segn prevalencia es de un 66% 50% de los AM con DM tipo 2 se encuentran con cifras de HBA1C menor al 7% .

EVALUACIN NUTRICIONAL ADULTOS >65 AOS 2010

22% 39% Normal Bajo peso Sobrepeso Obesidad 29% 10%

FUENTE DEIS 2010

N de Adultos Mayores con evaluacin nutricional: 696466

Estado nutricional de adultos mayores 2008 2010

Diagnstico 65-69 % Bajo peso Normal Sobrepeso 6,5 39,2 33,0
Hombres Mujeres

70-79 % 9,1 43,5 31,3

> 80 % 14,6 47,8 25,8

65-69 % 5,9 31,1 30,8

70-79 % 8,3 35,4 29,7

> 80 % 16,3 41,5 24,7

Obesidad
Total

21,3
100,0

16,1
100,0

11,8
100,0

32,2
100,0

26,4
100,0

17,5
100,0

Estado nutricional del adulto mayor segn sexo 2010

Diagnstico

2008
%

2009
% 9,9 39,4 29,2 21,5

2010
% 9,8 38,8 29,4 22,0

Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad

9,8 38,4 29,2 22,6

SERVICIO DE SALUD

BAJO PESO
2009 % 2010 % 9,8 9,8 8,4 10,1 14,1 10,7 8,5 12,1

OBESIDAD
2009 % 21,5 18,6 22,2 21,8 19,1 22,1 22,3 18,3 2010 % 22,0 19,4 20,8 21,3 17,4 22,8 24,2 18,5

TOTAL PAS Coquimbo Valparaso San Antonio Via Del Mar Quillota Aconcagua Metropolitano Norte Metropolitano Occidente Metropolitano Central

9,9 11,9 7,4 10,0 13,9 13,2 8,2 10,1

Metropolitano Oriente
Metropolitano Sur Metropolitano Sur Oriente Libertador B, O'higgins Maule

11,2
11,1 11,0 9,8 10,3

11,5
10,0 10,5 9,9 10,1

17,5
21,4 21,5 20,7 19,7

18,5
21,9 20,3 21,8 21,0

CUALES SERIAN LOS PRISMAS CON LOS CUALES HAY QUE MIRAR EL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO?......

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

CURSO DE VIDA

CAPACIDAD FUNCIONAL: MANTENCIN Y/O MEJORIA

GRACIAS Gracias.