INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA DR. IGNACIO CHVEZ TLALPAN, DF.

ELECTROCARDIOGRAFA

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Sistema Mecnico o Dinmico Sistema Elctrico

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PROPIEDADES BSICAS DE LAS CELULAS CARDACAS

Automatismo. Excitabilidad. Conduccin. Refractariedad.

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ELECTROCARDIOGRFICAMENTE EL CORAZN TIENE CARA:

ANTERIOR ANTEROSEPTAL ANTEROLATERAL INFERIOR LATERAL

V2,V4 V1-V4 V1,V6,I,AVL II,III,AVF I,AVL,V5,V6

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USO DEL ECG

Identificar trastornos y anormalidades del ritmo. Da informacin sobre el tamao de las cavidades cardiacas y la posicin relativa del corazn. Documenta el diagnstico y avance de patologas del corazn ( isquemia, infarto).

Evala el funcionamiento de marcapasos.

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El entendimiento de la electrocardiografa requiere de conocimientos elementales a cerca de las estructuras y funcionamiento del sistema elctrico del corazn

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En el corazn existen dos tipos principales de fibras miocrdicas: Fibras musculares no especficas.

Fibras musculares especficas. (sistema especfico de conduccin)

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SISTEMA ESPECFICO DE CONDUCCIN:
Nodo Sinusal (Keith-Flack). Fibras auriculares especficas (superior, media, posterior). Nodo Auriculo-ventricular (Aschoff-Tawara). Haz de His. Ramas del Haz de His (derecha e izquierda). Fibras de Purkinje.

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POTENCIAL DE ACCIN TRANSMEMBRANA

Fase 0: Entrada rpida de Na+. Fase 1: Salida rpida de K+. Fase 2: Entrada de Ca+. Fase 3: Salida final de K+. Fase 4: Intercambio de Na+ y K+ (Bomba ATP).

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NODO SINUSAL

AURICULA NODO AV
HAZ DE HIS RAMAS DEL HH PURKINJE

VENTRICULOS

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TEORA DE DIPOLO
Sirve para expresar vectores

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VECTOR Recta que se traza desde un punto fijo y en tamao, direccin y sentido variable.
1. Vector Auricular 2. Vector Septal 3. Vector Pared Libre 4. Vector Postero-Basal

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VECTORES
DI AVR AVL

DII

DIII

AVF

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SISTEMA HEXA-AXIAL

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QUE VER EN UN ELECTROCARDIOGRAMA? RITMO FRECUENCIA CARDACA EJE ELCTRICO ONDA P INTERVALO PR COMPLEJOS QRS SEGMENTO ST INTERVALO QT ONDA T

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RITMO SINUSAL

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FRECUENCIA CARDACA
RITMO REGULAR

1.- Mtodo 1
Nmero de cuadros pequeos de R a R entre 1500.

2.- Mtodo 2
Nmero de cuadros grandes de R a R entre 300.

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FRECUENCIA CARDACA
RITMO REGULAR

1.- Mtodo 3
300,150,100,75.60,50,43,38,33.

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FRECUENCIA CARDIACA

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FRECUENCIA CARDACA
RITMO IRREGULAR

1.- Mtodo 1
Nmero de R en 3 seg X 20.

2.- Mtodo 2
Nmero de R en 6 seg X 10.

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aVF -90

EJE ELCTRICO

IZQUIERDA

D I +, aVF +: Normal.

DI-

180

DI+

D I +, aVF -: Desviado a la izquierda. D I -, aVF +: Desviado a la derecha.

DERECHA

NORMAL

90

aVF +

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ONDA P
(Despolarizacin auricular)

Amplitud: No mayor a 2.5 mv o 25 % del QRS

Duracin 80 a 120 ms Eje P: 0 a 75 (promedio +45) Positiva DI, DII y Negativa en AVR Morfologa: Simtrica, redondeada (normal) Bimodal, Difsica, Plana y Negativa (anormal)

INTERVALO PR

(Tiempo requerido desde la activacin auricular hasta la activacin ventricular) Comienzo de la onda P, hasta el comienzo de la onda Q o R (QRS) Duracin de 120 a 200 ms Ms corto en nios y ms largo en adultos, depende de la FC.

Ms de 200 ms = Bloqueo AV 1er. grado

COMPLEJO QRS
(Despolarizacin Ventricular) Eje elctrico: +60 (-30 a +105) Comienzo de la onda Q, hasta el final de la onda S (QRS) Duracin de 80-100 ms
TADI: Tiempo de activacin de la deflexin intrinsecoide (para dx: Bloqueos de rama Precordiales der: <.35 ms Precordiales izq: >.45 ms

SEGMENTO ST
(Meseta de la Despolarizacin Ventricular)

Final del complejo QRS al comienzo de la onda T

Lnea isoelctrica Variaciones: <1 mv y hasta 0.8 ms en el plano vertical Dao miocrdico: Elevacin: lesin Depresin: isquemia

INTERVALO QT
(Representa la duracin de la Sstole Elctrica Ventricular) Comienza con la onda Q y termina al final de la onda

Duracin: < 460 ms

QTc = QTm / R-R

QT alargado = cardiopata isqumica, miocarditis e hipocalemia.

QT corto = hipercalemia, hiperpotasemia.

ONDA T
(Representa la Repolarizacin Ventricular) Periodo Refractario Ventricular Es concordante con el complejo QRS Asimtrica con ascenso lento Amplitud: < 0.6 mV en plano vertical hasta 1 mV en V2- V3.
.

Equipo: Electrocardigrafo Perillas para extremidades y para precordiales. Crema conductora. Trulas de algodn Alcohol 70

El ECG convencional consiste en 12 derivaciones para obtener un cuadro completo de la actividad elctrica del corazn

LOCALIZACION
Plano frontal Bipolares: DI brazo derecho a brazo izquierdo DII brazo derecho a pie izquierdo DIII brazo izquierdo a pie izquierdo aVR brazo derecho aVL brazo izquierdo aVF pie izquierdo

Unipolares:

Derivaciones precordiales : V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha. 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda. simtrico entre V2 y V4. 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar. 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

CIRCULO TORCICO

DERIVACIONES DE MEDRANO
Cuando la posicin cardaca es horizontal o semi-horizontal son tiles tambin las derivaciones unipolares abdominales altas llamadas tambin derivaciones de medrano. MD. Lnea medio clavicular derecha subcostal. ME. Lnea medio esternal debajo del apndice xifoides. MI. Lnea medio axilar izquierda subcostal.

Signo de lo profano y de lo sagrado. Domicilio del alma, segn algunos; sede de la intuicin, segn otros. Smbolo de fe. Por uno u otro motivo, al corazn no le faltan devotos