MSP.

Luisa Rivas Alvarado

El nivel de evidencia y los grados de recomendacin tuvieron su origen en la Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC). La CTFPH, contempl el peso de la evidencia cientfica para hacer recomendaciones sean estas a favor o en contra. Actualmente existen 100 sistemas de clasificacin para valorar la calidad de la evidencia.

Canadian Task Force con Preventive Health Care (CTFPHC US Preventive Services Task Force (USPSTF). (Actualmente integrado por la Agency for Healthcare Research and Quality-AHRQ) US Agency for Health Care Policy and Research (actualmente denominada AHRQ) Centro de Medicina Basada en Evidencia de Oxford (OCEBM) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) National Institute for Clinical Excellence (NICE)

La clasificacin del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford evala la intervenciones teraputicas y preventivas, pero aquellas ligadas al diagnstico, pronstico, factores de riesgo y evaluacin econmica.

Guas Clnicas 2005; 5 Supl 1:6. Sntesis de la evidencia.

Estrategia que utiliza la mejor evidencia cientfica integrada a la experiencia clnica para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas.

Por qu hacemos cosas diferentes ante el mismo paciente?

Variabilidad de la prctica
Incertidumbre (No hay evidencia) Ignorancia Presiones externas. Costumbres Recursos limitados Preferencias del paciente o de su familia.

Un nmero de estudios observacionales retrospectivos publicados en 1972-76 reportaron una disminucin de la mortalidad perinatal en las mujeres que tenan MEF continuo en comparacin con los que no tenan MEF Los estudios observacionales dio lugar a una necesidad de pruebas de ensayos controlados aleatorizados para evaluar con mayor rigor el uso de MEF intraparto en la mortalidad y morbilidad perinatal.

IIA

Datos epidemiolgicos indican que slo el 10% de los casos de parlisis cerebral tienen posibles causas durante el parto y, aunque en algunos de ellos puede tener un componente prenatal.

IIA

Para tener un diagnstico de parlisis cerebral por resultado hipoxico debe existir ciertos criterios durante el parto. Estos incluyen pruebas de acidosis metablica, encefalopata neonatal de moderada a grave y la presencia de tipos especficos de parlisis cerebral.

III

El MEF se introdujo con el objetivo de reducir la mortalidad perinatal y la parlisis cerebral. Esta reduccin no se ha demostrado y, a su vez, hay un aumento en las tasas de intervencin materna demostrado en revisiones sistemticas y ECA.

IIA

Un nico ECA ha encontrado que el MEF fue significativamente mas sensible para detectar acidosis respiratoria y metablica en comparacin con la auscultacin intermitente. El MEF tuvo una sensibilidad de 97% y una especificidad del 34% para detectar acidosis versus la sensibilidad de 34% y especificidad del 91% en la auscultacin intermitente.

IIA

Revisiones sistmicas, de MEF, no arrojan ningn beneficio significativo para reducir el nmero de RN con Apgar bajo al minuto (utilizando un punto de corte de 4 a 7). Cinco de los originales ECA inform del Apgar a los cinco minutos (utilizando un punto de corte 7), pero no demostraron significativamente beneficio de la utilizacin de MEF.

IA

Medidas Fetal / Neonatal intermedios de Hipoxia Fetal

Acidemia en arteria umbilical al nacimiento, se correlaciona con complicaciones neonatales. Sin embargo, los estudios no han demostrado que es un predictor de secuelas neurolgicas a largo plazo. Una puntuacin de Apgar a los 5min 3 puede ser marcador sensible de secuelas a largo plazo. Sin embargo, las puntuaciones de Apgar al minuto no es un marcador sensible. convulsiones neonatales por s solas son un marcador pobre para lesin por hipoxia intraparto .

Medidas absolutas de resultado de hipoxia fetal / neonatal sean recopilada a nivel local y regional son: Muerte perinatal Parlisis cerebral trastornos del neurodesarrollo.

Medidas fetales / neonatales para hipoxia fetal debe recogerse: De la arteria umbilical, el estado cido-base La puntuacin de Apgar a los cinco minutos encefalopata neonatal.

El estado cido-base de la arteria umbilical debe ser evaluado por la recoleccin de muestras pareadas de la arteria umbilical y la vena umbilical. El estado cido-base de la arteria umbilical debe realizarse como mnimo despus de: realizar una cesrea de emergencia ejecutar un parto vaginal instrumental Una muestra de sangre fetal debe tomarse durante el trabajo de parto Al nacimiento, si el estado del beb es pobre.

La monitorizacin fetal electrnica ha revolucionado la comprensin de la funcin cardiovascular del feto durante el trabajo de parto. Aunque es una tcnica sensible para la deteccin de hipoxia, no es especfica para el diagnstico de acidosis fetal En 1977, el National Institute of Child Health and Human Development public unas guas clnicas para la interpretacin de los trazados de la monitorizacin fetal electrnica, permitiendo estandarizar la nomenclatura. En el 2008, el National Institute of Child Health and Human Development, the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the Society for Maternal- Fetal Medicine revisaron la nomenclatura, interpretacin y recomendaciones sobre la monitorizacin fetal electrnica.