NADIA LUZ HERNNDEZ HERNNDEZ ESTUDIANTE DE ENFERMERA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

Identificar a la persona con riesgo de desarrollar lceras por presin.

Disminuir los factores de riesgo relacionados con el tema de las lceras por presin. Aplicar las medidas y actividades de enfermera encaminadas a la proteccin de la integridad cutnea. Establecer unos criterios unificados de actuacin entre los diferentes niveles asistenciales, para la prevencin y el cuidado de las lceras por presin.

Lesin de origen isqumico localizado en la piel y tejido subyacente, producido por la accin combinada de factores extrnsecos, entre los que destacan las fuerzas de presin, cizallamiento y friccin, siendo determinante la relacin presin-tiempo.

Las lceras por presin pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, dependiendo de la zona de la piel que est sometida a ms presin. Son mas frecuentes:
DECBITO SUPINO DECBITO LATERAL DECBITO PRONO SEDESTACIN

Una escala de valoracin del riesgo de lcera por presin (UPP), es una herramienta diseada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP.
RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM < 12: ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM 13 -14: RIESGO MODERADO BRADEN-BERGSTROM > 14: BAJO RIESGO

Percepcin sensorial

Exposicin a la humedad

Actividad

Movilidad

Nutricin

Riesgo de lesiones cutneas Problema

Completame Constantemente 1 nte limitada hmeda Muy limitada Hmeda con 2 frecuencia

Encamado

Completame nte inmvil Muy limitada

Muy pobre

En silla

Probableme nte inadecuada Adecuada

Problema potencial

Ligeramente Ocasionalmente 3 limitada hmeda Sin 4 limitaciones Raramente hmeda

Deambula Ligeramente ocasionalm limitada ente Deambula Sin frecuentem limitaciones ente

No existe problema aparente.

excelente

 Prominencias seas. Zonas expuestas a humedad. Zonas con sequedad, frgiles. Zonas en contacto con yesos, frulas, sondas, drenes.

 Realizar higiene diaria con agua y jabn neutro.

Observar la integridad de la piel diariamente mientras se realiza la higiene.

Secar bien la piel, entre los dedos y los pliegues.

 Lubricar la piel con crema hidratante PH neutro.

Masajear muy suavemente. No masajear reas rojas.

Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

Vigilar sondas, drenes y vendajes evitando la presin constante.

Realizar la valoracin diaria de los siguientes parmetros:

Localizacin de la lesin.
Clasificacin: I, II, III, IV. Dimensiones: Tamao de la lcera. Tipos de tejidos: Necrtico, esfacelado, de granulacin. Exudado: Escaso, abundante, muy abundante, purulento. Dolor. Signos clnico de infeccin local: Mal olor, bordes inflamados, fiebre, exudado purulento.

 La valoracin inicial del paciente de forma integral analizando sus antecedentes y la integridad de la piel de forma continua har que se brinde un cuidado de enfermera mas completo y se realice prevencin de la aparicin de la UPP. Brindar y hacer buen uso de las herramientas institucionales para la proteccin de la integridad de la piel. El cuidado es continuo; las UPP siempre sern indicadores de calidad en el cuidado de enfermera. La aplicacin hospitalaria. correcta del protocolo disminuir la estancia