04 Trastornosdelamotilidadesofagica 120820205131 Phpapp01

DEFINICIN
Caracterizados por la alteracin de la funcin de:

Msculo
liso esofgico del cuerpo esofgico o de la presin
Peristaltismo
Relajacin
del EEI
Abreu-y Abreu, Diferencias entre las clasificaciones de Chicago y la tradicional en el diagnstico de los trastornos motores del esfago con manometra de alta resolucin y topografa de la presin esofgica, Rev Gastroenterol Mex.2010; 75
TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
No asociados a enfermedad
Asociado a otra enfermedad
Anomalas en el control de la peristalsis del cuerpo esofgico y/o funcin del esfnter esofgico Inferior.
Neuromuscular Sistmica Metablica Infecciosa Tumoral
Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:796-806
PRIMARIOS
Anomalas en el control de la peristalsis del cuerpo esofgico y/o funcin del esfnter esofgico inferior
Manometra esofgica:
Tcnica
que permite el diagnstico de los trastornos motores esofgicos
FISIOPATOLOGA
Mecanismo de denervacin de origen desconocido Afecta neuronas del EEI ACH Neurona-activadora. ON.. Neurona-inhibidora
Prdida selectiva y progresiva de neuronas inhibidoras
Perdida del mecanismo de control Misma enfermedad en distintos estadios evolutivos
Excitacin neuromuscular permanente sin oposicin inhibitoria
Fallo de la relajacin del EEI
Incremento de la potencia de contraccin en el cuerpo esofgico
Claudicacin parcial de la contractilidad esofgica. ondas terciarias
Agotamiento progresivo de la actividad contrctil esofgica

CLASIFICACION CONVENCIONAL
CLASIFICACION CONVENCIONAL
CLASIFICACION DE CHICAGO
Mediciones de la funcin motora del esfago
A. J. BREDENOORD, Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressuretopography, Neurogastroenterol Motil (2012) 24 (Suppl. 1), 5765
Normal
EEI y crura diafragmtica
Acalasia tipo I
Aperistalsis sin actividad contrctil y ausencia de relajacin de la UEG. Se asocia con una mnima actividad contrctil
Acalasia tipo II
Acalasia con compresin esofgica: IRP media > lmite alto de normalidad, no peristalsis normal, presurizacin panesofgica en > 20% de las degluciones
Acalasia tipo III
IRP media > lmite alto de normalidad, no peristalsis normal, segmentos preservados de peristalsis distal o contracciones prematuras (espsticas) en > 20% de las degluciones.
El EEI se mueve proximalmente durante la deglucin

2
cm 9 cms
OBSTRUCCIN AL FLUJO DE LA UEG
IRP media > lmite alto de normalidad, algunos casos de peristalsis intacta o peristalsis disminuida con defectos pequeos, que no cumplen criterios de acalasia
ESPASMO ESOFGICO DISTAL
IRP normal, > 20% de contracciones prematuras

ESFAGO HIPERCONTRCTIL
Al menos una deglucin con DCI > 8.000 mmHg.sg.cm con contracciones de un solo pico o multipico (Jackhammer)
APERISTALSIS
IRP normal, 100% de las degluciones con peristalsis interrumpida

PERISTALSIS DISMINUIDA CON DEFECTOS PERISTLTICOS GRANDES
IRP media < 15 mmHg y > 20% de las degluciones con defectos grandes en el contorno isobrico de 20 mmHg (> 5 cm de longitud)
PERISTALSIS DISMINUIDA CON DEFECTOS PERISTLTICOS PEQUEOS
IRP media < 15 mmHg y > 30% de las degluciones con defectos pequeos en el contorno isobrico de 20 mmHg (2-5 cm de longitud)
PERISTALSIS INTERRUMPIDA FRECUENTE
Peristalsis interrumpida en > 30% de las degluciones, pero < 100%

CONTRACCIONES RPIDAS CON LATENCIA NORMAL
Contracciones rpidas (velocidad del frente contrctil > 9 cm/sg) en > 20% de las degluciones, con latencia distal (DL) > 4,5 sg
PERISTALSIS HIPERTENSIVA o ESFAGO EN CASCANUECES
DCI media > 5.000 mmHg.cm.sg, pero no cumple criterios de esfago hipercontrctil
ESPASMO ESOFGICO DISTAL
4-15% de las alteraciones de peristalsis esofagica Mujeres > 40 aos
Fisiopatologa
Alteracin de la inervacin inhibitoria Bloqueo de sintetasa de xido ntrico Perdida de peristalsis y contracciones simultaneas
Cuadro clinico
Disfagia 30-60% Dolor torcico 80-90% Pirosis 20% Retroesternal Irradiacin a cuello y hombros Frecuencia de aparicin nocturna
Esfago en Sacacorchos
ESOFAGO HIPERCONTRACTIL
Hallazgo manomtrico
2% de la poblacin general 15% dolor torcico recurrente no coronario
Presin EEI ms de 40-45 mmHg.

Relajaciones completas del EEI Peristaltismo esofgico normal
ESOFAGO EN CASCANUECES
Presencia de contracciones de gran amplitud en esfago distal > 180mmHg Sin alteraciones en
Peristaltismo
del cuerpo esofgico Relajacin del esfnter esofgico inferior
Asociado a ERGE > 50%
CUADRO CLINICO
Hallazgo manomtrico ms comn en los pacientes con dolor torcico recurrente Asintomtico Dolor torcico recurrente Disfagia.
DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA
MANOMETRA
Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography:
SECUNDARIAS
Lesiones estenosantes esofgicas

Carcinoma
esofgico
Estenosis
pptica (1,2% y 10%)

custica por funduplicatura
Estenosis
Obstruccin
Enfermedades Sistmicas
Esclerodermia (75%) Diabetes Mellitus Neuropata alcohlica
Esclerodermia
75% pacientes con alteraciones cutaneas. Fibrosis y degeneracin del msculo liso esofgico respetndose el msculo estriado
Hipomotilidad severa
Fallo de la contraccin del esfago distal Hipotona del esfnter esofgico inferior
CUADRO CLINICO
Reflujo gastroesofgico asociado Disfagia por alteracin del trnsito esofgico.
DIABETES MELLITUS
Neuropata vagal
Ms del 60% de los pacientes con evidencia de neuropatas perifricas o autonmicas presentan alteraciones de la motilidad esofgica.
Causas infiltrativas no neoplsicas e infecciosas
Amiloidosis
Sarcoidosis Enfermedad de Chagas
SECUNDARIOS
La situacin clnica con mayor frecuencia asociada a alteraciones motoras del esfago es la enfermedad por reflujo gastroesofgico
DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
Trastorno
de la motilidad esofagica primaria
ENDOSCOPIA
Utilidad
limitada
otras enfermedades o complicaciones.
descartar
ESFNTER ESOFGICO INFERIOR HIPERTNICO O HIPERTENSO (EEIH)
Presin media mxima basal del EEI igual o superior a 40-45 mm Hg.
Relajacin completa del EEI Peristaltismo esofgico sea normal
Cuadro Clnico
Dolor torcico
Disfagia.
Asociado a crisis de ansiedad
Diagnstico
Manometra
Presin
media mxima basal del EEI igual o superior a 40-45 mm Hg. Relajacin completa del EEI Peristaltismo esofgico sea normal
Esofagograma baritado
Normal
PERISTALSIS ESOFGICA SINTOMTICA ESFAGO EN CASCANUECES
Contracciones de gran amplitud

Sin alteraciones en el peristaltismo del cuerpo esofgico Relajacin del esfnter esofgico inferior
2% de la poblacin general
15% dolor torcico recurrente no coronario Asociado a ERGE
ESPASMO DIFUSO ESOFGICO
Afecta a la musculatura lisa

hiperplasia
de las clulas musculares mnimas alteraciones a nivel de fibras nerviosas del plexo de Auerbach
Actividad contrctil no propulsiva que alterna con episodios de peristalsis normal
CUADRO CLINICO
Dolor torcico Frecuencia e intensidad variable.
Retroesternal
Irradiacin a cuello y hombros Frecuencia de aparicin nocturna
ESCLERODERMIA
Fibrosis y degeneracin del msculo liso esofgico respetndose el msculo estriado

Hipotona del EEI y una alteracin progresiva del peristaltismo esofgico.
Mediciones de la funcin motora del esfago

Morfologa de la unin esofagogstrica Contractilidad Distal Integrada Velocidad de Frente Contrctil Presin de relajacin integrada Latencia Distal Punto de desaceleracin contractil UEG DCI CFV IRP mmHg/s/cm cm/s mmHg presin ms baja registrada por 3s 5000
DL CDP
segundos Tiempo, posicin
Morfologa de la unin esofagogstrica (UEG): el registro de la presin de la UEG se deriva de la contribucin ejercida por el EEI y la crura diafragmtica (CD) que lo rodea. El elemento de la CD es ms evidente durante la inspiracin, por lo que los subtipos morfolgicos de la UEG se definen por la localizacin del EEI y la CD.
Contractilidad Distal Integrada (DCI): parmetro que mide la fuerza de la contraccin esofgica y considera la amplitud (mmHg), duracin (tiempo en segundos) y propagacin a lo largo del esfago (cm). Se expresa en mmHg/s/cm y su valor normal promedio es de 5000.
Velocidad de Frente Contrctil: mide la velocidad a la cual se propaga la contraccin en el msculo liso del esfago y se expresa en cm/s
IRP
Presin de relajacin tres segundos nadir eSleeve: ndice de relajacin durante la deglucin de la UEG derivada de la media de presin ms baja registrada por la manga electrnica durante tres segundos

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Caracterizados por la alteracin de la funcin de:

liso esofgico del cuerpo esofgico o de la presin

TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS

Asociado a otra enfermedad

Neuromuscular Sistmica Metablica Infecciosa Tumoral

que permite el diagnstico de los trastornos motores esofgicos

Prdida selectiva y progresiva de neuronas inhibidoras

Perdida del mecanismo de control Misma enfermedad en distintos estadios evolutivos

Excitacin neuromuscular permanente sin oposicin inhibitoria

Fallo de la relajacin del EEI

Incremento de la potencia de contraccin en el cuerpo esofgico

Claudicacin parcial de la contractilidad esofgica. ondas terciarias

Agotamiento progresivo de la actividad contrctil esofgica

Mediciones de la funcin motora del esfago

EEI y crura diafragmtica

Acalasia tipo III

El EEI se mueve proximalmente durante la deglucin

OBSTRUCCIN AL FLUJO DE LA UEG

ESPASMO ESOFGICO DISTAL

IRP normal, > 20% de contracciones prematuras

IRP normal, 100% de las degluciones con peristalsis interrumpida

PERISTALSIS DISMINUIDA CON DEFECTOS PERISTLTICOS GRANDES

PERISTALSIS DISMINUIDA CON DEFECTOS PERISTLTICOS PEQUEOS

PERISTALSIS INTERRUMPIDA FRECUENTE

Peristalsis interrumpida en > 30% de las degluciones, pero < 100%

CONTRACCIONES RPIDAS CON LATENCIA NORMAL

PERISTALSIS HIPERTENSIVA o ESFAGO EN CASCANUECES

ESPASMO ESOFGICO DISTAL

4-15% de las alteraciones de peristalsis esofagica Mujeres > 40 aos

Presin EEI ms de 40-45 mmHg.

del cuerpo esofgico Relajacin del esfnter esofgico inferior

Asociado a ERGE > 50%

Lesiones estenosantes esofgicas

pptica (1,2% y 10%)

Esclerodermia (75%) Diabetes Mellitus Neuropata alcohlica

Reflujo gastroesofgico asociado Disfagia por alteracin del trnsito esofgico.

Causas infiltrativas no neoplsicas e infecciosas

de la motilidad esofagica primaria

ESFNTER ESOFGICO INFERIOR HIPERTNICO O HIPERTENSO (EEIH)

Asociado a crisis de ansiedad

PERISTALSIS ESOFGICA SINTOMTICA ESFAGO EN CASCANUECES

Contracciones de gran amplitud

ESPASMO DIFUSO ESOFGICO

Afecta a la musculatura lisa

Actividad contrctil no propulsiva que alterna con episodios de peristalsis normal

Dolor torcico Frecuencia e intensidad variable.

Fibrosis y degeneracin del msculo liso esofgico respetndose el msculo estriado

Mediciones de la funcin motora del esfago

segundos Tiempo, posicin

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