UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO

VEA

ILSE CAROLINA MARTNEZ TERN DULCE MARA ILPAS TERN

Es la capa vascular del globo ocular, se encarga de la nutricin interna del mismo

Constituye la capa media vascular del ojo y esta protegida por la crnea y la esclertica Aporta riego sanguneo a la retina

IRIS

CUERPO CILIAR

COROIDES

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL IRIS

Se forma a partir del reborde del cliz ptico que crece hacia adentro y cubre parcialmente el cristalino

La dos capas de cliz ptico permanecen adelgazadas. El epitelio iridiano representa las dos capas del cliz ptico se continua con el epitelio de doble capa del cuerpo ciliar y con epitelio pigmentario retiniano y la neurorretina

El armazn de tejido conectivo (estroma) del iris los msculos dilatador y el esfnter de la pupila proceden del neuroectodermo del cliz ptico

El cierre defectuoso del la hendidura retiniana en la sexta semana es la causa del coloboma del iris

IRIS

Es la porcin mas anterior del aparato uveal y de la que depende, segn sea la cantidad de pigmento que contenga, el color del ojo. Es un diafragma miovascular con una abertura central : la pupila

El esfnter y musculo dilatador del iris regulan el tamao de la pupila

El epitelio pigmentario acta como barrera para la entrada de luz, permitiendo solamente el paso de los rayos luminosos por la pupila hacia la retina

El iris es un diafragma riguroso que mide 12mm de dimetro y tiene un espesor de o.5 mm.

Su superficie es irregular con criptas y surcos.

El esfnter

Esta formado por una banda circular de fibras entrelazadas que rodean la pupila

Esta inervado por nervios ciliares ( fibras nerviosas parasimpticas) y su contraccin produce MIOSIS

El msculo dilatador esta formado por fibras delgadas dispuestas en forma radial, inervadas por nervios simpticos que al estimularlo produce MIDRIASIS

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL CUERPO

CILIAR
Extensin cuneiforme de la coroides Superficie medial se proyecta hacia a el cristalino formando los procesos ciliares

La porcin pigmentada del epitelio ciliar deriva de la capa externa del cliz ptico y se continua con el epitelio pigmentario retiniano

La parte no pigmentaria del epitelio ciliar representa la prolongacin anterior de la neurorretina que carece de elementos nerviosos

El musculo ciliar deriva del mesnquima localizado en el borde del cliz ptico en la regin entre la condensacin escleral anterior y el epitelio ciliar pigmentado

CUERPO CILIAR

Se localiza entre el iris por delante y la ora serrata por detrs Forma triangular

Mide 6 mm de largo en su base, que colina con la

raz del iris y el ngulo de la cmara anterior y en su pex con la coroides y la ora serrata de la retina.

DOS SECCIONES EN EL CUERPO CILIAR

PARTE ANTERIOR DE 2 MM O PARS PLICATA

Contiene procesos ciliares (80) que protruyen del borde posterior de la raz del iris hacia la cmara posterior.

Estn formados por tejido conjuntivo vascularizado y se hallan cubierto por dos capas de epitelio:

Capa superficial o no pigmentada (secretora)

Interna , epitelio pigmentario

PARTE POSTERIOR DE 4MM O PARS PLANA

Esta formado

por una banda de 4mm

que se extiende hacia atrs por los procesos ciliares Las dos capas estn en intimo contacto y so las productoras de humor acuoso, el cual se forma por secrecin activa y filtracin de sustancias al interior del ojo

DESARROLLO EMBRIONARIO DE LA COROIDES

El mensnquima que rodea el cliz ptico reacciona a las seales inductivas del epitelio pigmentario retiniano diferencindose a una capa vascular interna o coroides Cerca del extremo del cliz ptico la coroides se modifica para formar el ncleo de los procesos ciliares, constituidos principalmente por capilares rodeados de un delicado tejido conectivo

Los principales vasos coroideos aparecen durante la semana 15 hacia la semana 23 para distinguirse fcilmente las venas y arterias

COROIDES Se extiende desde la ora serrata hasta el nervio ptico, se encuentra entre la esclera y la retina Capa vascular que mide 0.2 mm de espesor Su funcin principal es la de nutrir la capa de conos y bastones Vasculatura proviene de las arterias ciliares largas y cortas posteriores, as como las comunicaciones posteriores de las arterias ciliares anteriores

Drenaje venoso depende de las 4 venas vorticosas Se divide en tres capas Externa: que contiene vasos de gran calibre Media: vasos de medio calibre y la coriocapilar (monocopa y se encarga de la nutricin de la retina en especial de la zona macular y difusor de calor de retina.)

UVETIS

La uvetis Inflamacin de cualquier parte del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar o coroides). se clasifica en uvetis anterior, intermedia, posterior, o difusa.

Uvetis anterior

Iritis, irodociclitis

Uvetis intermedia Cuerpo ciliar, ciclitis

Uvetis posterior Retinitis, coroiditis, papilitis

UVETIS ANTERIOR
Se localiza en el segmento anterior del ojo

Iritis: inflamacin limitada a la cmara anterior Iridociclitis: inflamacin que involucra la cmara anterior y el humor vtreo

Causas de uvetis Anterior

Autoinmune Artritis idioptica juvenil Espondilitis anquilosante Sndrome de Reiter Enfermedad intestinal inflamatoria Uvetis inducida por el cristalino Sarcoidosis Sfilis Tuberculosis Lepra Virus del herpes simple Virus de varicela zoster Citomegalovirus Oncocercosis leptospirosis Retinoblastoma Leucemia Linfoma Melanoma maligno Infecciones

Malignidad

Idioptica Uvetis traumtica Desprendimiento de retina

Otros

Es unilateral

miosis

Ndulos de Koeppe

Es la mas comn

Formacin de sinequias

Sntomas tpicos: dolor, fotofobia, lagrimeo y visin borrosa

En el examen revela enrojecimiento circuncorneal

Son adherencias entre la superficie del cristalino y el iris

UVETIS GRANULOMATOSA Y NO GRANULOMATOSA

En pacientes con inflamacin activa suelen ser evidentes aglomerados de leucocitos y de precipitados sobre el endotelio corneal.

Los precipitados querticos pueden ser grandes y pequeos

DIFERENCIA DE UVETIS GRANULOMATOSA Y NO

GRANULOMATOSA
No granulomatosa granulomatosa Principio Dolor Fotofobia Visin borrosa Derrame circuncorneal Precipitados querticos Pupila Sinequias posteriores Ndulos en el iris sitio Agudo Marcado Marcada Moderada Marcada Blancos pequeos Pequea e irregular Algunas veces Ninguno Anterior Insidioso Ninguno Ligera Marcada Ligera Grandes grises Pequea e irregular Algunas veces Algunas veces Anterior posterior o difuso

evolucin

Aguda

Crnica

UVETIS ASOCIADA CON ARTROPATA

Nios con artritis reumatoide juvenil

Formacin de sinequias

Tambin puede estar presentes la hipertensin ocular o glaucoma y edema macular.

Es mas predominante en nias

Signos cardinales: clulas y enrojecimiento en la cmara anterior, precipitados querticos blancos y pequeos

Tratamiento: AINES, corticosteroides tpicos y agentes ciclopljicos o midriticos

Suele detectarse a los 5 o 6 aos

Despus del principio insidioso de cataratas, heterocroma, anisocoria o estrabismo.

Predominante en varones

Complicaciones: Sinequia posterior, anterior, cataratas y glaucoma

Produce dolor, fotofobia y visin borrosa

Espondilitis anquilosante

Precipitados quraticos

Es comn que exista inyeccin limbal

IRIDOCICLITIS HETEROCROMCA DE FUCHS

No es comn (5%), de principio insidioso durante la 3 o 4 dcada de la vida

Visin borrosa a causa de las cataratas , glaucoma y heterocroma del iris (musculo esfnter del iris)

Precipitados querticos pequeos, estrellados y difusos sobre el endotelio

Pueden verse vasos sanguneos anormales en el ngulo de la cmara mediante gonioscopio

El iris y el cuerpo ciliar muestran atrofia moderada con despigmentacin irregular e infiltracin difusa de linfocitos y clulas plasmticas

El pronostico es bueno . La ciruga de catarata s suele efectuarse sin complicaciones,

UVETIS INDUCIDA POR EL CRISTALINO

Es una enfermedad autoinmune dirigida contra los antgenos del cristalino.

por acumulacin de clulas plasmticas, fagocitos, clulas polimorfas

Los cristalinos desarrollan una catarata hipermadura

Y la cpsula del derrama el material del mismo en las cmaras anteriores y posteriores

El material provoca una reaccin inflamatoria

Tambin puede encontrarse despus de traumatismo en el cristalino o ciruga de catarata con material del cristalino retenido

UVETIS INTERMEDIA

Ciclitis, uvetis perifrica o vitritis. Afecta la zona intermedia del ojo (cuerpo ciliar, en especial el anillo ciliar, retina perifrica y humor vtreo)

Es bilateral
La causa se desconoce en la mayora de los pacientes

afecta a Adultos jvenes

El hallazgo mas notable en el examen es la vitrtis acompaados por condensados vtreos en forma de bolas de nieve y bancos

Uvetis intermedia

Afecta a varones y mujeres por igual.

Visin decreciente: es causada por cataratas subcapsulares y el edema macular

El dolor. Fotofobia y enrojecimient o son mnimos

Sntomas tpicos visin borrosa y depsitos en el humor vtreo

En casos graves puede haber membranas cicliticas y desprendimient o retiniano

Las lesiones pueden ser focales, multifocales o difusas

Tienden a causar nubosidad del vtreo superior

presencia de miodesopsias (cuerpos flotantes)

UVETIS POSTERIOR
La retina, la coroides y el nervio optico son afectados por varios trastornos infecciosos y no infecciosos.

Causas de uvetis posterior Trastornos infecciosos virus citomegalovirus, virus de herpes simple, virus de varicela zoster , virus rubeola. Bacterias tuberculosis, brucelosis, sfilis espordica y endmica y varios patgenos gramnegativo y grampositivo Hongos cndida, histoplasma, aspergillus Parsitos toxoplasma, toxocara, cysticercus, onchocerca Trastornos no infeccioso Trastornos autoinmunes Enfermedad de behcet, enfermedad de Vogt-koyanagi, lupus eritematoso, granulomatosis de wegener y vasculitis retiniana. Malignidades Linfoma intraocular, melanoma maligno, leucemia y lesiones metastsicas Etiologa desconocida Sarcoidosis, sndrome de puntos blancos y epiteliopata del pigmento retiniano

SNTOMAS
Visin reducida Inyeccin ocular Dolor

Signos Hipopion Formacin de granuloma Glaucoma Vitritis Hemorragia retiniana Formacin de cicatrices

TOXOPLASMOSIS OCULAR

Toxoplasma gondil

Los gatos domsticos y otros felinos sirven como huspedes

Mujeres embarazadas pueden transmitir la enfermedad al feto

Manifestaciones clnicas Se presentan con visin borrosa, dolor y fotofobia. Lesiones oculares reas blancas esponjadas de retinocoroiditis necrtica. Lesiones edematosas , vasculitis retiniana y hemorragia. Edema macular. Iridociclitis. Fuentes de infeccin humana oscistos en el suelo o areos en polvo y carne mal cocida

TRATAMIENTO Infecciones graves o posteriores: (pirimetamina 25 a 50mg cada da) y Trisulfapirimidina (0.5 a 1g, 4 veces en 24h). Clindamicina (0.5 a 1g, 4 veces en 24h) Otros antibiticos: espirimicina y minociclina Tambin puede tratarse con corticosteroides tpicos y midriticos.

HISTOPLASMOSIS

Coroiditis Los pacientes suelen tener una prueba cutnea positiva a histoplasmina y muestran manchas en sacabocados

Son pequeas redondas u ovales irregulares y despigmentadas en el centro

Lesiones maculares (neovascularizacin coroidal) Visin decreciente hemorragia

TRATAMIENTO
La terapia debe estar encaminada a: a) Evitar complicaciones b) Disminuir los sntomas c) Resolver el problema etiolgico de la enfermedad

El tratamiento inespecfico de la uvetis incluye el uso de: Midriticos y ciclopljicos (homatropina) estos tienen la finalidad de evitar la formacin de sinequias y relajar el cuerpo ciliar. Esteroides: con el fin de limitar la cadena de fenmenos celulares y qumicos que sucede una vez instalada la inflamacin.

SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS
Forma de uvetis se presenta de manera insidiosa como principal sntoma de la enfermedad 2% de pacientes positivos por VIH

Inflamacin de la retina y coroides se caracteriza por visin borrosa y reducida

Exploracin fsica: puede observarse una retinocoroiditis perifrica granulomatosa indolente o manifestarse en polo posterior como un proceso granulomatoso necrosante que tiene un aspecto caseoso y hemorrgico (queso-catsup)

PANUVETIS UVETIS DIFUSA

Una infiltracin celular mas o menos uniforme de ambos segmentos: el anterior y el posterior. Causas: Sarcoidosis Tuberculosis Sfilis Oncocercosis Leptospirosis Brucelosis Oftalmia simptica Enfermedad de Behecet Enfermedad de Vogt-koyanagi-Harada

UVETIS TUBERCULOSA
Causar cualquier tipo de uvetis

No es comn Requiere una consideracin cuando hay precipitados querticos granulomatosos o granulomas del iris o coroidales

La evaluacin debe incluir una radiografa de trax y pruebas cutneas tanto como PPD como con controles positivos como paperas y candida.
Tratamiento debe incluir 3 o mas medicamentos antituberculosos durante 6 a 12 meses.

SARCOIDOSIS Enfermedad granulomatosa crnica de causa desconocida Uvetis ocurre en casi 25% de pacientes con sarcoidosis sistmica Consideracin cuando hay uvetis es granulomatosa o flebitis retiniana Si las glndulas lagrimales estn afectadas el trastorno se conoce como sndrome de Mikulicz

SFILIS
Inflamacin intraocular tiene lugar casi exclusivamente durante las etapas secundarias

Es comn retinitis o neuritis ptica relacionada Puede producirse tardamente atrofia e hipertrofia generalizada del epitelio pigmentario retiniano si no se trata. Los pacientes con uvetis y una prueba serolgica positiva de sfilis deben someterse a un examen de liquido cefalorraqudeo para descartar neurosfilis El tratamiento consiste en penicilina G cristalina acuosa 2 a 4 millones de unidades IV cada 4hrs por 10 das

OFTALMA SIMPTICA
Es una uvetis granulomatosa bilateral rara pero devastadora que se presenta en 10 das a muchos aos despus de la lesin del ojo por perforacin. Causa desconocida El ojo lesionado, se inflama y en segundo termino el otro ojo

Hay fotofobia, enrojecimiento y visin borrosa

Uvetis es difusa

Se observan exudados blanco amarillo-plido en la capa profunda de la retina (ndulos de Dalen Fuchs), en el segmento posterior

Tambin pueden ocurrir desprendimientos retinianos serosos

Tratamiento recomendado para un ojo sin visin y gravemente lesionado es la extraccin del ncleo diez das despus de la lesin

Puede tratarse de forma intensiva con corticosteroides locales o sistmicos

Sin tratamiento la enfermedad progresa de forma inexorable para completar la ceguera bilateral

UVETIS EN PASES EN VAS DE DESARROLLO

Como La

toxoplasmomosis y tuberculosis

incidencia de infecciones oportunistas

(como la renitis por citomegalovirus)

LEPTOSPIROSIS
Ocurre en un 10 % de pacientes infectados por la espiroqueta Leptospira Signos y sntomas ; Fiebre, malestar general, cefalea, Insuficiencia Renal, Muerte, Uvetis difusa de cualquier tipo , se relaciona con hipopion y vasculitis retiniana

HALLAZGOS DE LABORATORIO
El cultivo de organismos vivos solo es posible al principio de la infeccin Pruebas del anticuerpo anti-Leptospira especificas y sensibles para uso en fluido cerebroespinal o sangre,

TRATAMIENTO

Tratamiento: Penicilina 1.5 millones de UI , (I.V.), cada 6h por 10 das. Doxiciclina, 100mg, V.O., 2 v. al das / por 7 das .

Deben usarse corticosteroides tpicos y agentes ciclopljicos y midriticos en conjunto con terapia antibitica Requiere la inyeccin sub-Tenon posterior para formar inflamacin grave intermedia posterior y difusa

ONCOCERCOSIS
Causada por Onchocerca volculus

frica y Amrica central

Causa principal la ceguera

Se trasmite por Simlium damnosum, un pulgn negro que produce areas de corrientes de fluencia rpida ( ceguera de rio) el parasito adulto produce ndulos cutneos de 25mm de dimetro cobre el tronco. Muslos, brazos y hombros
La microfilaria causa prurito y la curacin lesiones cutneas puede provocar perdida de elasticidad de la piel y de reas de pigmentacin

MANIFESTACIONES CLNICAS

Ndulos cutneos Queratitis numular y esclerosante Uvetis, vitritis, retinitis,

retinocoroiditis focal atrofia ptico segundaria a glaucoma

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Laboratorio: Biopsia cutnea Examen microscpico

Tratamiento : Nodulectomia, ivermectina Dietilcarbamacina,100 o 200 microg./kg (v.o.)

CISTICERCOSIS

Es endmica en Mxico, Amrica Central y del sur y parte de frica

Es causada por la ingestin de huevos de Taenia solium o por peristaltismo inverso en caso de obstruccin intestinal causada por solitarias adultas.

Los huevos maduros embriones penetran la mucosa intestinal llegando as a la circulacin

Las larvas de la solitaria Cysticercus cellulosae son las que invaden el ojo humano

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las larvas alcanzan el espacio subretiniano y produce retinitis aguda con edema retiniano y exudados subretinianos llegan a la cavidad vtrea donde se desarrolla un quiste translucido con una densa mancha blanca formada por el esclex encapsulado

Las larvas pueden vivir en el interior en el ojo conduce a reacciones inflamatorias graves

TRATAMIENTO Vitrectomia por la pars planitis

Los movimientos de las larvas en el tejido ocular pueden estimular una reaccin inflamatoria crnica y fibrosis

TUMORES UVEALES BENIGNOS

Los NEOPLASMAS BENIGNOS son tumores adquiridos de las clulas que son atpicas pero no lo suficiente para ser clasificadas como malignas, pueden agrandarse como lentitud pero tienen poco potencial invasor y ninguna capacidad metastsica

Los HAMARTOMAS son tumores compuestos de clulas normales y tejidos para el sitio anatmico pero en cantidades excesivas

Los CORISTOMAS son tumores celulares congnitos formados de clulas y elementos tisulares normales pero que no se encuentran normalmente en el sitio anatmico

NEVO UVEAL MELANOCTICO

Es neoplasma benigno adquirido compuesto de melanocitos uveales ligeramente anormales Se desarrolla en cualquier porcin de la vea Son raros en nios adolecentes, jvenes y adultos y frecuentes en edad avanzada Aparece con una lesin broceada a marrn oscuro Son pequeos menos de 3mm de dimetro basal y menos de 0.5 mm de espesor mximo

Los nevos melanocitos del iris suelen ser detectados cuando son muy pequeos

Los nevos melanocitos de la coroides y cuerpo ciliar son observados de manera incidental en exmenes de rutina o detectados en evaluacin ocular motivada por sntomas visuales

Los nevos del iris casi siempre a aparecen muy blandos sin vascularidad intrnseca prominentes por microscopia de lmpara de hendidura pueden estar asociados con maximizacin de la pupila hacia la lesin y eversin del margen de la pupila (ectropin del iris)

nevos coroidales melanocitos aparecen con lesiones coroidales gris tenue marrn con mrgenes aplumados Exhiben a veces grumos prominentes de pigmentos naranja (lipofuscina) sobre su superficie y dan origen a fluido subretiniano circundante y sobrepuesto

HEMANGIOMA COROIDAL CIRCUNSCRITO

Neoplasma benigno conocido como hamartoma

Compuesto de un sobre crecimiento localizado de vasos sanguneos coroidales Edad promedio de deteccin al final de los treinta principio de los cuarenta

Aparece con una masa rojiza conformada en domo oval a redonda localizada centrada en la parte posterior del ecuador ocular
Se extiende en unos 3mm del disco ptico

10mm de dimetro y menos de 3.5 mm de espesor

Hemangiomas coroidales circunscritos yuxtapapilarmente pero extramaculares se asocian con la acumulacin progresiva del fluido subretiniano seroso que puede causar distorsin visual y visin borrosa Los hemangiomas coroidales circunscritos tienen a agrandarse con lentitud Angiografa con verde de indocianina se considera el estudio angiogrfico adecuado Muestra hiperflourecencia bien definida

La ultrosonografa ocular de exploracin B muestra la conformacin de la seccin transversal fusiforme del tumor similar a un domo

Tratamiento

Terapia fotodinmica de rayos laser que produce aplanamiento pronunciado del hemangioma y la resolucin rpida sostenida del fluido subretiniano seroso y engrosamiento retiniano cistoide.

Para estabilizar o contraer el tumor y eliminar el desprendimiento retiniano asociado se necesita radioterapia estereotctica y radioterapia con bistur de rayos gamma o irradiacin con haz de protones

HEMANGIOMA COROIDAL DIFUSO

No es un tumor intraocular difuso mas bien sobre crecimiento congnito difuso (malformacin) de los vasos sanguneos coroidales de apariencia relativamente normal

Suele ser unilateral

Aparece como engrosamiento naranja rojizo de la coroides que tiende a ser pronunciado alrededor del disco ptico y en la macula

Hay perdida visual(por la degeneracin qustica progresiva de la macula

La terapia fotodinmica o radioterapia de placa para areas particulares de engrosamiento vascular coroidal pueden eliminar el fluido subreretiniano secundario en la mcula pero la terapia de radiacin a bajas dosis en el segmento ocular posterior es algunas veces necesaria para estabilizar el hemangioma coroidal difuso y eliminar cualquier desprendimiento retiniano seroso asociado

OSTEOMA COROIDAL
Aparece como una lesin similar a placa coroidal circumpapilar o yuxtapapilar blancuzca o urea bien definida con mrgenes lisos pero prominencias similares a seudpodo

Neoplasma del tejido seo coroidal benigno Predomina en mujeres

Es bilateral en casi 20% de los casos pero es unifocal en los ojos afectados

El epitelio del pigmento retiniano se rompe y aglomera sobre el tumor y la retina sensorial puede estar adelgazada o qustica

La nevovascularizacion coroidal provoca prdida visual con base a la acumulacin de exudados y fluido subretiniano hemorrgico seroso

Si hay nevovascvularizacion coroidal asociada con osteoma coroidal extramacular se le puede tratar con agentes anti-VEGF intravtreos, terapia fotodinmica con rayos laser o fotocoagulacin con rayos laser

Se ha reportado la regresin (o al menos descalsificacion) de algunos osteomas coroidales

Pero no se ha reconocido al tumor potencial maligno, no se ha detectado tratamiento destructivo

HIPERPLASIA LINFOIDE ATPICA DE LA VEA

Tratamiento Ultrasonografa: engrosamiento coroidal generalizado. Biomicroscopia: confirma los infiltrados Terapia de radiacin de emisin externa fraccionada

Es una infiltracin focal o difusa de la vea por clulas linfoides que parecen benignas pero activas

Las lesiones aparecen como infiltrados difusos a focales de color cremoso a marrn en el iris o coroides

MELANOMA UVEAL PRIMARIO

Es unilateral y unifocal
Es comn en raza blanco Es una mancha que cambia y aparece en el iris

Melanoma de iris: 40 o 55 aos

Melanoma de cuerpo de ciliar o coroidal: 55 a 60

Factores de riesgo: color mas claro del iris, raza blanca y edad avanzada del paciente.

Melanoma del iris

Aparece como masa del iris, marrn claro a obscuro, que remplaza el estroma del iris normal Tiene vasos sanguneos intralesionales prominentes que causas inmovilizacin de la pupila.

Melanoma del cuerpo ciliar

Aparece como una masa de fondos perifrica nodular asociada con dilatacin localizada prominente de vasos sanguneos en la esclertica sobrepuesta El tumor puede invadir la esclertica sobrepuesta y se extiende a la superficie externa del ojo

Melanoma coroidal

Aparece como una masa subretiniana caf obscuro a dorado plido. Puede medir de 7mm a 13mm. La forma mas comn va de redonda a domo con base oval. Exhiben forma difusa o multinodular Desarrollan metstasis sobre todo al hgado

LINFOMA UVEAL PRIMARIO

Es una variedad del linfoma intraocular primario

La ultrasonografa muestra engrosamiento generalizado coroides. Masas reminiscentes epibulbares anteriores rosa difuso o focal Masas de tejido extraoculares peribulbares. Tratamiento terapia de radiacin por emisin externa En casos agresivos, mal diagnosticados o descuidados, el ojo puede convertirse en ciego y doloroso que puede necesitar enucleacin

Se caracteriza por tumores infiltrativos difusos o focales compuestos de linfocitos malignos de la vea unilateral Las clulas linfoides que comprenden las infiltradas son por lo comn del linaje de clulas B Los infiltrados aparecen de color marrn claro a cremoso en el iris o coroides

BIBLIOGRAFA Oftalmologa en la practica de la medicina general, Enrique Graue Wiechers, Tercera edicin, Mc Graw Hill. Oftalmologa general de Vaughan y Asbury,Daniel Vaughan, Taylor Asbury, Paul Riordan-Eva, John Whitcher, David A. Albiani,Ediccion14, El manual moderno, 2009.