DERRAME PLEURAL

STARLY ALEXIS CHINCHAY RUESTA

La pleura es una membrana serosa que recubre parnquima pulmonar, mediastino, diafragma e interior de la cavidad torcica.

Se subdivide en pleura visceral y parietal. La pleura visceral recubre el parnquima pulmonar. La pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torcica en todas sus superficies.
Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual cerrado, la cavidad pleural, donde slo existe una pequea cantidad de lquido seroso que lubrifica el epitelio.

INTRODUCCIN
El espacio pleural, se encuentra entre el pulmn y la pared torcica ocupado por una fina capa de lquido (1 50ml) que sirve de sistema de acoplamiento.

DEFINICIN:
Derrame Pleural: Es la acumulacin excesiva de lquido en la espacio pleural Hemotrax (sangre en la cavidad pleural). Empiema (acumulacin de pus en el espacio pleural) Quilotrax ( acumulacin de quilo en el espacio pleural)

Etiologa
Formacin del liquido por exceso por: Pleura parietal Espacios intersticiales del pulmn , a travs de la pleura visceral Cavidad peritoneal, por los pequeos orificios del diafragma
Disminucin de la absorcin: Linfticos de la pleura parietal: 20 veces mas liquido del formado

Determinar la causa: Trasudado o Exudado

T: Cuando se alteran los factores generales que influyen en la formacin y absorcin del liquido pleural
Neumona bacteriana Embolia Pulmonar Cirrosis

E:Cuando se alteran los factores locales que influyen en la formacin y absorcin del liquido pleural
Neoplasias Infeccin viral

Los derrames exudativos y trasudados se diferencian cuando se miden la actividad de la lactato deshidrogenasa y la concentracin de protenas en el liquido pleural. Los derrames exudativos deben cumplir al menos uno de estos criterios y los trasudados ninguno:
A-

Cociente protenas pleurales/sricas >0.5 protenas en el lquido pleural >3.

LDH pleural/LDH srica >0.6

B C-

LDH pleural superior a las dos terceras partes del lmite superior normal de LDH en sangre.

BIOQUIMICA DEL LIQUIDO PLEURAL

IMPORTA DIFERENCIAR SI ES UN EXUDADO O UN TRANSUDADO EXUDADO: es el resultante de una mayor permeabilidad capilar con

salida de protenas sanguneas que superan la mitad de las del plasma , con LDH mayor de 200 . ESTA MAYOR PERMEABILIDAD CAPILAR SE DEBE A INFLAMACION DE LA PLEURA POR DIVERSAS CAUSAS.
TRANSUDADO: es la resultante de la ultrafiltracin a nivel capilar,

debido al aumento de la presin hidrosttica o a disminucin de la presin coloidosmotica intracapilar. Se caracteriza por tener una concentracin baja de protenas y carecen de marcadores de inflamacin, esto indica que la alteracin no se encuentra en la pleura y que esta se encuentra INDEMNE , por lo tanto deben buscarse patologas lejos de la pleura.

Composicin normal del liquido pleural

Volumen
0.1-0.2 ml/kg

Clulas mm3 Clulas mesoteliales Monocitos Linfocitos Granulocitos Protenas Albumina

Glucosa

1000-5000
3-7% 30-70% 2-3% 10%

50-70% = plasmtica < 50% plasma

LDH

Del liquido pleural debe obtenerse:

Descripcin del liquido Concentracin de glucosa Recuento celular diferencial Estudios microbiolgicos Citologa

Etiologa

CUADRO CLNICO
Los sntomas asociados al derrame pleural pueden ser, por el propio derrame: Disnea Dolor torcico Tos O en relacin a la patologa subyacente: Fiebre Astenia Hiporexia Baja ponderal

CUADRO CLNICO
CUANDO EL LIQUIDO PULMONAR SOBREPASA LOS

300ml ES POSIBLE SU DETECCIN EN EL EXAMEN FISICO. HALLAZGOS MAS RELEVANTES : MATIDEZ MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO FREMITO VOCAL ABOLLIDO EGOFONIA SOPLO ESPIRATORIO EN DERRAMES DE MUCHA CUANTIA PUEDE APRECIARSE ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX COMPROMETIDO Y RETRACCION COSTAL UNILATERAL.

Metodologa de estudio
Historia Clnica Laboratorio Imgenes
Rx de trax Ecografa

Toracocentesis

TORACOCENTESIS
Es la tcnica que permite la extraccin de

una acumulacin de lquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catter o de una aguja, introducidos percutneamente en la cavidad torcica hasta el espacio pleural.

Derrame por Insuficiencia cardiaca

Causa mas comn del derrame pleural es la:

Insuficiencia ventricular izquierda. Salida del liquido de los espacios intersticiales pulmonares afectando mayormente el lado derecho Se debe hacer una toracentesis en los derrames que no son bilaterales y de tamao comparable si el paciente se encentra en estado febril o dolor pleurtico para confirmar un Trasudado.

Hidrotrax heptico
Un 5% de los cirrticos con ascitis van a presentar derrame pleural . Algunos pueden tener derrame pleural sin ascitis.
El mecanismo se debe a el movimiento de lquido asctico de la cavidad peritoneal, a travs del diafragma, al espacio pleural(presin onctica es un factor secundario). Datos clnicos el derrame pleural (puede ocupar todo el hemitrax),ascitis y cirrosis.

Derrame para neumnico

Se asocian a neumonas bacteriana ,

abscesos pulmonares o bronquiectasias. Empiema: Derrame macroscpicamente purulento La posibilidad de uno debe considerarse siempre que se evalu a un paciente con neumona bacteriana.

Derrame secundario a neoplasias

Los derrames pleurales neoplsicos

secundarios a un cncer son el segundo tipo mas comn de derrame pleural exudativo. Carcinoma pulmonar, carcinoma de mama y linfoma ( 75%). El liquido pleural es un exudado y su concentracin de glucosa puede reducirse cuando la carga tumoral en el espacio pleural es elevada

Mesotelioma
Mesotelioma malignos son tumores

primarios originados de las clulas mesoteliales que recubren las cavidades pleurales. La mayor parte se relaciona con la exposicin al amianto.
Pacientes presentan dolor torcico y

disnea.

Derrame secundario a embolia pulmonar Mayormente pasa desapercibido La disnea es el sntoma mas comn . El liquido pleural suele ser exudativo , aunque tambin trasudativo. Tratamiento igual a cualquier embolo

Pleuritis tuberculosa
La causa mas comn, en muchas partes, de

derrame pleural exudativo es la tuberculosis. Se cree que se deben sobre todo a una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa en el espacio pleural. El liquido pleural es un exudado en el que predominan los linfocitos pequeos. El tratamiento recomendado para la tuberculosis pleural y pulmonar es

Derrame secundario a infeccin viral

Causan un porcentaje importante de

derrames pleurales exudativos no diagnosticados.

La importancia de estos derrames es que no

es necesario ser agresivo al intentar establecer un diagnostico para el derrame de origen desconocido, sobre todo si el paciente esta mejorando clnicamente.

Quilotrax
Se produce cuando un el conducto

torcico se rompe y se acumula quilo en el espacio pleural.

La causa mas frecuente es

traumatismo pero tambin puede deberse a tumores en el mediastino.

Hemotrax
Cuando en una toracentesis se descubre

un liquido pleural sanguinolento, debe hacerse un hematocrito. Si es >50% de la sangre perifrica, el paciente tiene un hemotrax.
La mayor parte se debe a traumatismos ;

otras causas son la rotura de un vaso o tumor

Otras causas de Derrame Pleural

Rasgos esenciales son: Concentracin de amilasa en el liquido pleural es elevada, es probable el diagnostico de rotura esofgica o enfermedad pancretica. Absceso intraabdominal Tumores benignos de ovarios pueden producir ascitis y un derrame pleural( Sndrome de Meigs), lo mismo que el sndrome de hiperestimulacion ovrica.

 Algunos frmacos pueden producir un

derrame pleural, el liquido producido suele ser eosinofilo.

Despus de la ciruga de derivacin coronaria

es frecuente que se produzca un derrame pleural.

Ciruga abdominal, trasplante de hgado o

pulmn, colocacin extravascular de vas centrales.