VOLVULO

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.

DEFINICION
ROTACION EN SENTIDO AXIAL DEL INTESTINO GRUESO SOBRE SU EJE MESENTERIC O
La torsin del asa dilatada sobre su meso, con obstruccin parcial o total del trnsito intestinal

OCLUSION INTESTINAL Y DE SUS VASOS MESENTERICOS

EPDEMIOLOGIA
Estados Unidos y Europa occidental, el vlvulo causa 1 a 4% de las obstrucciones del intestino y 10 a 15% de las del colon.

En Estados Unidos, la incidencia se estima en alrededor de 3 por 100 000

En Europa oriental y partes de Asia y frica, el vlvulo causa 20 a 50% de las obstrucciones intestinales.

Estreimiento crnico Edad Dieta rica en fibra Trastornos neuropsiquitricos Ciruga abdominal previa Embarazo Diabetes Enfermedad de hirchsprung Enfermedad de chagas

FACTORES DE RIESGO

DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS VOMITO ESTREIMIENTO ABDOMEN DISTENDIDO Y TIMPANICO TAQUICARDIA DISMINUCION DE GASES Y HECES

CUADRO CLINICO

INFECCION DE HERIDA OPERATORIA DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS NECROSIS DE OSTOMA DE COLOSTOMIA DIARREAS POSTOPERATORIAS

COMPLICACIONES

MALROTACION INTESTINAL DIVERTICULITIS POLIPOS MEGACOLON CA COLON ENFERMEDAD DE CROHN OVARIO PILIQUISTICO

DX. DIFERENCIAL

GABINETE
RADIOGRAFIA
ENEMA

FIGURA 52-20 La radiografa simple de sigmoides vlvulo .

FIGURA 52-24 Radiografa de enema de bario en un paciente con vlvulo cecal. El contraste se detiene abruptamente en el extremo proximal del ngulo heptico (punta de flecha). El ciego lleno de aire dilatado cruza la lnea media del abdomen hacia el cuadrante superior izquierdo (flechas). (Cortesa Dr. Dina F. Caroline, Hospital de la Universidad de Temple, Filadelfia.)

TAC ABDOMINAL

FIGURA 52-22 Radiografa de enema de bario IOF sigmoide volvulus . Contraste y aire llenan el recto y el colon sigmoide distal. El contraste se detiene bruscamente en el punto de torsin.

FIGURA 52-21 Tomografa computarizada del abdomen en pacientes con sigmoides volvulo . Nota vericilo caracterstica en mesenterio.

TX

PROCEDIMIENTO HARTMANN
COLECTOMA SIGMOIDES COLOSTOMIA

Vlvulo Cecal
Torsin axial que puede sufrir el ciego

Epidemiologa

Representa aproximadamente entre el 1040% de los vlvulos de colon. Ms habitual en mujeres de mediana edad.

Schwartz Principios de Ciruga 9 Edicin.

Etiologa

Resulta de la falta de fijacin del colon derecho. La rotacin se lleva acabo alrededor de los vasos sanguneos ileoclicos y ocurre en un momento temprano una alteracin vascular

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Aire en forma de rin en el cuadrante superior iquierdo

RX de abdomen en supino: Se observa un asa centroabdominal marcadamente dilatada, con restos fecales y forma arrionada.

Enema de bario: se produce un relleno adecuado del colon hasta el colon derecho donde existe un afilamiento progresivo (flecha) sin poder pasar el contraste distalmente.

Cuadro clnico: Obstruccin del intestino delgado.

*dolor agudo tipo clico

Tx: hemicolectoma con anastomsis ileoclica primaria

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VOLVULO DEL COLON TRANSVERO

Es una causa poco frecuente de obstruccin de intestino grueso. Su incidencia se reporta entre el 1-3%

Etiologa: Previos vlvulos de colon transverso Mal posicin de colon posterior a ciruga Falta de fijacin del colon Estreimiento crnico (elongacin y redundancia del colon).

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Aspectos Rx: Similar al V. sigmoides

Enema con Gastrofn revela una obstruccin ms proximal.

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Radiografa simple de abdomen acostado, donde se observa distensin de asa gruesa en la proyeccin del coln transverso.

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TRATAMIENTO:
De decidir la intervencin quirrgica, est indicada la fijacin del colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior.

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MEGACOLON

DEFINICION
Intestino

grueso hipertrofiado, alargado y dilatado de manera crnica. Dilatacin crnica permanente asociada a constipacin crnica.

CAUSAS

Se relaciona con una obstruccin mecnica o funcional crnica. El grado de megacolon se vincula con la duracin de la obstruccin.

CLASIFICACION

Segn el segmento colnico afectado por la dilatacin, puede tratarse de: Megarrecto. Megarrectosigma Megasigma Megacoln De acuerdo a su fisiopatologa clasifica en: Megacoln primario Megacoln secundario se

MEGACOLON PRIMARIO

CONGENITO

ADQUIRIDO

MEGACOLON PRIMARIO
Desencaden ado por

Alteracin de las clulas ganglionares de los plexos

Enfermedad de Hirschprung

Megacoln disganglionar del adulto

Llevando a la falta de relajacin del segmento desinervado, impidiendo el trnsito fecal normal y como consecuencia se genera una verdadera obstruccin

Descrita en 1888. Es una aganglionosis congnita del tracto digestivo distal. Se produce por una detencin en la migracin caudal de las clulas ganglionares, desde la cresta neural hasta el tracto digestivo. En la mayora de los casos el segmento aganglionar comprende el conducto anal y el recto. La aganglionosis total es muy rara.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
EPIDEMIOLOGIA Ocurre aproximadamente en 1 de cada 5000 nacidos vivos y existe una predisposicin familiar, ya que la incidencia global en mellizos es de 3.6. Esta enfermedad es 10 veces ms frecuente en portadores del sndrome de Down. Otras anomalas que pueden asociarse son hidrocefalia, criptorquidia, ano imperforado y poliposis colnica.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
PRESENTACION CLINICA Aparecen inmediatamente despus del nacimiento, durante las primeras semanas de vida y ms raramente durante la infancia temprana. Durante el periodo neonatal se caracteriza por:
o Distensin abdominal. o Vmitos. o Imposibilidad de eliminar meconio. o Dificultad respiratoria

El tacto rectal puede provocar la salida en ocasiones violenta de meconio y gases, que a la vez genera una mejora transitoria.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
HISTOPATOLOGIA El diagnstico debe confirmarse mediante biopsia rectal. Los criterios histopatolgicos diagnsticos son la ausencia de las clulas ganglionares.

TRATAMIENTO Colostoma inmediata La mayora puede ser manejado con enemas peridicos, permitiendo indicar la ciruga ms tarde.

MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO

Megacolon primario adquirido por destruccin de los plexos de Auerbach y Meissner. Su etiopatogenia se desconoce. Frecuente en el norte y noroeste de Argentina y reas rurales de Brasil. Carencia de complejo B e infeccin por tripanosoma cruzi son factores predisponentes que generan destruccin del plexo nervioso. Un estudio importante a realizar es la rectosigmoidoscopia, que revela una ampolla rectal amplia que se contina con un megasigma de mucosa exuberante

MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO El paciente suele presentar:

Constipacin pertinaz.
Distensin abdominal.

Adelgazamiento extremo
Es comn ver reptar al coln bajo la piel es sus esfuerzos por vencer la obstruccin. A la palpacin una consistencia ptrea. Edema de miembros inferiores

MEGACOLON DISGANGLIONAR DEL ADULTO

Radiografa simple de abdomen revela dilatacin colnica, as como materia fecal mezclada con aire.
El tratamiento es quirrgico.

MEGACOLON SECUNDARIO
Secundario a patologas muy diversas que solo tienen en comn

Ausencia de lesiones en los plexos de Auerbach y Meissner

Obstructivas

Neurolgicas

Metablicas

Conectivas

Psicgenas

*Ano imperfora do *Estenosi s anorrectal

*Parkinson *Esclerosis mltiple *Distrofia miotnica

*Hipotiroidism o

*Esclerosis sistmica *Amiloidos is

*Neurosis *Psicosis *Deficienci a mental