Fiziopatologia glandelor endocrine

Fiziopatologia hipofizei

Ce este hormon?

 Hormonul - Este o substan chimic secretat n lichidele organismului de ctre o celul sau un grup de celule i care exercit un efect de control fiziologic asupra altor celule din organism.

Care snt hormonii locali i care snt cei generali?

Exemple de hormoni locali: Acetilcolina Secretina Colecistochinina etc.

Care snt hormonii hipofizei?

Hormonii hipofizei anterioare

1. Hormonul de cretere somatotropul STH sau growth hormon GH. 2. Adrenocorticotropina ACTH. 3. Hormonul tireostimulant TSH. 4. Hormonul foliculostimulant FSH. 5. Hormonul luteinizant LH. 6. Prolactina.

Hormonii hipofizei posterioare

1. Hormonul antidiuretic ( vasopresina). 2. Oxitocina.

Efectele biologice ale GH

Efecte metabolice: rata de sintez a proteinelor mobilizarea ac.grai din esutul adipos ca i utilizarea lor pentru producia energiei Rata de utilizare a glucozei n ntreg organism.( efect antiinsulinic, diabetogen)

Efecte organospeifice
Hondrogeneza Osteogeneza Miogeneza Viscerogeneza Formarea de eritropoietin Realizarea acestor efecte are loc indirect prin nite substane proteice cu masa molecular mic somatomedine sau IGF ( insulin like growth factor)sintetizate n ficat sau alte esuturi periferice.

Efecte metabolice proteice

transportul de aminoacizi prin membrana celular. Creterea sintezei proteice de ctre ribozomi. Crete sinteza de ARN. Scderea catabolismului proteinelor i aminoacizilor.

Efecte metabolice lipidice

GH determin mobilizarea ac.grai din esurile lipidice. GH intensific la nivelul esutului conversia ac.grai n acetil Coa, cu utilizarea acestuia pentru producia de energie.

Efecte metabolice glucidice

Scderea folosirii glucozei n scop energetic. Creterea ratei de depozitare celular a glicogenului Scderea ptrunderii glucozei intracelulare i mrirea cantitii de glucoz n snge.

Hiposecreia hormonului GH
Etiologia Neuroinfecii Intoxicaii Traumatisme Procese tumorale Intervenii chirurgicale Dereglri ale licvorodinamiicii cu hidrocefalie Ictus cerebral

Deficiena de GH la aduli
Crete masa esutului adipos Hipoglicemie Modificarea lipidogramei Osteopenia Hipotrofia organelor interne Hipotrofia esutului conjunctiv Alterarea funciei i structurii cardiace Reducerea masei musculare i performanei izice

Deficitul GH la copii
Se manifest prin nanism (microsomia hipofizar) Diagnosticul nanismului hipofizar se bazeaza pe talia redusa a bolnavului si pe modificarile radiologice ale seii turcesti, care indica existena unor leziuni sau a unei tumori hipofizare. Nu trebuie uitat nsa c numeroase alte afectiuni pot perturba la copil procesul de crestere(encefalite, meningoencefalite) . Nanismul poate nsoi, de pilda, boli endocrine ca: mixedemul, boala Cushing, sindromul adreno-genital, pubertatea precoce sau disgenezia gonadica.

 Acon-droplazia este o alta afeciune care afecteaza creterea, dar se deosebete de la nceput de nanismul hipofizar prin aspectul disproporionat al corpului si prin deformarile membrelor. Oprirea creterii mai poate fi provocat de carene alimentare (diabet, tuberculoz, tulburari digestive), boli de rinichi, afeciuni cardiace si infecii cu caracter cronic.

 bn

Cel mai nalt om din lume, Sultan Kosen, msurnd 246 cm, s-a ntlnit pentru prima dat cu cel mai scund om din lume, He PingPing, msurnd 74 cm.

Hipersecreia GH la aduli
Etiologia: adenom hipofizar din celule eozinofile secretoare de somatot ropin. Dereglri metabolice: metabolismul proteic Intensificarea sintezei proteice (ncorporarea sulfailor n proteoglicanilor cartilajelor i oaselor i a timidinei n ADN). Intensificarea sintezei ARN i aproteinelor simple. Inhibiia proteolizei Instalarea bilanului pozitiv azotat.

Dereglri a metabolismului glucidic: Intensificarea secreiei glucagon i insulin (stimularea insulinazei hepatice, stim.glicogenolizei). Frnarea utilizrii perferice a glucozei hiperglicemie, glucozurie tabloul diabetului insulinorezistent

 Metaboismul lipidic: intensificarea lipolizei hiperlipidemie de tranport cu acizi grai neesterificai

Hipersecreia GH la maturi
Acromegalie sindrom clinic caracterizat prin creterea deformant n grosime i lime a oaselor si a tesuturilor moi. Modificrile sunt mai accentuate la fa i la extremitai. Afeciunea este provocat de un adenom hipofizar acidofil care secret cantitai excesive de hormon somat Boala evolueaz foarte lent, n decurs de 15 - 20 de ani, deformrile esuturilor moi si ale scheletului fiind progresive.

Hipersecreia GH la copii
Gigantismul - este consecina hipersecreiei de hormon somatotrop, a carui aciune se exercita nainte de nchiderea cartilajelor epifizare determinnd cresterea n lungime a oaselor. afecteaza ntreg organismul, interesnd diferite sisteme si organe (muschi si viscere). nlimea gigantului depete 2 m. Craniul este mare, dei proporionat fa de restul corpului. Membrele cresc mult n lungime, pastrnd nsa proportiile normale. Datorita cresterii excesive se produc modificri ale scheletului, ca cifoscolioza si osteoporoza. Viscerele sunt mari, dar corespunzatoare naltimii. Daca tumoarea devine voluminoasa, apar tulburari neurologice si fenomene de compresiune.

Dupa o scurta perioada de forta fizica, urmeaza etapa de slabiciune musculara, cu scaderea rezistentei la efort si la boli infectioase. De aceea, cel mai adesea gigantii nu ating vrsta de 40 de ani.

hipo- i hipersecreia ACTH

ACTH: stimuleaz sinteza i secreia glucocorticoizilor suprarenalieni Activarea proliferativ a stratului fasciculat(secreia cortizolului i corticosteronului) i reticulat al cortexului adrenal. Mobilizeaz lipidele din depozite, oxidarea lor Intensific cetogeneza Contribuie la glicogenoliza din ficat Depozitarea glicogenului n muchi ncorporarea intracelular a aminoacizilor Degradarea steroizilor n ficat Stimuleaz melanoforii contribuind la pigmentarea pielii

Hipo- i hipersecreia hormonilor gonadotropi

FSH: la femei stimuleaz maturaia foliculelor Graaf hiposecreia lipsa creterii i maturizrii foliculilorn ovare infertilitate. La brbai stimuleaz spermatogeneza hiposecreia inhibiia spermatogenezei i oligospermie cu sterlitate.

Hipo- i hipersecreia LH
LH la femei stimuleaz secreia estrogenilor, ruperea folicolului Graaf matur, transformarea luteinic a folicolului dup ovulaie. Hiposecreia LH hipoestroginemie, imposibil ovulaia folicolului matur, sterlitatea. LH la brbai - stimuleaz secreia androgenilor. Hiposecreia LH hipoandrogenie.

Hipo i hipersecreia LTH (prolactina)

LTH menine secreia progesteronului de ctre corpul galben gestaional Influineaz activitatea lactogen a glandei mamare La brbai se presupune rolul n creterea prostatei Hiperfuncia LTH la femei lactoree, aminoree, sterlitate. Hiperfuncia LTH la brbai hipoandrogenie, inhibiia spermatogenezei, ginecomastie

Fiziopatoloia suprarenalelor

Hormonii suprarenalieni
Mineralocorticoizi din zona glomerular a prii corticale suprarenale. Glucocorticoizii din zona fasciculat. Hormonii sexuali (androgene, estrogene, progestine) din zona reticulat.

Mineralocorticoizi

Glucocorticoizi
Cortizolul (foarte puternic, 95% din activitatea glucocorticoizilor). Corticosteronul (4% din activitatea glucocorticoizilor). Cortizonul (sintetic, tot aa de puternic ca i cortizolul). Prednisolonul (sintetic, de 4 ori mai puternic dect cortizolul). Dexametasona (sintetic, de 30 ori mai puternic dect cortizolul).

Efectele glucocorticoizilor
Secreia zilnic colesterol 12 mg Contribuie la absorbia glucidelor din intestin Stimuleaz glicogenogeneza n ficat, rinichi, muchi. Inhib uilizarea periferic a glucozei (hiperglicemie).

 Reduc sinteza proteic i cresc catabolismul lor ( proteoliza) extrahepatic. Deprim formarea ARN extrahepatic mai ales n muci i esutul limfoid limfocitopenie, eozinopenie, imunosupresie, efect antiinflamator. Crete sinteza de proteine n ficat i plasm. Crete transportul aminoacizilor n ficat gluconeogenez.

 Intensific mobilizarea acizilor grai din esutul adipos. Intensific lipoliza. Intensific cetogeneza.

Efectele glucocorticoizilor n condiii de stres

Traume Infecii Temeparaturi joase i nalte Intervenii chirurgicale Injectarea substanelor simpatomimetice Orice proces patologic cronic

1. Efect antiinflamator aciunea stabilizant asupra membranelor lizozomale inhibiia elibirrii mediatorilor chimici. 2. Efect antialergic. 3. Efect imunosupresiv involuia esutului limfoid i a timusului, limfocitopenie. 4. Efect antiproliferativ asupra fibroblatilor. 5. Efect antifibrinogenetic inhib sinteza colagenului. 6. Efect antiregenerativ 7. Efecte peptice stimuleaz secreia pepsinei i acidului clorhidric.

Efectele mineralocorticoizilor
Reabsorbia ionilor de Na+ i Cl Excreia ionilor de K (mai jos de 1 -2 mEq/l hipokalemie paralizie muscular, mai sus 4,5 mEq/l hiperkalemie toxicitate cardiac diminuarea ritmului cardiac, aritmie stop cardiac) Crete tonusul arteriolelor Efect hipertensiv. Secreia ionilor de H+ cu instalarea unei alcaloze uoare.

Boala Addison hipocorticismul

Etiologia: Atrofia primar n urma unui proces autoimun Factori infecioi (tuberculoza) Tumori

Boala Addison hipocorticismul

Cauze Insuficien suprarenal autoimun; Tuberculoza; sindromul Waterhouse-Friderichsen; HIV; hemoragie suprarenal bilateral; boala fungic; sindromul antifosfolipidic; unele medicamente (ketoconazol, etc),

Fiziopatologia
I. Deficit mineralocorticoid: Scade reabsorbia de Na+, Cl-, H2O scade volumul lichidului extracelular. Hiperkalemie. Acidoza (crete nivelul K+ i H+). Scade volumul plasmatic Crete hematocritul Debitul cardiac scade Persoanele pot muri n urma unui oc (de la 4zile 2 sptmini netratat).

Deficit glucocorticoid
Hipoglicemie Hipercalcemie Eozinofilie limfocitoz Reduce mobilizarea proteinelor i lipidelor.

Semnele clinice
Slbiciune, oboseal; Scdere n greutate; Ameeal, hipotensiune; Accentuarea pigmentaiei tegumentare; Anorexie, grea, vom; Hipotensiune ortostatic, hipoglicemie; Diaree cronic, durere abdominal; Pierderea prului la femei; Sindrom depresiv, dificulti de concentrare; Vitiligo.

Sindromul Cushing hipercorticismul

Cauzele sindromului Cushing sunt: consumul medicamentelor corticosteroide dup transplantul de organ sau pentru alte afeciuni de lung durat (cronice: astmul bronic, artrita reumatoid sau alte boli care cauzeaz inflamaie. tumorile mici, necanceroase (benigne) ale glandei pituitare (hipofiza); aceasta este numit boala Cushing. tumorile benigne si maligne ale glandelor suprarenale care secreta cortizol. tumorile benigne si maligne ale plamanilor si mult mai rar tumorile pancreasului care secret ACTH.

 Cretere n greutate: faa rotund i umflat (facies cu aspect de lun plin), ceaf de bizon talie cu dimensiuni mrite modificari ale tegumentelor: devin mai subiri, fragile si pot fi rnite cu uurint (apar frecvent echimoze, vnatai); ranile se vindeca cu greutate apar vergeturi (striuri fuziforme, sinuoase de culoare rosu-violaceu, care in timp devin alb-sidefiu, ce pot aparea pe diferite parti ale corpului mai ales pe abdomen, coapse, sani, fese) acnee sau facies congestiv (fata rosie) tulburari de comportament: iritabilitate, anxietate, incapacitatea de a dormi (insomnia) sau prezena sentimentului de tristee, uneori poate aparea chiar depresia slabiciune la nivelul muchilor ( amiotrofie) si a oaselor (osteoporoza) ridicarea de pe scaun sau urcarea scrilor s se fac cu dificultate.

 modificri ale hormonilor sexuali: pot aparea dereglarea ciclului menstrual. hirsutism Disfuncie erectil hipertensiune arteriala diabet zaharat afeciuni oculare (glaucom si cataract) pierderea vederii laterale sau periferice. scadere rapid a apetitului (anorexie) Se pot intalni de asemenea puncte inchise la culoare la nivelul tegumentului (hiperpigmentate).

Excess Adrenocorticoid Hormones: Cushing's Disease