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1863 1948 Marey describe la HIA Gross identifica triada clnica HIA:
Falla
Dificultad
Obstruccin
1984
PIA - MEDICION
en decbito supino
Cero
nivel LAM
PIA MEDICION
PIA nios baja PIA pacientes crticos: 5 7 mmHg PIA postperatoria normal: 3 10 mmHg
SCA - ETIOLOGIA
Trauma abdominal mayor Trauma vascular mayor Pancreatitis aguda severa Quemaduras graves Peritonitis generalizadas Obstrucciones intestinales de causa vascular Tumores Sepsis Otras
SCA - DEFINICIONES
PIA Estado de presin continua dentro de la cavidad peritoneal Presin perfusin abdominal (PPA): PPA = PAM PIA PPA 60 mmHg mejor sobrevida en HIA y SCA
International Conference of experts on intrabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Intensive Care Med. (Set 2006, febrero 2007)
SCA - DEFINICIONES
IV
25
HIA TIPOS
Hiperagudo: Pocos segundos - minutos como resultado risa, esfuerzo fsico, tos o defecacin Agudo: Horas. Pacientes quirrgicos: trauma, hemorragia intraddominal Subagudo: Das. Pacientes mdicos Qx. Factores y condiciones predisponentes Crnico: Meses (embarazo) o aos (obesidad, tumores, dilisis peritoneal, ascitis crnica). Pacientes pueden desarrollar HIA aguda o subaguda cuando estn en estado crtico
SCA - DEFINICIONES
PIA crtica 10 15 mmHg, reduce el flujo sanguneo microvascular y se observa el inicio disfuncin y falla rganos
SCA:
SCA - TIPOS
Primario (agudo subagudo): Es una condicin asociada con injuria o enfermedad de la regin abdominoplvica que frecuentemente requiere ciruga o intervencionismo radiolgico Secundario (subagudo crnico): Condicin que no se origina de la regin abdominoplvica (gran quemados, sepsis, resucitacin agresiva) Recurrente: Condicin en el cual el SCA se desarrolla nuevamente seguido de cirugas previas o tratamientos mdicos de un SCA primario o secundario
SCA - FISIOPATOLOGIA
SCA CLINICA
Paciente riesgo ATENCION ! Distensin abdominal progresiva Aumento de la PIA >27 cm H20 (20mmHg), medido a travs de catter intravesical Elementos de bajo GC: hipotensin, taquicardia Elementos de hipoperfusin perifrica que no responden a reposicin volumtrica:
Oliguria ( diuresis < 0.5 ml/kg/h). Insuf. Respiratoria (IOT/ARM presin pico en va area > 40cm H2O )
SCA CLINICA
SCA TRATAMIENTO
Objetivo valorar y desarrollar una adecuada PPA se logra con un balance juicioso entre la resucitacin con fluidos y la aplicacin de drogas vasoactivas
SCA TRATAMIENTO
POSICION PACIENTE
La elevacin de la cabecera incrementa PIA comparada elevados HIA con DD, sobretodo en niveles
SCA TRATAMIENTO
RESUCITACION HIPERTONICA
La resucitacin hipertnica se asocia a disminucin del requerimiento de fluidos y altos niveles de PPA (puede reducir el riesgo de SCA secundario) La resucitacin isotnica se asocia a incremento de 3.5 veces de riesgo de desarrollar HIA Recomendacin:
Resucitacin debe ser cuidadosamente monitorizada para evitar la sobrecarga en pacientes con riesgo de HIA/SCA (Ib) Resucitacin hipertnica o coloides debe ser considerada en pacientes con HIA para disminuir la progresin a SCA secundario (Ic)
SCA TRATAMIENTO
BLOQUEO NEUROMUSCULAR (BNM)
El dolor, cierre a tensin del abdomen y secuestro del tercer espacio incrementa la PIA a niveles potencialmente peligrosos El BNM es efectivo para HIA leves moderadas, no para HIA severa o SCA Recomendacin: BNM puede ser considerado en pacientes con HIA leve moderada asociada a otro tto (IIc)
Wade J, et al. The effect of neuromuscular blockers on intrabdominal pressure. Crit Care Med. 2006. 34: A 70
SCA TRATAMIENTO
CATETER PERCUTANEO
Mtodo
poco
invasivo
en
tto
HIA/SCA
SCA TRATAMIENTO
SEDACION Y ANALGESIA
SCA TRATAMIENTO
DESCOMPRESION NASOGASTRICA/COLONICA, PROCINETICOS
SCA TRATAMIENTO
HEMOFILTRACION/ULTRAFILTRACION VENOSA CONTINUA Y DIURETICOS
Diurticos
coloides
moviliza
edema
(hemodinmicamente estables)
SCA TRATAMIENTO
Descompresin Qx urgente